Auswirkungen von medizinischen und chirurgischen …

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Auswirkungen von medizinischen und chirurgischen Behandlung der Endometriose auf die Heilung von Endometriose und Schmerz

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Arnold-Heller-Straßeß e 3/24, 24105 Kiel, Deutschland

Empfangene 16. Juni 2014; 3. September 2014 überarbeitet; 9. Oktober 2014 angenommen; 15. Dezember 2014 veröffentlicht

Akademische Herausgeber: Claude Hughes

Copyright &# XA9; 2014 Liselotte Mettler et al. Dies ist ein Open-Access-Artikel unter der Lizenz Creative Commons. die es erlaubt die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium, sofern die ursprüngliche Arbeit richtig zitiert wird.

Abstrakt

Diese Endometriose Studie untersucht drei verschiedene Behandlungsstrategien (hormonelle Medikamente, chirurgische oder kombinierte Behandlung) und diskutiert den Einfluss der Endometriose auf die Heilung von dieser Krankheit und Schmerzlinderung. Vierhundertfünfzig Patienten mit Genital-Endometriose im Alter von 18&# X2013; 44 Jahre, wurden zufällig in der ersten Laparoskopie zu drei Behandlungsgruppen verteilt. Sie wurden in einem Second-look-Laparoskopie (D 426/10), ein bis zwei Monate nach der dreimonatigen Hormontherapie für die Gruppen 1 und 3 und fünf bis sechs Monate später für die Gruppe 2 (chirurgische Behandlung allein) neu bewertet. Ergebnisdaten auf dem Wiederauftreten der Symptome und Schmerzen konzentriert. Die drei Behandlungsmöglichkeiten unabhängig von der anfänglichen endoskopische Endometriose Klassifikation (EWG) Stufe mit tiefen Endometriose infiltrieren (DIE) erreicht eine Gesamtheilungsrate von 50&# X25; oder höher. Die höchste Heilungsrate von 60&# X25; 55 wurde durch die kombinierte Behandlung erreicht,&# X25; durch die ausschließlich Hormontherapie und 50&# X25; durch die ausschließlich chirurgische Behandlung. Eine Gesamtschwangerschaftsrate von 55&# X25; und 65&# X25; wurde mit keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf die therapeutische Option erreicht.

1. Einleitung

Becken- Endometriose bleibt ein spät diagnostiziert komplexe und mysteriöse Krankheit, die eine kontinuierliche Anstieg der Forschung gibt noch kann aber derzeit nur in bis zu 70 behandelt werden&# X25; der Fälle mit drei Behandlungsmöglichkeiten.

Medizinische Behandlung. In der Vergangenheit war die Hauptstrategie die Induktion einer Scheinträchtigkeit und die Anwendung von Gestagenen und später Danazol und GnRH-Analoga [1]. Bis jetzt diese Theorie &# X201C; Die Produktion von Scheinträchtigkeit&# X201D; wurde als das angesehen &# X201C; Goldstandard,&# X201D; aber es wird jetzt durch eine einfache Progesteron (Dienogest ergänzt, 2&# X2009; mg pro Tag) Behandlung oder ein GnRH-Analogon Behandlung mit Add-back-Therapie [2]. Zu Nebenwirkungen der GnRH-Agonist, wie Knochendemineralisation, vasomotorischen Symptomen und Stimmungsschwankungen, einem Serum Östradiol-Konzentration von etwa 60 zu verhindern&# X2009; pg / ml ist erforderlich [1. 3 &# X2013; 5]. heute jede medizinische Behandlung ist gut verträglich, sondern sollte nur so lange wie nötig verwendet werden. Falls es Langzeitbehandlung verwendet, wie sollte die Anzahl der chirurgischen Eingriffen zu reduzieren und die Lebensqualität verbessern.

Die Hemmung der Schlichter. Die Forschungsarbeiten hat sich auf die Hemmung der Interaktion von verschiedenen Vermittlern fokussiert, die die Krankheit durch entzündliche Prozesse, Vaskularisierung und Zellproliferation aufrechtzuerhalten. Spezifische Aromatase-Inhibitoren (wie Letrozol, Anastrozol, Exemestan oder) oder selektiven COX-2-Inhibitoren (z Celecoxib, Rofecoxib) sind von großem Interesse und wurden in klinischen Studien untersucht [6 &# X2013; 8]. Es gibt keine Beweise dafür, dass eine bewährte medizinische Therapie zu einem anderen in der Behandlung der klinischen Symptome der Endometriose oder Unfruchtbarkeit überlegen ist.

Chirurgische Behandlung. Wie Endometriose eine progressive Erkrankung, die die anatomischen Zerstörung der Fortpflanzungsorgane führen kann, die chirurgische Therapie eine wichtige Rolle spielt. Laparoskopie bietet die einzige Möglichkeit, die erwartete Diagnose der Endometriose festzustellen. Endometriose hat einen variierenden Phänotyp und kann als erhöhte flammenartigen Flecken, weißlich Trübungen, gelb-braune Verfärbungen, transluzent blebs oder rötlichen unregelmäßig geformten Flecken (Abbildung 1) [9 erscheinen. 10]. In fortgeschrittenen Stadien sind Schmerzen und Unfruchtbarkeit überwiegend durch Organschäden, Fibrose verursacht, und Verwachsungen, so dass ein klares Indiz für einen chirurgischen Eingriff darstellt. Frühe Laparoskopie können irgendwelche Verzögerungen bei der Diagnose der Erkrankung oder des Symptoms Progression verhindern. Die Bedeutung der Laparoskopie mit Biopsie und / oder Resektion wird als visuelle Diagnose verstärkt allein oft zu einer Fehldiagnose führen kann [11. 12]. Risikofaktoren und Nachteile der Laparoskopie sind Schäden an Organen neben den betroffenen Gebieten und postoperativen Komplikationen, wie zum Beispiel die Bildung von Adhäsionen oder Infektion [13 &# X2013; 17]. Linderung der Symptome ist bei den meisten Patienten nach erfolgreicher Ablation / Resektion der Endometriose und Verwachsungen erreicht. Dennoch ist die Rezidivrate so hoch wie 40&# X25; nach einer 10-Jahres-Follow-up [16. 18 &# X2013; 20].

Abbildung 1: Testprofil Differenzierung medizinische, chirurgische und kombinierte Behandlung von Endometriose (mit freundlicher Genehmigung von Alkatout et al. [17]).

Die kombinierte Behandlung. Die kombinierte Behandlung umfasst diagnostische Laparoskopie, alle sichtbaren endometriosis Foci so weit wie möglich zu entfernen, einen 3- bis 6-monatigen endokrine Therapie, und einer anschließenden zweiten Look Laparoskopie mit Resektion von restlichem Foci, Verwachsungen und Rekonstruktion von Organen [8. 19 &# X2013; 23]. Trotz maximaler Anstrengungen ist die Therapie der ersten Wahl bei der Behandlung von Endometriose noch unklar [14. 24].

2. Material und Methoden

Im Folgenden konzentrieren wir uns auf aktuelle Behandlungsmöglichkeiten, Schmerz, Fruchtbarkeit und die geburtshilfliche Ergebnis bei Endometriose-Patientinnen.

In einer aktuellen Studie unterzog 450 Endometriose-Patientinnen eine von drei verschiedenen therapeutischen Strategien (Medikamente, chirurgische oder kombinierte Behandlung) an der Universität Kiel Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie. Die Auswertung soll die erfolgreichsten der verfügbaren Endometriose Therapien zu bestimmen.

2.1. Die Patienten

Einverständniserklärungen wurden von allen Patienten abgeschlossen. Diese Studie, die den Betrieb aufgenommen, medizinische Behandlung, und eine ausgewählte Second-look Operation, von der Ethikkommission der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Deutschland genehmigt wurde (D 426/10). Jeder Patient unterzeichnet eine Einwilligungserklärung für die Nutzung seiner Probe und klinischen Daten.

Die Studie umfasste 450 symptomatischen Endometriose-Patientinnen (18&# X2013; 44 Jahre alt), für die zwei aufeinander folgenden laparoskopische Eingriffe waren zu beurteilen. Es waren Schmerzen und / oder Unfruchtbarkeit Patienten. 410 Patienten aus der ursprünglichen Kollektiv zurück für einen Second-look-Laparoskopie (Abbildung 1).

Endometriose wurde durch Laparoskopie diagnostiziert oder bestätigt und bewertet nach der endoskopischen Endometriose Klassifikation (EWG) eingeführt von Mettler (Abbildung 2) [25], die vergleicht vollständig auf die r-AFS-Klassifikation. Es wurde verwendet, da es sehr einfach ist und rein morphologisch einfach.

Figur 2: Der EWG-System verwendet, um Endometrioseherde zu klassifizieren. Im Gegensatz zur rASRM Klassifizierung umfasst die EWG Einstufung extragenitalen Endometriose und ist in vier Stufen unterteilt.

2.2. Ausschlusskriterien

Vorherige Operation oder Hormontherapie zur Behandlung von Endometriose war Ausschlusskriterium, wie tief infiltrierende Endometriose mit Blase oder Rektum Exzision war. Die Behandlung von tiefen Infiltrations Endometriose mit großen Läsionen beeinflussen Darm und / oder der Harnwege, günstig vor der Operation diagnostiziert wurde über umfangreiche laparoskopische Resektion durchgeführt.

Figur 3 unterscheidet Stufen I, II und III in der laparoskopischen Aussehen.

Figur 3: Endoskopische Bild der Endometriose EWG Stufe I (a), EWG Stufe II (b) und gemäß Stufe III ((c): (A)&# X2013; (C)).

2.3. Gewebeproben

Die Proben von ektopischen Endometrium (

) Wurden von Patienten, diagnostische Hysteroskopie und Laparoskopie zur Behandlung von Endometriose erhalten.

Die Patienten waren im Alter ab 18 bis 44 Jahre und erhielt keine Hormonbehandlung vor der Operation. Cryostat-Schnitte wurden mit Hämatoxylin-Eosin hergestellt und gefärbt. Die histopathologische Beurteilung bestätigt die Stelle der Herkunft, die, proliferative Endometrium oder Endometriomen Cystenwand ist, respectively.

2.4. Interventionen

Die 450 Patienten wurden den folgenden drei Behandlungsgruppen statistisch verteilt, 150 pro Gruppe. Von den ursprünglich 450 Patienten, kehrte 410 für den zweiten Blick Pelviskopie und ihre Ergebnisse bewertet wurden.

) Wurde eine Hormonbehandlung nach diagnostische Laparoskopie mit 3,75&# X2009; mg Leuprorelin-Acetat-Depot, die subkutan in monatlichen Abständen über 3 Monate injiziert wurde. Leuprorelin-Acetat-Depot ist ein GnRH-Agonisten und ist in Deutschland als Enantone Gyn Depot im Handel erhältlich.

) Wurde eine chirurgische Laparoskopie ohne weitere ärztliche Behandlung. Endometrioseherde wurden vollständig ausgeschnitten, Adhäsionen wurden entfernt, und die normale Anatomie der Fortpflanzungsorgane wurde wiederhergestellt. Harnleiter und oberflächliche Darmläsionen wurden entfernt. Für Unfruchtbarkeit Patienten wurde Durchgängigkeit der Eileiter geprüft und chromoperturbation wurde auf der Second-look-Laparoskopie durchgeführt. Patienten mit tief infiltrierende Endometriose mit Blase oder Rektum-Resektion wurden in der Studie nicht berücksichtigt.

) Wurden die gleichen Hormontherapie als Gruppe 1 über den gleichen Zeitraum nach der chirurgischen Laparoskopie. Die kombinierte oder dreistufige Therapie diagnostische Laparoskopie umfasst, Entfernung aller sichtbaren Endometrioseherde, eine 3-monatige endokrine Therapie mit GnRH-Agonisten (z.B. 3,75&# X2009; mg Leuprorelin-Acetat-Depot) und eine nachfolgende zweite aussehen Laparoskopie 1-2 Monate nach Abschluss der Hormontherapie mit Resektion von Restherde und rekonstruktive Chirurgie von Organen.

Das gleiche Team von Ärzten durchgeführt, die primäre und sekundäre Intervention sowie die primären und sekundären Endometriose Staging nach der EWG [25. 26]. Für Gruppen 1 und 3 ist ein Second-look-Laparoskopie wurde 1-2 Monate nach einer Hormontherapie durchgeführt und für die Gruppe 2, 5 bis 6 Monate nach der chirurgischen Behandlung der Endometriose. Nach dem zweiten Blick Laparoskopie wurden die Patienten über einen Zeitraum von 2 Jahren überwacht und beendet einen umfangreichen Fragebogen ihre Wiederauftreten der Symptome bestimmt, neue Endometrioseherde laparoskopisch zu bestimmen, und bestätigt die Schwangerschaftsraten. Auch Patienten in der Gruppe 2 wurden mit einem Second-look-Laparoskopie als Endometriose kann wieder neu bewertet.

2.5. Hauptzielparameter

Die zentrale Frage für diese Studie war, was Endometriose-Therapie ist derzeit der erfolgreichste Technik? Der Erfolg eines jeden therapeutischen Strategie wurde bewertet&# X2014; unabhängig von der ursprünglichen EWG Bühne&# X2014; nach folgenden Kriterien nach dem Second-look Laparoskopie: (1) eine Ansprechrate auf EWG Stufen 0 und I von mindestens 75&# X25 ;, (2) die niedrigste Rezidivrate, (3) die höchste Schwangerschaftsrate. Im Rahmen dieser Studie wurde die Endometriose-Therapie, die alle Kriterien oder mindestens zwei von ihnen erfüllt wurde als die erfolgreichste Therapie angesehen.

2.6. Statistische Auswertung und IRB-Zulassung

Unsere Ergebnisse wurden statistisch mit dem Chi-Quadrat-Test ausgewertet und analysiert mit einem Signifikanzniveau von

und ein Konfidenzintervall von 95&# X25 ;. Institutional Review Board Genehmigung wurde zu Beginn der Studie erhalten.

3. Ergebnisse für Ausmaß der Endometriose, Fruchtbarkeit und Schmerz

Die Ergebnisse in den drei Behandlungsgruppen wurden analysiert, um die neuen Endometriose Staging oder EWG down-staging zu beurteilen. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, soweit Verteilung der EWG Stufen vor der Behandlung. Nach der individuellen Behandlung zeigte die Verteilung der EWG Stufen einen signifikanten Unterschied zwischen den drei Gruppen (). Die Verschiebung in der CI ist ein Hinweis auf eine höhere Heilungsrate bei Patienten in der Gruppe 3 im Vergleich zu den Gruppen 1 und 2. Das war bemerkenswertesten für die Stufe EWG 0 (Tabelle 1). Die Definition der Heilungsrate ist, dass laparoskopisch dort sichtbar für Stufe EWG 0 nicht mehr Endometrioseherde waren.

Tabelle 1: Verteilung der Patienten auf EWG Stufen vor (= 0,105) und nach der Therapie (= 0,010).

Zu Beginn der Studie, in der 125 Patienten in der Gruppe 1 (Hormontherapie), war Krankheitsstadium EWG ich in 40&# X25 ;, ECC II in 38&# X25 ;, und EWG III 22&# X25 ;. Nach Hormontherapie und unabhängig von der früheren EWG Stadium war Krankheitsstadium EWG ich in 32&# X25; der Patienten, EEC II in 13&# X25 ;, und EWG-III in 5&# X25 ;. in 50&# X25; der Patienten zeigten Second-look-Laparoskopie keine Anzeichen von Endometriose (EWG 0) gewonnen. Bei diesen Patienten schien die Krankheit geheilt werden (Heilungsrate = 50&# X25;). Bei den 137 Patienten in der Gruppe 2 (chirurgische Behandlung), war Krankheitsstadium EWG ich in 50&# X25 ;, EWG II in 32&# X25 ;, und EWG III 18&# X25 ;. Bei Second-look Laparoskopie könnte die Krankheit EWG I in 13 werden downstaged&# X25; der Patienten, EEC II in 23&# X25 ;, und EWG-III in 9&# X25 ;.

Die Heilungsrate für die ausschließlich chirurgisch behandelten Gruppe betrug 55&# X25; (EWG 0) gewonnen. Bei den 148 Patienten in der Gruppe 3 (kombinierte Behandlung) war Krankheitsstadium EWG ich in 53&# X25 ;, EWG II in 24&# X25 ;, und EWG III 23&# X25 ;. Nach dem kombinierten chirurgischen und Hormontherapie, war in 18 EWG I Krankheitsstadium&# X25; der Patienten, EEC II in 17&# X25 ;, und EWG-III in 5&# X25 ;. Bei kombinierter Behandlung betrug die Heilungsrate 60&# X25; (EWG 0) gewonnen.

Die drei Behandlungsmöglichkeiten erreicht, unabhängig von der ursprünglichen EWG Stufe eine Gesamtheilungsrate von &# X2265; 50&# X25 ;. Bei kombinierter Behandlung betrug die Heilungsrate 60&# X25 ;, mit ausschließlich Hormontherapie betrug 55&# X25 ;, und mit ausschließlich chirurgische Behandlung war 50&# X25 ;. Im Rahmen der Studie, die Heilung wurde als eine Verringerung der Krankheitsstadium definiert EWG 0. Diese neue Endometriose Downstaging wurde bei Second-look-Laparoskopie bestätigt. Die beste Gesamtheilungsrate wurde mit einer kombinierten Behandlung (Tabelle 1) erreicht.

In einem zweiten Schritt werden wir differenzierte Licht, Mittelstufe und Fortgeschrittene Endometriose und ausgewertet therapeutische Strategien. Eine Verbesserung von mindestens 75&# X25; EWG-Stufe 0 oder Stufe 1 wurde als hocheffiziente definiert. Diese Bedingungen wurden mit dem ausschließlich Hormontherapie erfüllt, mit einer Rate von 82&# X25; (50&# X25; EWG 0 und 32&# X25; EWG I), und mit der kombinierten Behandlung (3-Schritt-Therapie), mit einer Reaktionsrate von 78&# X25; (60&# X25; EWG 0 und 18&# X25; EWG I) (Tabelle 1).

Da Endometriose allgemein wiederkehrende Schmerzen verursacht, fragten wir unsere Studie Patienten einen umfangreichen Fragebogen ausfüllen und wiederkehrende Symptome berichten, vor und nach 1 Jahr nach dem Ende aller therapeutischen Aktivitäten als zweites Ergebnis zu messen [27].

Die Ergebnisse in den drei Behandlungsgruppen wurden analysiert, um die Wirkung der Behandlung unter Berücksichtigung der Wiederauftreten der Symptome der Endometriose zu bewerten. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, soweit Verteilung von Symptomen vor der Behandlung (

für Dyspareunie und für Bauchschmerzen).

Nach der individuellen Behandlung unterstreicht die Verteilung eines erneuten Auftretens der Symptome einer allgemeinen Verringerung der Symptome, mit dem größten Nutzen in der kombinierten Behandlungsgruppe beobachtet. Es gab einen Unterschied statistisch nicht signifikant, für Dysmenorrhoe zwischen den therapeutischen Gruppen () nach der Behandlung. Die 95&# X25; CI zeigte einen bemerkenswerten Unterschied in der Wirkung der Behandlung in allen drei Gruppen. Dennoch war der Behandlungseffekt war am stärksten in der Gruppe 3, gefolgt von Gruppe 2. Soweit dyspareunia, ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Behandlungsgruppen festgestellt (). Die CIs zeigte die größte Wirkung der Behandlung in der Gruppe 3, gefolgt von Gruppe 2. Bauchschmerzen nicht reduziert werden konnte signifikant (). Dennoch zeigten die CIs den größten Effekt in der Gruppe 3, gefolgt von Gruppe 1. In der Gruppe 1 (Hormontherapie), zu Beginn der Studie 60&# X25; der 125 Patienten hatten Dysmenorrhoe, 56&# X25; Dyspareunie hatte, und 48&# X25; hatte Bauchschmerzen. Die Gruppe, die ausschließlich eine Hormontherapie hatten die höchsten Rezidivraten erhalten: Dysmenorrhoe in 28&# X25; der Patienten, Bauchschmerzen in 26&# X25 ;, und dyspareunia in 22&# X25 ;. In Gruppe 2 (chirurgische Behandlung), 57&# X25; der 137 Patienten hatten Dysmenorrhoe, 50&# X25; Dyspareunie hatte, und 42&# X25; hatte Bauchschmerzen. Nach dem Follow-up, 20&# X25; in dieser Gruppe der Frauen berichteten, Dysmenorrhoe, 15&# X25; berichtet, Dyspareunie und 24&# X25; Bauchschmerzen berichtet.

In der Gruppe 3 (kombinierte Behandlung), 54&# X25; der 148 Frauen hatten Dysmenorrhoe, 51&# X25; Dyspareunie hatte, und 42&# X25; hatte Bauchschmerzen. Die Patienten in der kombinierten Behandlungsgruppe erreicht die niedrigste allgemeine Rezidivrate und die niedrigste Rezidivrate pro Symptom: 16&# X25; der Patienten berichtet Dysmenorrhoe, 8&# X25; berichtet, Dyspareunie und 17&# X25; berichtet Bauchschmerzen bei 1-Jahres-Follow-up (Abbildung 4). Im Vergleich zu den Gruppen 1 und 2, Gruppe 3 hatte signifikant bessere Ergebnisse nach der Behandlung ().

Abbildung 4: Vergleich der Rezidivraten von Symptomen wie Dyspareunie (a), Dysmenorrhoe (b) und Bauchschmerzen (c) für jede der drei Behandlungsgruppen vor 1 Jahr nach der Behandlung. Therapeutischen Nutzen wird durch die deutliche Konfidenzintervall unterstützt.

Das dritte Ergebnis Maßnahme war die Schwangerschaftsrate. Wir stellten fest, eine Gesamtschwangerschaftsrate mehr als 2 Jahre von 55&# X25; bis 65&# X25; in den drei Behandlungsgruppen, unabhängig von ECC-Stufe (Tabelle 2). Die Schwangerschaftsrate nach der ausschließlich chirurgische Wiederherstellung betrug 55&# X25 ;, nach der kombinierten Behandlung war 60&# X25 ;, und nach ausschließlich Hormontherapie betrug 65&# X25 ;.

Tabelle 2: Vergleich der Rezidivraten für die drei Therapiemethoden vor und nach einem Jahr.

Es gab keine statistische Signifikanz zwischen diesen Ergebnissen.

Von diesen 245 Schwangerschaften, 41 (17&# X25;) wurden nicht mit dem Suchbegriff (6 Extrauteringraviditäten getragen und 35 Abtreibungen). Jedoch 205 Kinder, darunter 1 Satz Zwillinge, geboren wurden. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den drei therapeutischen Strategien, soweit die Schwangerschaften und deren Verlauf.

4. Diskussion

Die vorgestellten klinischen Studien zum Vergleich der medizinischen, chirurgischen und kombinierte Therapie und die Einschätzung, wie Endometriose Schwangerschaft und Lieferungen zeigen die aktuellen Bedürfnisse für die Behandlung von Endometriose und weisen darauf hin, einige Ratschläge für zukünftige therapeutische Modalitäten beeinflussen können.

In der vorliegenden Studie wurden 450 Endometriose-Patientinnen im Alter von 18&# X2013; 44 Jahre, wurden randomisiert einer der drei verschiedenen therapeutischen Strategien zugeordnet (medizinische, chirurgische oder kombinierte Behandlung) an der Universität Kiel Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Deutschland. Der Erfolg eines jeden therapeutischen Strategie wurde bewertet&# X2014; unabhängig von der ursprünglichen EWG Stufe [25]&# X2014; nach folgenden Kriterien: (i) die Therapie nach dem die Patienten, die die höchste Heilungsrate (EWG Stufe 0) erreicht, (ii) eine Ansprechrate auf EWG Stufen I und 0 von 75&# X25; oder höher, (iii) die niedrigste Rezidivrate, (iv) die höchste Schwangerschaftsrate. Im Rahmen dieser Studie wurde die Therapie der Endometriose, die die Mehrheit der Kriterien erfüllt sind, oder mindestens zwei von ihnen wurde als erfolgreichste Therapie angesehen. Die drei Behandlungsmöglichkeiten erreicht eine Gesamtheilungsrate von 50&# X25; oder höher. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied (

), Aber mit einer Heilungsrate von 60&# X25; die kombinierte Therapie an erster Stelle. Die kombinierte (Drei-Stufen) und die ausschließlich Hormontherapie gelungen, die 75 zu übertreffen&# X25; Ansprechrate mit 78&# X25; und 82&# X25 ;, sind. Dennoch erreicht die kombinierte Behandlung die niedrigste Rezidivrate pro Symptom bei einer statistisch signifikanten Niveau. Kein statistisch signifikanter Unterschied wurde für die Schwangerschaftsrate aufgezeichnet, die zwischen 55 reichte&# X25; und 65&# X25 ;, unabhängig von der therapeutischen Strategie. Im Gesamtergebnis haben wir in der Lage, die hohe Wirksamkeit der kombinierten Endometriose-Therapie in dieser Studie zu bestätigen.

Medizinische Therapie kann vor der Operation angewendet werden, um die Größe der endometriotic Implantate und das Ausmaß der Operation zu verringern [28]. Doch bisher gibt es keine klare Beweise dafür, dass perioperative Hormonbehandlung verringert sich das Ausmaß der Operation notwendig endometriotic Implantate, Verzögerungen zu entfernen oder eine Wiederholung verhindert, oder erhöht die Schwangerschaftsraten. Im Gegensatz dazu waren mehrere Versuche der Lage, eine erhöhte Dauer der Schmerzlinderung zu berichten und verzögerte Rezidivraten postoperativen medikamentösen Therapie unter Verwendung von [10. 28. 29]. Schweppe festgestellt, dass in allen Fällen der aktiven Endometriose, pelviskopischen Behandlung allein nicht ausreichend ist [30]. Schindler et al. gezeigt, dass die primäre chirurgische Intervention die Gesamt r-AFS (revidierte amerikanische Fertility Society) Score von 34 reduziert&# X25 ;, während die kombinierte Therapie führte zu einer Reduktion von 66&# X25; [31].

Somit ist die kombinierte hormonelle und chirurgische Behandlung der Endometriose gab die besten Ergebnisse in der Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, wie bereits von unserer Gruppe [32] gefunden.

Unsere Studie zeigte nur eine schwache und statistisch nicht signifikanten Unterschied zwischen der kombinierten Behandlung (Abnahme der EWG Stufe um 60&# X25;) und der einsame chirurgische Behandlung (Abnahme der EWG Stufe um 55&# X25;).

Regidor fanden eine signifikante Verbesserung des r-AFS-Score nach der Behandlung mit Triptorelin (GnRH-Analogon). Dreiundsechzig Prozent dieser Patienten nicht mehr wurden mit Endometriose diagnostiziert, 30&# X25; mit der Stufe I Rest Endometriose nach der AFS-Klassifizierung vorgestellt und nur 7&# X25; hatte im Stadium II Endometriose [33]. Es konnte gezeigt werden, dass nach der Verabreichung von Buserelin (GnRH-Analogon) die durchschnittliche AFS-Score von ging

vor der Therapie, um nach einem 6-Monats-Therapie [31. 34]. Obwohl bis zu 90&# X25; der Patienten eine Linderung der Symptome mit der medizinischen Therapie erfahren, medizinische Behandlung allein weder steigert die Fruchtbarkeit verringert sich Beckenmasse, noch Adhäsionen entfernt [1. 10].

Ähnlich wie Schweppe [30] und R&# XF6; mer und Schwesinger [35], wir bestimmt auch eine signifikant geringere Rezidivrate nach Anwendung des Drei-Stufen-Therapie. R&# XF6; mer und Schwesinger berichtet, dass retrospektive 12 analysiert&# X2013; 48 Monate nach der Endometriose-Therapie präsentiert eine Rezidivrate für hormonelle und chirurgische Behandlung (Drei-Stufen-Konzept) von nur 16,7&# X25 ;, während die Rezidivrate war ausschließlich für chirurgisch behandelten Patienten 47&# X25 ;.

Regidor et al. zeigte in einer Studie Langzeit-Follow-up, dass 70 von 112 Patienten (62,5&# X25;) wieder Beschwerden berichtet und dass das rezidivfreie Intervall auf durchschnittlich 11 Monate lag nach dem Drei-Stufen-Therapie Finishing (mit dem GnRH-Analogon Leuprorelin-Acetat) [36]. In einer anderen Langzeit-Follow-up-Studie, Schindler et al. etabliert rezidivierenden Endometriose bei 62 von 112 Patienten (55&# X25;) nach einer kombinierten chirurgisch-Hormontherapie [1. 37]. Unsere Rezidivrate (41&# X25;) niedriger war als Regidor&# X2019; s-Rate (62,5&# X25;) und Schindler&# X2019; s-Rate (55&# X25;) für die kombinierte Therapie. Zupi et al. konnten zeigen, dass mit GnRH-Agonisten hatten eine signifikant höhere Rate der Symptomreduktion (Beckenschmerzen, Dysmenorrhoe und Dyspareunie) als Frauen mit einer kontinuierlichen Östrogen-Gestagen-orale Kontrazeptiva behandelt behandelten Patienten. Die Lebensqualität wurde durch die Verlängerung der GnRH-Behandlung erhöhte sich auf Add-back-Therapie [3] enthalten. Andere Untersuchungen Vergleich orale Kontrazeptiva zu GnRH-Agonisten gefunden eine gleiche Reduktion von Schmerzen [38]. Abbott et al. 2004 und Sutton et al. 1994 führte eine Second-look-Laparoskopie 6&# X2013; 12 Monate nach dem primären Operation und fand heraus, dass 29&# X2013; 45&# X25; der Patienten hatten Krankheitsprogression und 22&# X2013; 29&# X25; Krankheit Regression und in 33&# X2013; 42&# X25; die Krankheit blieb statisch [18. 39].

Endometriose kann die Empfängniswahrscheinlichkeit Rate zu reduzieren, ohne vollständig Empfängnis zu verhindern. Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit könnte anatomischen Variationen nach Adhäsionsbildung und Endometriome fällig [40]. Eine Steigerung der Geburtenraten durch Eisprung Unterdrückung noch nicht nachgewiesen worden [1]. In unserer Studie nach der kombinierten Therapie, wir hatten 89 (60&# X25;) Schwangerschaften bei 148 Patienten und 13 Abtreibungen und 3 extrauterine Schwangerschaften. Sechzehn (18&# X25,) der 89 Schwangerschaften führten nicht zu einer Lebendgeburt (13 Abtreibungen und 3 Extrauteringravidität). Regidor berichtet 55 (60&# X25;) Schwangerschaften für 91 Patienten für die gleiche therapeutische Strategie [36]. Nineteen (34,5&# X25;) der 55 Schwangerschaften wurden nicht mit dem Suchbegriff (5 extrauterine Schwangerschaften durch, 14 Abtreibungen). Unsere Schwangerschaftsrate war vergleichbar mit Regidor&# X2019; s-Rate, aber unser Abortrate signifikant niedriger war als sein. Nach der ausschließlich chirurgische Behandlung verzeichneten wir eine Schwangerschaftsrate von 55&# X25 ;. Im Vergleich dazu Marcoux et al. eine Schwangerschaftsrate von 29 vorgestellt&# X25; [41].

Alle Untersuchungen über makroskopische oder mikroskopische Marker sowie biochemische Kriterien für die Beurteilung der Grad der Aktivität der Endometriose Fokussierung sind nicht überzeugend. Wesentliche Faktoren für die Entscheidung, die optimale Endometriose-Therapie sind die klinischen Symptome, der Patient&# X2019; s Alter, Lokalisation, Schwere, Dauer der Krankheit, Rezidivrate und Aktivität [42. 43]. Aktive endometriosis Foci durch Hypervaskularisation, Ödem und Infiltration von Entzündungszellen charakterisiert [44]. Es muss noch festgelegt werden, wie Endometriose Aktivität am besten charakterisiert werden können, unter Verwendung von makroskopischen, mikroskopischen und biochemischen Kriterien [15]. Laparoskopie stellt derzeit eine der genauesten Methoden der Endometriose zu diagnostizieren. Da wir ständig besser beschäftigt sind, um unsere Endometriose Patienten zu diagnostizieren und zu behandeln, [32] die Neubewertung unserer Studie von 2013 hat uns wieder bewusst, der begrenzten therapeutischen Arsenal zur Verfügung, um erfolgreich dieses rätselhafte gutartige Erkrankung zu behandeln. Wir können nur für molekulare Genetik und Proteomik hoffen, Forschungsmöglichkeiten in Kürze zur Verfügung für die Diagnose und Behandlung der Endometriose zu machen.

5. Schlussfolgerungen

Da die Identifizierung der Endometriose als progressive Östrogen-Erkrankung wurden verschiedene Substanzen verwendet worden ovarian Steroid-Biosynthese zu unterdrücken. Derzeit sind alle modernen zielen therapeutische Strategien bei ovarian Herabregulation mit GnRH-Agonisten oder Gestagene. In den meisten Fällen nehmen therapeutische Ansätze berücksichtigt nicht nur medizinische, sondern auch laparoskopischen und, falls erforderlich, laparotomic chirurgische Behandlung von Endometriose und die kombinierte Therapie. Die dreistufige Therapie umfasst chirurgische Laparoskopie mit Entfernung aller sichtbaren Endometrioseherde, einen 3- bis 6-monatigen endokrine Therapie, und einen nachfolgenden zweiten Look Laparoskopie mit Resektion von restlichem Foci, Verwachsungen und rekonstruktiven Chirurgie der Organe [45] . Im Rahmen der vorliegenden Studie war die kombinierte Behandlung der erfolgreichste Behandlung der Endometriose. Vergleich der drei verschiedenen therapeutischen Strategien impliziert einen höheren Nutzen für die kombinierte Behandlung soweit down-staging und Verringerung der Symptome (krankheitsfreie Zeit) und Schwangerschaftsraten.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt der Veröffentlichung dieses Artikels in Bezug auf.

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