Kinder-HNO-Tonsillen und Adenoid Probleme …

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Nightime Probleme mit der Atmung und Rachen-Infektionen

Michael Rothschild, MD
von www.Kids-ENT.com

Die Tonsillen sind zwei Stück Gewebe, die jeweils etwa die Größe und Form eines großen Oliven-, in der Rückseite des Munds auf jeder Seite der Zunge.

Wenn sie klein sind (wie in jungen Babys und viele Erwachsene) sie sind kaum sichtbar. Im Alter zwischen zwei und fünf, die Spitzen Tonsillen in Größe und kann groß genug sein, sich gegenseitig zu berühren. Es ist normal, dass ein kleines Kind große Mandeln zu haben, und wenn sie nicht assymetric sind oder verursacht ein Problem (wie Schlafapnoe), die Größe der Tonsillen allein sollte kein Problem sein.

Die Mandeln sind lymphatischen Gewebe, das heißt, die Art des Gewebes, die der Körper verwendet, um Infektionen zu bekämpfen. Sie sind ein kleiner Teil der Abwehrsysteme des Körpers; lymphatischen Gewebe vorhanden ist, entlang der Auskleidung der Nase, Mund und Rachen (wie auch anderswo im ganzen Körper). Die Mandeln sind nur zwei Klumpen dieses Gewebes, die in der Rückseite des Mundes gesehen passieren genug, um durchhalten zu werden.

Das "adenoide" ist der Name einer dritten Klumpen Lymphgewebe gegeben, die zwischen den Tonsillen, höher in der Rückseite der Nase sitzt. Dieses Gewebe kann nicht ohne spezielle Instrumente oder Röntgenstrahlen gesehen werden, da sie hinter dem Dach des Mundes verborgen ist. Es befindet sich in einem Gebiet befindet, genannt Nasopharynx. und wenn sie groß genug ist, kann es an der Luft blockieren, durch die Nase fließt.
Der beste Weg, um die adenoide zu verstehen, ist nur als dritte Tonsillen, daran zu denken.

Der Weg, der Luft aus der Nase durch die Kehle nimmt hinunter in die Lunge wird genannt Atemwegs. Die Mandeln und Polypen bilden einen Ring von Gewebe in der Rückseite der Kehle. Wenn die Mandeln und Polypen groß sind, verengen sie die Atemwege und zur Verringerung der Luftströmung in die und aus der Lunge.

Auch wenn die Mandeln und Polypen sehr groß sind, sie verursachen in der Regel keine erheblichen Schwierigkeiten beim Atmen, während ein Kind wach ist. Sie können kleinere Symptome wie eine kontinuierliche verstopfte Nase, "Nasal-" Sprache, sabbern oder eine Gewohnheit offen, den Mund zu halten.

Während des Schlafes, aber entspannen sich die Muskeln des Halses. Luft fließt durch die verengte Raum führt zu einem Abfall des Luftdrucks. Die Kombination aus entspannten Muskeln und niedrigem Druck verursacht Zusammenbruch der Kehle und das Kind wird nicht in der Lage (Apnoe) zu atmen. Nach ein paar Sekunden zu kämpfen, wird das Kind teilweise aus dem Schlaf geweckt, die den Muskeltonus kehrt, und die Kehle opens- oft mit einem Keuchen (obwohl er oder sie wird nicht vollständig aufwachen). Ein Kind kann durch viele dieser Zyklen in einer Stunde gehen, in einer Störung der normalen Schlaf-Muster ergibt. Dieser Zustand wird als obstruktive Schlafapnoe (OSA) bekannt.

Atemstörungen im Schlaf (SDB) ist eine allgemeine Bezeichnung, die sich auf jede Art von Störung der Atmung während des Schlafs, die passiert. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine schwere Form von SDB, in denen völlig aufhört zu atmen, bis der Patient genug aufwacht, die Atemwege zu öffnen und starten wieder zu atmen. Normalerweise wird der Patient nicht mehr aufwachen vollständig, sondern geht nur auf eine leichtere Phase des Schlafes.

Schnarchen ist das Geräusch der Schwingung in dem weichen Gewebe, die Linien der Kehle. Dies geschieht, wenn die Strömung der Luft gestört wird, beispielsweise wenn die Tonsillen sind groß. Erwachsene, die häufig schnarchen sind übergewichtig oder haben nasale Probleme (wie zB ein Septumdeviation) führt zu einer Behinderung. Obwohl Patienten, die oft Apnoe Schlaf schnarchen, und Patienten mit Schlafapnoe häufig schnarchen, ist es möglich, einen zu haben, ohne das andere.

Wenn es schwer ist, kann die obstruktive Schlafapnoe in schweren Bedingungen führen wie Herzbelastung, Störungen des Herzrhythmus, und Veränderungen im Blutfluss in der Lunge. Diese Probleme sind sehr selten bei Kindern, es sei denn, sie übergewichtig sind. Häufiger OSA von Komplikationen bei Kindern sind schlechtes Wachstum, Verhaltensstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Einnässen oder Tagesschläfrigkeit (da der Schlaf, den sie bekommen nicht so erholsam ist, wie es sein könnte). Schlafstörungen können auch noch ohne vollständige Apnoe auftreten, wenn das Kind gegen den Widerstand zu atmen kämpft und Luftstrom reduziert wird.

Die meisten Kinder mit Atemstörungen im Schlaf haben Mandeln und Polypen vergrößert, und das Entfernen dieses Gewebes führt zu einer Heilung von OSA in mehr als 90% der Fälle. Schnarchen kann bestehen bleiben, aber wenn es nicht mehr Apnoe ist, das Schnarchen selbst erfordert keine Behandlung. In einigen Fällen gibt es jedoch andere Ursachen für SDB, die persistent OSA nach der Operation führen. Dazu gehören Übergewicht, eine kleine Kiefer, eine große Zunge, eine Vielzahl von congential Schädel-Anomalien oder neurologische Probleme verursachen schlechte Muskeltonus.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass SDB ist in erster Linie ein Schlafproblem, und nicht in der Regel ein Atemproblem. Das heißt, die Gefahr des SDB ist, dass ein Kind nicht eine gute Nachtruhe, und dass dieses Tages Verhalten und die Leistung beeinträchtigen können. Patienten mit SDB sind nicht Erstickungsgefahr wird das Gehirn arbeitet immer und weckt ein Kind zu flacheren Ebenen der Schlaf vor der Sauerstoffgehalt zu niedrig wird. Leider ist diese ständige Teil Erwachen Fragmente, die die normalen Schlafrhythmus und bewirkt, dass ineffizient, zu wenig Schlaf.

Ein Halsschmerzen kann durch eine Reihe von Problemen verursacht werden, aber ist normalerweise das Ergebnis eines Virus der oberen Atemwege (Mund, Nase und Rachen) zu infizieren. Weniger häufig kann es durch eine bakterielle Infektion verursacht werden. "Halsentzündung" ist eine Infektion durch einen bestimmten Typ von Bakterien- Streptococcus pyogenes. Obwohl andere Bakterien Rachen-Infektionen verursachen können, versuchen die meisten Ärzte, um speziell die Diagnose "Streptokokken" Bakterien, so dass eine antibiotische Behandlung gegeben werden kann. Dies ist die Symptome zu helfen, schneller zu lösen, und da es in seltenen Fällen können diese Infektionen bei Schäden an Herz oder Nieren führen.

Wenn die Mandeln mit Bakterien infiziert sind, werden sie in der Regel groß werden, drehen Sie etwas rot, und kann einige gelblich-weiße Ablagerungen von der Oberfläche aufweisen. Dies würde bakterielle Tonsillitis bezeichnet werden, die eine Art von Halsschmerzen ist. Der Schein kann irreführend sein, da es einige Viren, die die Mandeln so aussehen zu machen (wie in Mononukleose). Auf der anderen Seite, die "Streptokokken" Bakterien können in einem normal aussehenden Kehle vorhanden sein. Der einzige Weg, um sicher zu sein, ist eine Kehle Kultur zu tun, obwohl es auch andere Tests, die eine bakterielle Infektion hinweisen.

Da die meisten Halsschmerzen durch Viren verursacht werden, die (vor allem in überfüllten Tagespflege oder in der Schule Einstellungen) leicht verbreitet werden, wäre es sinnvoll, vorsichtig zu sein, machen etwa ein Kind zu anderen ausgesetzt, die krank sind. Bakterielle Halsinfektionen mit Antibiotika behandelt werden, aber es gibt keinen Vorteil ein Virus mit diesen Medikamenten zu behandeln.

Wie in rezidivierenden Ohreninfektionen, versuchen manche Ärzte Halsschmerzen mit einer niedrigen Dosis eines milden Antibiotika über einen längeren Zeitraum (Wochen bis Monate) zu verhindern. Es besteht eine gewisse Besorgnis, jedoch über zu viele Verwendung antibiotics- eine Praxis, die in den Keimen führen können eine Resistenz gegenüber den Arzneimitteln sowie in Nebenwirkungen bei Kindern wie allergische Reaktionen zu entwickeln. Daher ist dieser Ansatz nicht allgemein verwendet.

Wenn ein Kind ist sehr stark mit rezidivierenden Halsschmerzen betroffen sind, vor allem, wenn sie Tonsillitis beinhalten, kann ein Arzt ein T empfehlen&A, oder Tonsillektomie und Adenotomie. Dies ist die Entfernung der Mandeln und Polypen (die adenoids Regel zusammen mit den Tonsillen infiziert). Recurrent-Infektion ist eine weniger häufige Ursache für Chirurgie heute und tonsillectomies werden häufiger für Atemstörungen im Schlaf getan.

Es ist eine Bedingung, wie die bekannte "Trägerzustand"in denen, fühlt sich das Kind in Ordnung, aber ein Rachenkultur zeigt noch die Anwesenheit des "Streptokokken" Bakterien. Während dies etwas umstritten ist, die meisten Kinderärzte nicht behandeln Kinder, die Träger mit Antibiotika außer unter ungewöhnlichen Umständen sind. Sie scheinen nicht für die Entwicklung von Herz-oder Nierenschäden bei sehr hohen Risiko zu sein, und werden als im Allgemeinen nicht sehr ansteckend zu sein.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, und dies ist in der Regel die erschreckende Teil des gesamten Prozesses, für Kinder und für die Eltern. Moderne Kinderanästhesie ist extrem sicher. Es zeichnet sich durch eine ausgebildete Fachkraft in einer gut überwachten Einstellung gegeben. Normalerweise wird dieses ein Anästhesist werden in der Betreuung von Kindern spezialisiert hat. Es wird einige Zeit vor der Operation sein für Eltern mit dem Anästhesisten zu sprechen und spezifische Fragen zu stellen. Lesser Grad der Anästhesie (wie Sedierung) kann tatsächlich gefährlicher als Allgemeinanästhesie in ein gesundes Kind, und sind für die Chirurgie in der Kehle ungeeignet. Auch wenn Kinder während der Verabreichung des Anästhetikums, nach der Operation erschrecken kann sie in der Regel nichts über die Zeit erinnern, kurz bevor sie schlafen ging.

Die häufigste signifikantes Risiko für Tonsillektomie blutet nach der Operation. Es dauert in der Regel etwa zwei Wochen für die Kehle vollständig zu heilen, und Blutungen können, bevor dann jederzeit zu sehen. Allerdings ist, wenn Blutungen passieren, ist es normalerweise etwa fünf bis zehn Tage nach der Operation, wenn die "Schorf" im Tonsillenbett trennt sich von der Wand des Halses. Blutungen das genügt zu bemerken, geschieht in etwa 2-4% der Patienten auf, und wird wie Blut in den Mund zu sehen. Schwerwiegende Blutung nach adenoidectomy allein ist extrem selten.

Nachblutungen aus der Tonsillektomie Stelle stoppt oft von selbst aus. Allerdings, wenn es weiterhin besteht, wird es in der Regel bei Kindern die von ihnen verwalteten in den Operationssaal für einen kurzen Verfahren unter Narkose zurückkehrt, in der das offene Blutgefäß gefunden und verödet. Einige Jugendliche und Erwachsene können dies erlauben, ohne Betäubung durchgeführt werden, aber die meisten Kinder nicht eine gründliche Untersuchung und Kauter im Wachzustand ermöglichen.

Der weiche Gaumen (Dach des Mundes) hält Luft von hinten auf die Nase während des Sprechens aus dem Mund fließt und Schlucken. Manchmal kann in einer inproper Dichtung des Gaumens gegen die Wand der Kehle führen die Polypen und / oder Mandeln zu entfernen, mit "Flucht" von Luft oder Flüssigkeit um den Rücken der Nase. Viele Patienten haben eine hohe, nasale Stimme, die sich von der "verstopft" klingen, dass sie vor der Operation hatte. Normalerweise ist dies dauert nicht lange, aber manchmal dauert es ein paar Wochen oder sogar Monate, bevor der Gaumen genug strecken kann, um eine gute Abdichtung machen wieder. In seltenen Patienten (wie jene, mit Gaumen Störungen), kann diese Stimme Problem bestehen bleiben, requring spezielle Therapie oder sogar eine weitere Operation.

Gelegentlich wird ein Kind Schmerzen nach der Operation haben, die so schwerwiegend ist, dass er oder sie genug Flüssigkeit zu trinken und wird dehydrieren nicht in der Lage sein. Wenn dies geschieht, muss das Kind kann in das Krankenhaus über Nacht für eine stärkere Schmerzmittel und Infusionen wieder zugelassen werden. Andere Risiken wie starke Blutungen während der Operation, Vernarbung der Kehle und Infektionen sind äußerst selten.

Im Falle eines ansonsten normalen Kinder mit vergrößerten Tonsillen, ist die Heilungsrate von Atemstörungen im Schlaf von mehr als 90%. Während dies in der Regel offensichtlich unmittelbar nach der Operation ist, zeigen einige Kinder nicht in den vollen Genuss der verbesserten Luftstrom bis haben mehrere Tage vergangen und die Schwellung ist zurückgegangen.

Im Fall eines Kindes mit rezidivierenden Tonsillitis, die Mandeln und Polypen zu entfernen wird in weniger Episoden von Halsschmerzen führen. Allerdings kann die Operation nicht verhindern, dass jemand von einer Erkältung oder anderen Virus bekommen, und gelegentliche Krankheiten mit Halsschmerzen kann immer noch auftreten.

Es gibt ein paar ungewöhnliche Gründe für T&Ein abgesehen von Schlafstörungen und rezidivierenden Infektionen. Kinder, die einen Abszess (eine Sammlung von Eiter) haben rund um die Tonsillen kann eine Operation erforderlich, um die Infektion zu entleeren. A tonsillectomy wird normalerweise zu dieser Zeit nicht durchgeführt, da Blutungen wahrscheinlicher ist, wenn der Operation während einer Infektion durchgeführt wird. Diese Kinder können für eine T bezeichnet&Ein in 6 Wochen oder so, nachdem die Entzündung wurde gelöst. Noch selten ein Kind mit einem Tonsillen, die viel größer ist als die andere und wächst werden für die Operation bezeichnet. Die Tonsillen entfernt wird, um sicherzustellen, dass es nicht einen Tumor oder anderen Wachstums enthält.

Dies hat ein Anliegen über weite Teile des 20. Jahrhunderts, vor allem, wenn Tonsillektomie wurde häufiger getan. Da die Mandeln Immungewebe sind, wäre es logisch scheinen zu denken, dass sie zu entfernen irgendwie die Fähigkeit des Körpers verringern würde Infektionen und Tumoren zu bekämpfen. Jedoch wurden viele Studien über die Jahre gemacht bei Raten von Lymphomen zu suchen, Poliomyelitis und andere Infektionen mit und ohne Mandeln. dort haben nicht gewesen, eine konsistente Ergebnisse verminderte Immunfunktion oder einer erhöhten Rate von Krankheit nach T&A. Es scheint, dass die Mandeln und Polypen das sind "Spitze des Eisbergs" nicht wesentlich verringern die Gesamtmenge an immune Gewebe im Körper in Bezug auf das Immunsystem und die sie zu entfernen.

Tonsillectomy und adenoidectomy wird durch den Mund durchgeführt, und es gibt keine Schnitte oder Fäden überall auf der Haut. Die Mandeln können mit einem Messer und einer Schere oder mit einem elektrischen Kauter (meine bevorzugte Methode) entfernt werden. Während einige Chirurgen einen Laser für dieses Verfahren verwenden, fühle ich mich nicht, dass das zusätzliche Risiko, dieses Gerät der Verwendung von jeder größeren Rückgang der Schmerzen oder Blutungen nach der Operation ausgeglichen wird. Laser sind nützlich in vielen Arten von Chirurgie, wo Schneiden in einem Bereich durchgeführt werden muss, die schwierig zu erreichen, und es gibt keine gute Alternative (wie an den Stimmbändern oder tief in die Luftröhre). Allerdings führen einige Chirurgen Tonsillektomie mit diesem Instrument. Es gibt mehrere andere neue Ansätze derzeit untersucht, aber in der heutigen Zeit, ich fühle mich nach wie vor, dass die electrocautery das am besten geeignete Werkzeug für diesen Vorgang ist.

Die Mandeln sind sichtbar, wenn der Mund geöffnet und entfernt werden, während sich direkt an sie suchen. Sie sind auch gekapselt, was bedeutet, dass sie aus ihren Betten in der Wand der Kehle, als ein Stück Gewebe. Die Polypen, andererseits sind nicht direkt sichtbar und sind in der Rückseite des Halses, der mit einem Spiegel zu sehen. Sie sind nicht Regel gekapselt, so dass sie "rasiert" unten mit einem scharfen Löffel und in Stücke heraus. Genug Gewebe wird unternommen, um die Rückseite der Nase zu entsperren, aber es gibt immer eine kleine Menge von adenoide Gewebe am Ende der Operation verlassen. Jeder Versuch, all die Wucherungen zu entfernen würde nicht nur nicht erfolgreich sein, würde aber eine Beschädigung in der Nähe Strukturen und schwere Narben der Rückseite der Kehle riskieren. Deshalb sprechen wir von "Rasieren nach unten" die Wucherungen, anstatt sie vollständig zu entfernen. Es ist äußerst selten, dass die wenig adenoiden Gewebe links nach der Operation wieder genug, um zu wachsen, Probleme zu verursachen.

In der Vergangenheit wurden alle Kinder diese Operation unterziehen blieb über Nacht zur Beobachtung. Die meisten Managed-Care-Pläne und andere Drittzahler heute werden diese Kosten nicht zulassen, es sei denn, ein außergewöhnlicher Grund für die Zulassung ist (wie zB schwere obstruktive Schlafapnoe, Alter weniger als 3 Jahre alt, oder zugrunde liegende medizinische Probleme). In der Tat sollte dies die Sicherheit des Betriebs nicht reduzieren, da die häufigste Komplikation (Blutung) normalerweise nicht auf, bis mindestens fünf Tage nach der Operation auftreten. Wenn ein Kind atmet, Schlafen und gut nach ein paar Stunden im Aufwachraum zu trinken, sind sie im Allgemeinen sicher nach Hause zu gehen. Sicherlich kann jedes Kind in das Krankenhaus aus dem Aufwachraum zugelassen werden, wenn- in der meinungs des Chirurgen es irgendein Problem erfordert Beobachtung.

In der Vergangenheit folgten viele Chirurgen strenge Ernährungsrichtlinien nach der Operation. Flüssigkeiten wurden nur erlaubt, und Milch oder Säfte aus Zitrusfrüchten wurden verboten. Während dies eine individuelle Praxis bevorzugt ist, raten ich keine Einschränkungen, außer zu vermeiden "scharf" Nahrungsmittel für die ersten zwei Wochen (wie Brezeln oder Chips, die Blutungen verursachen könnten). Unmittelbar nach der Narkose, kann das Kind eine gewisse Übelkeit fühlen, und reiche Lebensmittel wie Milch kann Erbrechen verursachen. Allerdings, in der Regel dieses Gefühl geht nach ein paar Stunden entfernt. Eis ist eine ideale Nahrung, da es kalt ist (die Halsschmerzen reduziert), Flüssigkeit (die Austrocknung verhindert) und reich an Kalorien (was wichtig ist, da ein Kind nicht zu gut essen kann nach der Operation).

Tonsillektomie und Adenotomie kann eine ziemlich schmerzhafte Prozedur sein und eine schlechte Halsschmerzen verweilen kann, bis die Heilung in etwa zwei Wochen abgeschlossen ist. Einige Kinder, insbesondere Kleinkinder, die Beine ziemlich schnell zurück, aber ältere Kinder, Jugendliche und Erwachsene haben in der Regel eine schwierige Zeit. Der Schmerz scheint nach ein paar Tagen zu erreichen und dann allmählich nachlassen. Die Patienten können auch einen schlechten Geschmack im Mund und Mundgeruch haben, wie der Schorf bricht und fällt ab. Ohrenschmerzen ist sehr häufig, da die gleichen Nerven Gefühl an den Hals und die Ohren bringen. Dies bedeutet nicht, dass die Ohren infiziert sind.

Schmerzmedizin wird durch den Chirurgen zur Verwendung nach der Operation verordnet werden. Das am häufigsten verwendete Arzneimittel ist Acetominophen (Tylenol™) Mit oder ohne Codein. Codeine sollte möglichst vermieden werden, da es sich um ein Narkotikum und können in Magenverstimmung, Verstopfung und Unterdrückung der Atmung (insbesondere zur Sorge bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe) zur Folge haben. Die meisten anderen nicht-verschreibungspflichtige Schmerzmittel (wie Aspirin oder Ibuprofen enthalten, Medikamente wie Motrin™ und Advil™haben) den Nachteil potentiell mit der Blutgerinnung zu beeinträchtigen. Dies kann wahrscheinlicher machen Blutungen, und deshalb sind sie für zwei Wochen nicht mehr vor oder nach T verwendet&EIN.

Die Patienten können etwas Blut während der Operation zu schlucken, und es ist nicht ungewöhnlich, dass eine kleine Menge von alten, dunkelrotes Blut nach dem Erbrechen am ersten Tag zu sehen. Jedoch kann jeder aktive Blutungen (mit leuchtend roten Blut) ist nicht normal und sollte das Kind sofort in die Notaufnahme für die Bewertung genommen werden. Auch wenn die Blutung durch die Zeit, das Kind im Krankenhaus ist zum Stillstand gekommen ist, können einige Ärzte wollen den Patienten über Nacht Beobachtung zuzulassen. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, nicht weit vom Krankenhaus Zugang in den ersten beiden Wochen-nicht mehr als 30 Minuten vom nächsten Krankenhaus zu fahren. Aktivitäten wie Flugreisen, Camping und Wandern sind nicht erlaubt. Schule muss nicht eingeschränkt werden, und ein Kind in die Klasse zurückkehren können, sobald er oder sie gut genug, um das Gefühl zu gehen (in der Regel ein oder zwei Tage).

Wenn ein Kind nicht genug nach der Operation zu trinken, können sie dehydrieren. Solange sie in ausreichend Flüssigkeit einnehmen, Essen ist weniger ein Problem in der ersten Woche nach der Operation. Kalorien kann, indem Flüssigkeiten ergänzt werden, wie beispielsweise Milch in dem Ausmaß, dass sie schüttelt toleriert werden. Eine dehydrierte Kind kann übermäßig müde oder schwindelig fühlen, haben einen trockenen Mund, und urinieren weniger häufig. Wenn dies der Fall ist, sollten sie von ihrem Kinderarzt oder Chirurgen zu sehen, die Aufnahme in das Krankenhaus für die intravenöse Flüssigkeitstherapie empfehlen kann.

Der Inhalt dieser Seiten ist als allgemeine Information zur Verfügung gestellt und nicht als Beratung für ein bestimmtes Kind in Betracht gezogen werden sollte. Jeder Patient ist anders und erfordert individualisierte Management von einem Arzt, der Lage war, sich zu treffen und ihnen persönlich zu untersuchen. Einfach Lesen der hier zur Verfügung gestellten Informationen nicht einen Arzt-Patient-Beziehung bildet.

Ich hoffe, dass dieses Material für Eltern und andere Betreuungspersonen nützlich sein wird, die Gesundheit ihrer Kinder Probleme beim Verständnis, aber es ist kein Ersatz für persönliche medizinische Versorgung. Es sollte auch verstanden werden, dass viele Themen in der Medizin umstritten sind, und es können mehrere alternative Ansätze für ein gegebenes Problem sein.

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Vor dem Lesen der Seiten, die speziell gemeinsamen Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten in der Kindheit zu diskutieren, sollten diese Punkte alle verstanden und akzeptiert werden. Vielen Dank!

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