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Tracheotomie

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Hintergrund

Eine Tracheotomie ist die Öffnung oder Stoma aus einem chirurgisch durchgeführt Tracheotomie ergeb einen Luftweg zu schaffen, die die oberen Atemwege umgeht. Das Verfahren kann das Leben für viele Kinder mit chronischen Erkrankungen rettend sein. Eine Tracheotomie wird in der Regel bei Kindern gestellt, die entweder erhebliche Lungenerkrankung erfordert laufende Lüftung, oder irgendeine Form von Atemwegsobstruktion haben. Nach der Arbeit einen Einschnitt in die Luftröhre zu bestimmen, mit Care-Team-Mitglieder und die Familie, wenn ein Tracheostoma geeignet ist, erstellt der HNO-Arzt (Hals-Nasen-Ohren / HNO-Arzt) und fügt ein Metall oder Kunststoff Trachealkanüle als künstliche Beatmung zu handeln. Sobald die Unterstützung Einstellungen stabil im Krankenhaus sind, kann das Kind die Pflege zu Hause oder ein Behandlungszentrum überführt werden.

Kinder mit Tracheotomien verlassen sich auf tägliche medizinische Pflege, die vor allem von Familien durchgeführt wird, die unterschiedlichen Bedürfnisse für die laufende Unterstützung haben wird. Wenn das Kind das Krankenhaus verlässt, sollte eine ambulante Plan mit dem Kindergrundversorgung Anbieter in Koordination entwickelt werden und enthalten Informationen für den Erhalt der medizinischen Versorgung und Scheduling-Follow-up-Termine mit Spezialisten wie HNO und Pneumologie, Atemtherapie, Sprach- und Fütterung Therapie, und / oder frühzeitige Intervention und häusliche Pflege. Die Familie des Kindes und Betreuungsteam muss in der Lage sein, die regelmäßige Pflege sowie Komplikationen und Notfälle zu verwalten. Ein Arzt Aufträge für die Erhaltung von Leben Behandlungen (POLST Formen) können angebracht sein.

Tracheostomie Care

Ändern Tracheostomiekanülen
Empfohlene Frequenzen für Rohr Änderungen reichen von täglich bis monatlich. [Lichtenstein: 1986][Fitton: 1994][Mitchell: 2013] Vorteile der häufigen Rohr Änderungen umfassen das Potential der Atemwegsinfektion abnimmt, Granulome, und das Auftreten von Verstopfung durch Rohr gefangen Sekreten. [Sherman: 2000] Nachteile von häufigen Rohr Änderungen umfassen Beschwerden des Patienten und das Potenzial, das Stoma der Dehnung, wenn gefesselten Rohre geändert werden. [Sherman: 2000] Alle Rohre sollten auf Risse oder Aufspaltung vor kontrolliert werden, um dem Wiedereinsetzen. Dauer der Anwendung vor der Spaltung oder rissiger ist abhängig von Rohr Zusammensetzung. Metallrohre können unbegrenzt verwendet werden, wenn keine Rissbildung beobachtet wird. Silikonschläuche Sie versteifen nicht nach wiederholtem Gebrauch, obwohl keine Brüche oder Risse können gelegentlich zu entwickeln. Da PVC Rohre im Laufe der Zeit zu versteifen, müssen sie häufiger ersetzt werden. [Sherman: 2000] eine Trachealkanüle Ändern braucht nicht unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden, sollte aber mit einem sauberen Technik durchgeführt werden. [Mitchell: 2013] Trach Change (Breath of Life) bietet eine Fünf-Minuten-Video für pflegende Angehörige an wechselnden trachs.

Tracheostomiekanüle Größe
Der Durchmesser des Rohres sollte klein genug sein, dass es keinen signifikanten Druck nicht setzen auf der Trachealwand, aber groß genug, um wirksame Luftstrom und die Clearance von Sekreten zu ermöglichen. Das Rohr sollte lang genug sein, dass es bequem in die Luftröhre passt, aber nicht so lange, dass es in Kontakt mit dem Carina.

Tracheotomie Krawatten
Tracheotomie Bindungen werden aus Twill-Tape, Klett und Edelstahl (bärtiger Kettenform) hergestellt. Die American Thoracic Society Ausschuss für Trach Care hat keine Überlegenheit einer bestimmten Art von Bindematerial gefunden. Die Spannung auf der Krawatte ist korrekt, wenn ein Finger kann unter der Krawatte problemlos snuggly platziert werden. Krawatten sollte sauber und trocken gehalten werden. Hautschäden wurde mehr mit engen Bindungen als breite Bande gesehen. [Sherman: 2000]

Absaugtechniken
Ermutigen Husten Sekrete zu löschen; Dies stärkt die Muskeln, verhindert Komplikationen, die mit Ansaugung kommen können, und ermöglicht den Patienten in ihrer eigenen Schleim Mobilisierung unabhängig zu sein.

Das Absaugen Tiefe. Epitheliale Schädigung und Entzündung der Luftröhre distal zum Ende der Trachealkanüle wurde mit Routine tiefen Absaugens demonstriert. [Runton: 1992][Hodge: 1991] Eine abgemessene Technik wird zum Absaugen empfohlen. Vorher markierten Katheter sind stark, um sicherzustellen, richtige Tiefe der Ansaugung empfohlen. [Sherman: 2000]

  • Messen der Länge einer Trachealkanüle Kanüle, die die gleiche Größe, wie sie derzeit in dem Kind verwendet.
  • Setzen Sie den Katheter in die gemessene Länge.
  • Der routinemäßige Einsatz von Salz Installation in nicht zu empfehlen. Entfernen Sie langsam den Katheter mit einem wirbelnden oder Drehbewegung um Reibung zu reduzieren und die Oberfläche der Kanüle zu erhöhen, die angesaugt wird.

Absaugtechniken Frequenz. Routine Absaugens Frequenz hängt vom klinischen Zustand des Kindes, und die Menge von Sekreten erzeugt. Für Kinder mit wenig oder gar keine Sekrete, ist Ansaugung noch am Morgen und vor dem Schlafengehen zu prüfen, für Rohr Durchgängigkeit empfohlen. [Sherman: 2000]
Reinigen des Absaugkatheter. Die American Thoracic Society empfiehlt einen vierstufigen Reinigungsprozess für Absaugkatheter. Dieses Reinigungsverfahren gezeigt Sterilität in 98% aller Außen Absaugkatheter und 91% aller Absaugkatheter Innenräume bis zu 20 Tage nach der Reinigung: [Amerikaner: 1993]

  • Waschen und den Katheter mit heißem Seifenwasser spülen.
  • Weichen Sie den Katheter in einer Essig-und-Wasser-Lösung oder einem handelsüblichen Desinfektionsmittel.
  • Spülen Sie Katheter innen und außen mit klarem Wasser ab.
  • Lassen Sie den Katheter an der Luft trocknen.

Alle Betreuer sollten ihre Hände waschen vor und nach dem Absaugen. Nicht steril, Einmalhandschuhe können beim Absaugen getragen werden. Trach Absaugen (Breath of Life) liefert ein kurzes Video darüber, wie Tracheostoma abzusaugen.

Reinigen der Trach-Site (Stoma Care)
Reinigungs um das Stoma wird typischerweise zweimal täglich empfohlen, aber müssen bis dreimal täglich durchgeführt werden, wenn Entlade- oder Geruch erhöht. Das Pflegepersonal kann eine Mischung aus ½ Wasserstoffperoxid und ½ Wasser herzustellen. Tupfer in diese Lösung eingetaucht werden sanft von dem Rohr nach außen in einem radialen Muster um das Stoma herum gerollt. Saubere Tupfer sollten für jeden Durchgang verwendet werden. Dies sollte von einer Spülung gefolgt werden, indem in reines Wasser getaucht, Tupfer, dann sollte die Fläche an der Luft getrocknet werden. [Coviden: 2014] Reinigung des Stoma (Breath of Life) ist ein kurzes Video über das Stoma zu reinigen.

Vorräte
Es gibt mehrere Online-kommerzielle medizinische Versorgung Anbieter. Home Gesundheit Unternehmen sind auch ausgezeichnete Ressourcen für die Versorgung.

Luftbefeuchtung
die oberen Atemwege Umgehen kann zu einem Feuchtigkeitsdefizit von eingeatmeten Luft führen. Dieser Mangel an Feuchtigkeit kann zu pathologischen Veränderungen der Atemwege einschließlich Verlust von Ciliar- Wirkung haben, Verdickungs von Schleimabsonderungen und zellulären Abstossung führen. Passive Luftbefeuchter Anwendung bei Erwachsenen mit Tracheostoma korreliert mit einer verbesserten Sekretion Viskosität, Lungenfunktion, und Auswurf. [Vitacca: 1994] Die American Thoracic Society empfiehlt die Befeuchtung des eingeatmeten Luft durch ein Tracheostoma mit den folgenden Empfehlungen: [Sherman: 2000]

  • Die Lufttemperatur sollte 32 bis 34 Grad Celsius sein.
  • Die relative Luftfeuchtigkeit sollte 100% betragen.
  • Die absolute Luftfeuchtigkeit sollte 33 bis 37 mg H2O / L. sein

Luftfeuchtigkeit (Breath of Life) bietet eine 4-Minuten-Video auf Befeuchtung mit einem Tracheostoma.

Komplikationen

Bis zu 50% der Kinder mit Tracheotomie wird Komplikationen auftreten. Risikofaktoren für Komplikationen sind jüngeren Alter (lt; 3 Jahre), Frühgeburtlichkeit, emergent vs. Wahl Tracheotomie und die Dauer der Kanülierung (11% mit Tracheostoma lt; 100 Tage, 55% bei 100-500 Tage, und 80% für gt; 500 Tage). [Arcand: 1988][Kenna: 1987][Ward: 1995][Wetmore: 1982][Gianoli: 1990] Bekannte Komplikationen gehören:

Schleimpfropfen. Schleimige, die in Atemnot führt deutlich die Luftbewegung durch die Trachealkanüle behindert. Der Widerstand gegen die Stecker kann manchmal zu spüren sein, wenn sie versuchen, Saugen. Erfolglos Entfernen des Stopfens und fortgesetzt Atemnot erfordert eine sofortige medizinische Untersuchung. Wenn es irgendwelche Bedenken über eine persistente Schleimpfropf ist, sollte das Rohr ersetzt werden.

Accidental decannulation. Accidental decannulation tritt vor allem bei Kindern, die auf ihren trach oder rollen auf angeschlossenen Schlauch ziehen können. Eine frühzeitige Vorbereitung für versehentliche decannulation ist wichtig, der Lage sein, in einer angemessenen Weise auf recannulate. Die Eltern können wählen, eine Trachealkanüle einer Größe zu haben kleinere, falls vorhanden eine gleich große Trachealkanüle nicht voranbringen. Wenn der Ersatz einer Trachealkanüle nicht erfolgreich ist, dann sofortige medizinische Auswertung erforderlich ist. In einigen Fällen kann das Kind durch das Stoma zu atmen, bis die Trachealkanüle ersetzt ist; jedoch kann das Stoma schnell schließen. Gelegentlich wird eine Trachealkanüle in einem falschen Stelle in den Hals wieder eingesetzt werden und nicht tatsächlich in die Luftröhre. Wenn ein Trachealkanüle nicht wieder eingesetzt werden kann, und das Kind kann nicht belüften oder effektiv oxygenieren ist es eine lebensbedrohliche Ereignis und endotrachealer Intubation durch die Mund- oder Nasenhöhle durchgeführt werden sollte.

Blood in Trachealsekrete. Leicht gestreift blutigen Sekreten kann durch viele Dinge, einschließlich Lungenentzündung, harten Husten, oder Trauma häufig und verursacht werden während des Spielens. Frank Blut in den Trachealsekrete könnte ein Hinweis auf eine kritische Frage, die eine sofortige medizinische Untersuchung erfordert.

Hautschäden. Das Medical Startseite Portal entwickelt eine Stomaversorgung Abschnitt in einem Wound Care-Modul. Überprüfen Sie bitte einen Link auf diese Informationen zurück.

Aspiration. Eine Reihe von Kindern mit Tracheotomien sind mit einem Risiko für Aspiration der aufgenommenen Nahrung oder Flüssigkeiten, die geschluckt Materialien versehentlich geben Sie die Atemwege bedeutet. Dies kann offensichtlich sein, wenn die Nahrung oder farbige Getränke während trach Ansaugung wieder auftauchen. Einige Leute testen dies durch für farbige Lebensmittelfarbstoff Überprüfung beim Absaugen, nachdem ein Kind auf einem bunten Bonbons oder Lutscher gesaugt hat. Falls Aspiration festgestellt wird, kann eine Schwalbe Bewertung zu ermitteln, welche Stoffe sicher sind (falls vorhanden) für die weitere orale Einnahme.

decannulation Bereitschaft

Decannulation in der Regel durchgeführt, weil das Kind nicht mehr das Tracheostoma benötigt. Die Entscheidung über die decannulate sollte in Verbindung mit dem Kind gemacht werden, seine Familie, die HNO-Kind, und andere relevante Fachleute oder Therapeuten. Das Verfahren kann Hospitalisierung und / oder eine Operation erfordern. Eine Follow-up-Schlaf-Studie und zusätzliche Sprachtherapie kann erforderlich sein, wenn das Kind auf seine Heilung Atemwegs nachstellt.

Manchmal ergibt sich die Entscheidung über die decannulate aus Sorge um das Kind der Lebensqualität, Unwohlsein oder Mangel an günstigen Langzeitprognose. Emotionale Unterstützung ist während dieser Zeit kritisch; die regelmäßige medizinische Team, eine Palliativpflege-Spezialist, Sozialarbeiter, vertraute Krankenschwester, Kaplan oder andere Personen kann die Familie helfen, diese Entscheidung zu treffen. In einigen Fällen kann die decannulation kann außerhalb der Krankenhausumgebung, beispielsweise in Verbindung mit Hospizversorgung auftreten.

Beschreibende Begriffe

  • Tracheotomie — das Stoma oder eine Öffnung, die von einem Tracheotomie Verfahren führt.
  • Tracheotomie — einen chirurgischen Einschnitt in der Trachea ausgelegt einen Luftweg zu schaffen, die den Larynx umgeht.
  • decannulation — der Prozess der Entfernung oder der Patient von Tracheostoma Abhängigkeit Entwöhnung. Ohne die Anwesenheit der Trachealkanüle, wird das Stoma innerhalb von Stunden oder Tagen spontan schließen.

Teile einer Tracheostomiekanüle (allgemein abgekürzt "trach" oder "Trachealkanüle")

  • Inner Cannula — das "Ärmel" innerhalb der Trachealkanüle, die zum Reinigen entfernt werden kann. Die meisten Tracheostomiekanülen bei kleinen Kindern verwendet werden, nicht eine innere Kanüle haben.
  • Neck Platte (Flansch) — Standort für Bindungen; verhindert die Bewegung und die Haut-Abbau sekundär zu Druckstellen.
  • Obturator — eine Führung verwendet wird, wenn die tatsächliche Trachealkanüle eingesetzt wird.
  • Manschette — bläht sich mit Luft in der Luftröhre, die trachealen Atemwege zu versiegeln, Aspiration und potentielle Luftleck um die Kanüle zu verringern. Cuffed trach Rohre werden in erster Linie für Patienten verwendet, die mechanische Beatmung benötigen bei hohen Drücken Aspirationsrisiko und Verwaltung der Hilfe von Atemwegsdruck zu minimieren. [Sherman: 2000] Für Patienten, die nur nächtliche Belüftung erfordern, kann die Manschette während des Tages entleert werden. Uncuffed trach Rohre sind in den meisten Fällen über Cuff Rohre bevorzugt Reizung der Trachealwand zu verhindern.
  • Sprechventil — ein Einwegventil über die äußere Öffnung der Trachealkanüle gelegt, die Luft zu gehen durch die Trachealkanüle nur während der Inhalation erlaubt. Während der Ausatmung wird das Ventil geschlossen und Luft um die Trachealkanüle in den Mund-Rachenraum phonation und Sprache zu ermöglichen gezwungen. Die Passy-Muir ist eine beliebte Wahl für ein Sprechventil und sicher gestellt werden kann. Hinweis: Manschette entleert werden muss.
  • Trach-Nasen- oder Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher (HME) — Eine Kappe, die für den Einsatz kann von der mechanischen Versorgung der Befeuchtung, wenn sich über die Trachealkanüle gelegt werden. lösen sich leicht wie bei einem kraftvollen Husten sein kann.

Arten von Kanülen

  • Doppel-Kanülenrohr — enthält eine herausnehmbare, innere Kanüle. Doppel-Kanülenrohre sind vor allem für Kinder mit dicken, reichlich Sekrete verwendet. [Sherman: 2000] Reinigung der inneren Kanüle vermeidet häufige Trachealkanüle (äußere Kanüle) ändert; kann je nach Indikation gefesselten oder un-fesselten.
  • Einzel-Kanülentubus — vor allem für Säuglinge und Kleinkinder verwendet. Einzelrohre sind in der Regel aus Kunststoff und ohne Manschette.
  • fenestrated Rohr — enthält eine Öffnung an dem oberen Teil der Kanüle, wo die Luft aus den Lungen, in die Kanüle bewegen kann, und nach oben durch die Fensteranordnung an den Oropharynx. Dies steigert Stimmgebung.

Materialien für Tracheostomiekanülen

Gewünschte Flexibilität bestimmt die Wahl des Rohrmaterials. Metallrohre (z.B. Jackson) starr sind. Silikonschläuche (z.B. Bivona) sind sehr flexibel. Polyvinylchlorid oder PVC Rohre (z.B. Shiley), kann flexibel oder starr sein.

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