Die nichtalkoholische Fettleber disease_2

Die nichtalkoholische Fettleber disease_2

Die nichtalkoholische Fettleber disease_2

Januar 2014 Ausgabe

Diätetische Faktoren tragen zur Fettansammlung in der Leber und ein frühzeitiges Eingreifen ist entscheidend Patienten zu helfen.

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) wird durch die Anhäufung von Triglyceriden in den Hepatozyten der Patienten charakterisiert, die nicht missbrauchen Alkohol. Es reicht in der Schwere von einfachen Steatose (übermäßige Fettansammlung) zu Steatohepatitis (Leberzellschädigung und Entzündung). Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) ist ein Subtyp von NAFLD, in dem Steatose mit Steatohepatitis koexistiert. NASH kann zu Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom Fortschritte.

NAFLD ist mit kardiometabolischen Risikofaktoren und dem metabolischen Syndrom verbunden sind, und es ist die häufigste chronische Lebererkrankung bei Erwachsenen in entwickelten Ländern; 34% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten haben NAFLD.1 Personen mit der Krankheit haben ein höheres Risiko aller Ursachen der Sterblichkeit, vor allem wegen der Koexistenz des metabolischen syndrome.2 Trotz erheblicher Forschung auf diesem Gebiet, NAFLD der Pathogenese nicht voll ist verstanden.

Die meisten Patienten mit einer Fettleber Übergewicht haben; Fettleibigkeit ist ein gemeinsames und gut dokumentierte Risikofaktor für NAFLD und ein Prädiktor von fortgeschrittener Erkrankung. Sowohl BMI und viszerale Adipositas sind Risikofaktoren für NAFLD.

Angesichts der engen Beziehung zwischen Fettleibigkeit, das metabolische Syndrom und die Entwicklung von NAFLD, ist es nicht verwunderlich, dass viele NAFLD Patienten, die mehrere Komponenten des metabolischen Syndroms haben, ob sie übergewichtig oder fettleibig sind.

Keine spezifischen Medikamente zur Behandlung von NAFLD.3,4 Der aktuelle Standard der Behandlung genehmigt Patienten zur Behandlung mit NAFLD auf Lebensstil-Interventionen konzentriert, vor allem Ernährung und Bewegung. Anhaltender Gewichtsverlust ist die effektivste Behandlung und sollte die Grundlage jeder Behandlung zu planen.

Eine ausreichende Gewichtsreduzierung kann eine wirksame Behandlung sein, die Histologie der NASH.5 A 5% Gewichtsverlust zu verbessern, wird angenommen, dass Steatose zu verbessern, während eine 10% Gewichtsverlust notwendig ist steatohepatitis.6 zu verbessern

RDs sind die Eckpfeiler der NAFLD Behandlung und sollte up-to-date über die aktuellen Empfehlungen für die medizinische Ernährungstherapie sein. Ernährungsfachkräfte sollten mit den Patienten arbeiten «Gesundheitsversorgung Team-Mitglieder, einschließlich Hausärzte, Hepatologen, Physiologen und Gesundheitspsychologen, die beste Versorgung zu bieten. Sie sollten auch Patienten überwachen «Nahrungsaufnahme und körperliche Aktivität (sowohl täglich als auch strukturiert), Lebensmittel-Protokolle erhalten, und die Patienten überwachen ‘Zuckerspiegel. Ein nicht-pharmakologische Intervention durch personalisierte Ernährung, körperliche Bewegung und Verhaltenstherapie darauf abzielen sollte, Veränderung der Lebensweise zu fördern, sich als die einzige Therapie effektiv NAFLD.7 zu behandeln

Diese Weiterbildungskurs einen Überblick über die Ernährungsfaktoren mit NAFLD verbunden sind, sowie die Lebensweise und Ernährung Optionen für die Behandlung der Krankheit.

Faktoren, Lebensstil und Ernährungs
Ernährungsbedingte Faktoren können zu Leberfettansammlung durch mehrere Wege, wie die folgenden beitragen:

Fettleibigkeit
Übergewicht, kombiniert mit Host-Faktoren wie Ernährung, Bewegungsmangel und genetische Veranlagung, hat mit einem Anstieg der Prävalenz von Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes, metabolisches Syndrom direkt in Verbindung gebracht worden, und NAFLD unter adults.8 Schätzungen legen nahe, dass etwa 80% der Erwachsene, die sind Klasse 1 oder 2 fettleibig und 90%, die Klasse 3 fettleibig haben NAFLD, mit 36% die aggressivere Form von Fettleber mit, NASH.9

aus dem Scheitern der normalen homöostatischen Regulierung der Energiezufuhr, Lagerung und utilization.10 mit Übergewicht, vor allem zentrale Fettleibigkeit, gibt es eine Erweiterung des viszeralen Fettgewebe resultierende Fettleibigkeit selbst eine chronische entzündliche Erkrankung ist. Gewichtsverlust kann die Aktivität des Fettgewebes verändern und viele negative Folgen der Bedingung umkehren, einschließlich NAFLD, wie macronutrient Inhalt Nahrungs.

Die Energiebilanz ist ein wichtiger Faktor in der Leber Fettansammlung. NAFLD kann ein Vorläufer sein, das metabolische Syndrom zu entwickeln oder eine «Leber Manifestation» von Insulin resistance.11 ​​Obwohl die Leber nicht Fett, Kalorien Überschuss zu speichern gekoppelt mit und unerreichte Kalorienverbrauch gemeint ist, in Fettansammlung in diesem Organ zur Folge haben kann.

NASH-Patienten wurden deutlich gezeigt, um höhere Energieaufnahme mit haben Überfütterung Studien mit gesunden controls.12 verglichen haben, dass eine erhöhte Aufnahme von Fett, 13,14 Glucose oder Fructose Leber Fett in jungen gesunden Menschen erhöhen kann.

Darüber hinaus wurden mehrere Mechanismen können eine Rolle in der Pathogenese von NASH, einschließlich Insulinresistenz, oxidativem Stress und Zytokin spielen wahrscheinlich toxicity.15 Diese Faktoren bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit und NASH und zu einem deutlich erhöhten Prävalenz als in ihrer normal- vorhanden sind Gewicht Pendants.

Eine zunehmende Anzahl von Patienten mit NASH haben einen normalen BMI als ist, beschrieben worden ist, obwohl diese Personen zentralen adiposity und Insulin resistance.16,17 Klinische und epidemiologische Studien legen nahe, einen direkten Zusammenhang zwischen Leberfettgehalt und viszeralen adiposity.18 zu neigen

Gesamtfett
Abgesehen von Gewichtszunahme und Fettleibigkeit können diätetische Zusammensetzung beeinflussen die Entwicklung von NAFLD. Die Menge und Art von Nahrungsfett kann direkt Leberfettgehalt beeinflussen, mit hohem Fettgehalt Diäten möglicherweise schädlich zu sein. Studienteilnehmer mit NAFLD, die einen dreitägigen isoenergetisch Diät mit 30% Energie aus Fett gefüttert wurden, hatten 15% der Triglyceride in der Leber, die direkt aus der Nahrung fat.19

Eine höhere Fettaufnahme mit einem erhöhten Verhältnis von Omega-6 zu Omega-3-Fettsäuren (PUFA) und einer erhöhten Aufnahme von gesättigten und trans-Fettsäuren mit Leberentzündung und NAFLD.20-22 Im Gegensatz assoziiert, 74 stark übergewichtige Es scheint, dass die Art von Fett Patienten zeigten bariatrischen Operation unterziehen, dass eine höhere Gesamtfettaufnahme mit niedrigeren Quoten der hepatischen inflammation.23 verbunden war und nicht die Menge an Fett die meisten Unterschied in NAFLD Patienten macht.

Gesättigte Fettsäuren
Eine Ernährung mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren sind gezeigt worden, Insulin resistance.24-26 In epidemiologischen Studien zu induzieren, sowohl Gesamtfett und gesättigte Fettsäuren in der Ernährung haben mit Leber Triglyzeridgehalts und das Vorhandensein von NASH.27,28 Patienten korreliert mit NAFLD ein eingenommen höheren Prozentsatz ihrer Kalorien aus Fett (21% bis 37%) im Vergleich mit den Kontrollen in zwei kleinen studies.28,29

Obwohl es keine Studien am Menschen haben verknüpft NAFLD und Ernährung mit einem hohen Anteil an gesättigten Fetten, Hinweise aus tierexperimentellen Studien zeigen, dass hohe Nahrungs gesättigten Fettsäuren Verbrauch Insulinresistenz verschlechtert, NAFLD und Herz-Kreislauf- Erkrankungen in rodents.30,31

In einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie von zwei fettreduzierten Diäten, ein Gehalt von 30% Gesamtfett mit 9% gesättigte Fettsäuren und eine, die 25% Gesamtfett mit 6% gesättigte Fettsäuren, verglichen mit einer Kontrolldiät (38% Fett mit 14 % gesättigte Fettsäuren), beide fettreduzierte Diäten verringert LDL-Cholesterin bei gesunden HDL-Cholesterin männlichen Test subjects.32 ebenfalls verringert, und Triglyceridspiegel mit den fettreduzierten Diäten erhöht. Dies deutet darauf hin, dass während Aufnahme von gesättigten Fettsäuren reduziert (unter 10%) Patienten mit NAFLD zugute kommen kann, die Aufnahme von weniger als 6% kann kontraproduktive Effekte auf Plasmalipide haben, insbesondere Triglyceride.

Eine andere Studie zeigte, dass eine niedrige Gesamtfett und niedrigen Gehalt an gesättigten Fett-Diät (23% Fett und 7% gesättigte Fettsäuren) prognostizierten Veränderungen der Lipidwerte (Gesamt, HDL und LDL-Cholesterin), aber nicht in der Leber fat.33

Trans-Fettsäuren
Trans-Fettsäuren sind in dem Metabolischen Syndrom beteiligt, da sie stark mit einem Anstieg der Entzündungsprozessen, Plasmatriglyceride verbunden sind, und Cholesterin sowie eine Verringerung der HDL cholesterol.34,35 Während es keine menschlichen Studien an trans-Fettsäuren sind und NAFLD / NASH, Tierstudien haben positive Beziehungen zwischen dem erhöhten Verzehr von trans-Fettsäuren aus oxidierten Ölen und Leber gezeigt inflammation.36,37 ist nur wenig darüber bekannt, wie Lipide und trans-Fettsäuren beeinflussen Leberfunktionen und oxidativem Stress.

PUFA
Personen mit NASH eine geringere Aufnahme von PUFAs und insbesondere, omega-3 PUFAs.38,39 Omega-3-PUFA Ebenen sind ebenfalls im Lebergewebe von Patienten mit NAFLD.21,40 Außerdem verringert ein höherer omega-6 zu Omega-3-PUFA-Verhältnis in der Leber von NASH Patienten wegen einer verringerten Kapazität kann zur Entwicklung einer Fettleber beitragen Leberlipid metabolism.40 zu regulieren

Hohe Kohlenhydrat-Aufnahme
Rechnet man aus der Diabetes-Literatur und die verfügbaren Daten über NAFLD, die Menge und die Art der Kohlenhydrate in der Ernährung haben wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss auf NAFLD.41

NASH-Patienten gefunden wurden, mehr Süßigkeiten und einfache carbohydrates.38 Ernährung reich an Kohlenhydraten zu konsumieren führen Insulinkonzentrationen zu erhöhten zirkulierenden, die eine fettarme, kohlenhydratreiche Ernährung zu erhöhten Fasten Triglyzeridkonzentrationen auch unter isokalorische conditions.42,43 beitragen fördert die Entwicklung einer Fettleber durch erhöhte de novo Fettsäuresynthese (Fettsäure und Triglycerid-Synthese) 0,44 eine höhere Aufnahme von Kohlenhydraten (mehr als 54% der Kalorien) mit deutlich höheren Quote von Leber inflammation.23 assoziiert wurde

Überschüssiges High-Fructose Corn Syrup Intake
Wachsende Hinweise darauf, dass die Epidemie von NAFLD eng mit der westlichen Ernährungsmuster und einer erhöhten Aufnahme von einfachen Zuckern verwandt ist, vor allem fructose.45,46, ob es einen Zusammenhang zwischen Fructose oder High-Fructose Corn Sirup und einem erhöhten Risiko für Fettinfiltration von die Leber oder Muskel ist ungewiss.

Die Forscher haben die Hypothese aufgestellt, dass Fructose NAFLD durch beide indirekte und direkte mechanisms.47,48 Indirekt verbunden werden kann Fructose zu negativen Auswirkungen auf den Stoffwechsel führen, die das Risiko der Entwicklung von NAFLD zu erhöhen. Direkt kann Fructose hepatotoxischer Schäden verursachen, wie sie mit hereditären Fructoseintoleranz gesehen.

Fruktose kann indirekt jemand prädisponieren Leber Infiltration Fett durch einen ungünstigen Stoffwechselprofil zu erstellen. Studien haben gezeigt, dass eine erhöhte Fruktosekonsum steigert die Fettmasse, de novo Lipogenese und Entzündungen. Es induziert auch Insulinresistenz und nüchternen und postprandialen Triglyceride, die kann wiederum, Leber steatosis.49-52 führen

Bei kontrollierten Studien, mit Zucker gesüßten Getränkekonsum mit Hepatosteatose unabhängig von dem Grad der obesity.53,54 In anderen Studien wurde die Gesamt-Fructose Verbrauch mit NAFLD verbunden sind, und NASH in particular.55,56 verbunden war

In einer Querschnittsanalyse von 427 älteren Erwachsenen (im Alter von 48 und älter), täglich Fructose Verbrauch (mindestens sieben Mal pro Woche) wurde mit einem niedrigeren Steatose Klasse verbunden sind, aber einer höheren Fibrosestadium sowie erhöhte Leberentzündung und Zellschädigung. 57

Inaktivität
Patienten mit NAFLD greifen im Allgemeinen in weniger als der Hälfte der Höhe der Übung von alters- und geschlechts abgestimmte Kontrollen durchgeführt und in einer Studie, die weniger als 20% erfüllt die jeweils aktuellen Empfehlungen für körperliche Aktivität (mindestens 150 Minuten moderater Intensität körperlicher Aktivität pro Woche) .58,59
In einer groß angelegten Studie von 349 Personen, beschäftigt die NAFLD Gruppe in weniger berichtet Freizeit körperliche Aktivität, einschließlich der gesamten, Aerobic und Widerstand, obwohl nur die Assoziation mit Widerstand körperliche Aktivität signifikant blieben, wenn für BMI.58 eingestellt

In einer kleinen Studie von 37 NAFLD Patienten gab es ein geringeres Maß an Herz-Lungen-Fitness bei Patienten mit höheren NAFLD Aktivitätswerte und NASH.59

Verminderte körperliche Aktivität mit intra-Fett korreliert, verminderte Insulinempfindlichkeit und eine erhöhte Bauch fat.60,61 Sedentary Zeit allein mit metabolischen Status verbunden ist. Die Zeitmenge Patienten wurden sitzender höhere vorhergesagte Insulin des Fastens, unabhängig von der Zeitaufwand in mittlerer oder kräftige Intensität Eingriff activity.62 Dies unterstreicht die Bedeutung sitzender Zeit reduzieren metabolischen Gesundheit zu verbessern, gegebenenfalls zusätzlich zu der Vorteile mit einem körperlich aktiven Lebensstil in Verbindung gebracht.

Behandlungen
Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine evidenzbasierte, zugelassene medikamentöse Therapie für NAFLD / NASH. Lifestyle Änderung ist ein wichtiger Bestandteil jeder Versuch, den Verlauf der NAFLD / NASH umkehren. NASH sollte aggressiv zu verhindern Progression der Zirrhose zu behandeln, da diese Patienten selten Kandidaten für eine Lebertransplantation wegen der morbiden Adipositas, Herz-Kreislauf- Erkrankungen oder andere Komplikationen der zugrunde liegenden Bedingungen.

Dietary macronutrient Zusammensetzung, körperliche Aktivität und Verhaltenstherapie alle spielen eine entscheidende Rolle bei der erfolgreichen Gewichtsverlust.

Gewichtsreduzierung
Die minimale Menge an Gewichtsverlust zur Verbesserung der NASH wurde nicht bestimmt. Die langfristige Ernährungsinterventionsstudien sind begrenzt; jedoch Hinweise darauf, dass die Gewichtsabnahme für die Verbesserung der Lebererkrankung im Zusammenhang mit NASH wirksam ist, da sie sich positiv Insulinempfindlichkeit beeinflusst, Hypertonie und Dyslipidämie.

Daten aus einer kleinen Studie haben gezeigt, dass ein 9% Gewichtsverlust deutlich Steatose verbessert und geringfügig verbessert Entzündung aber keinen Einfluss auf fibrosis.63 In der gleichen Studie, Patienten mit NASH, die 5% ihres Körpergewichts verloren Verbesserungen erfahren Insulinempfindlichkeit im Zusammenhang mit und Hepatosteatose im Vergleich mit denen, die verloren weniger als 5% ihres Körpergewichts. Jedoch nur bei Patienten, die mindestens eine 9% ige Gewichtsreduktion erreicht, gab es signifikante Verbesserungen bei der Entzündung, Ballon (eine Form von Leber Zelltod) und steatosis.63

Eine Studie zeigte, dass eine Abnahme von etwa 200 kcal / Tag und einen Gewichtsverlust von etwa 3,5 kg (etwa 8 lbs) verbesserte Leberhistologie und Enzyme in NASH patients.64 bei älteren Erwachsenen, die übergewichtig waren, eine 10% ige Gewichtsverlust mehr als sechs Monate in einer 45% igen Reduktion der Leber fat.65 ergab

Eine randomisierte kontrollierte Studie Patienten mit durch Biopsie nachgewiesene NASH Beteiligung involviert eine Kombination von Ernährung, Bewegung und Verhalten modification.66 Teilnehmer, die die Studie Ziel Gewichtsverlust von 7% oder mehr Erfahrung signifikante Verbesserungen in Steatose, Entzündung erreicht und Ballon injury.66 Gewichtsverlust wurde auch die Progression der Fibrose in NASH.67 zu verhindern gezeigten

Mehrere neuere studies27,68-70 eine Vielzahl von Interventionen, entweder Diät allein oder in Kombination mit anderen Übung Rezepte haben 71-74 konsequent Verminderung der Leberfett von 20% bis 81% (durchschnittlich 40%) im Bereich berichtet. Der Grad der Leberfettreduktion war die Intensität der Lebensstilintervention proportional und in der Regel einen Gewichtsverlust von 5% bis 10% erforderlich. Ziel für einen Gewichtsverlust von 7%, wie sie von den internationalen Gesellschaften auf der Grundlage eines umfangreichen Menge an Literatur vorgeschlagen, erscheint eine vernünftige Empfehlung bei übergewichtigen und fettleibigen Klasse 1 patients.4 sein

Adipositaschirurgie
Adipositaschirurgie ist die effektivste Strategie, Menschen zu helfen, die übergewichtig sind zu erreichen und Gewicht loss.75 halten jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien haben untersucht, Chirurgie als Behandlungsoption für NAFLD oder NASH. Doch ergibt sich aus mehreren unkontrollierten studies76-78 und zwei kleine kontrollierte studies79,80 zeigen, dass Gewichtsverlust (durchschnittlich 30% ige Reduktion des BMI und / oder 60% Gewichtsverlust) durch Adipositaschirurgie erreicht reduziert Transaminasen (Alanin-Transaminase und Aspartat-Transaminase) und NAFLD .

In der schwedischen Fettleibige Studie Themen, verglichen die Forscher die langfristigen Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie in 1775 Probanden, die Magenband, vertikal mit einem Band versehenes gastroplasty, oder Magen-Bypass mit 1795 Kontrollen und festgestellt, unterzog sich das war ein Chirurgie mit niedrigeren Serum-Alanin-Transferase und Aspartat-Aminotransferase assoziiert Ebenen, auf zwei bis 10 Jahren Follow-up.81

In einer Medline Überprüfung zeigten viele Studien, dass Patienten, die eine histologische Verbesserung der Steatose, Entzündungen Magen-Bypass unterzog erfahren und Fibrose, mit einer Auflösung oder Verbesserung in einem signifikanten Anteil der Teilnehmer (50% bis 80%). 82

Eine Meta-Analyse ergab, dass Steatose, Steatohepatitis und Fibrose verbessert oder nach Adipositaschirurgie in der Mehrzahl der patients.83 beschlossen jedoch eine Cochrane Überprüfung ergab, dass der Mangel an randomisierten kontrollierten Studien und qualitativ hochwertige klinische Studien die Bestimmung von Leistungen verhindert und Risiken der bariatrischen Chirurgie als Behandlungsoption für Patienten mit NASH.84

Zirrhose hat mit negativen Ergebnisse nach bariatrischen Chirurgie in Verbindung gebracht worden, einschließlich der Progression der Leber transplantation.85 Leberdekompensation nach Magen-Bypass auftreten können, so dass eine sorgfältige Beurteilung für eine Lebererkrankung ist in Magen-Bypass-Kandidaten auf der Grundlage der hohen Prävalenz von NAFLD, darunter Leberzirrhose angegeben, in dieser Population.

Im Jahr 2012 stellte die amerikanische Gesellschaft für Gastroenterologie und das American College of Gastroenterology, dass bariatrische Chirurgie nicht in ansonsten qualifizierten fettleibigen Personen mit NAFLD oder NASH.86 kontra

Ernährungstherapie
Abgesehen von der Möglichkeit, Diätzusammensetzung Gewichtsverlust durch kalorische Restriktion zu erreichen als eine Behandlung für NAFLD kann direkt NAFLD Entwicklung beeinflussen. Es gibt Beweise, dass entweder macronutrient oder Mikronährstoffgehalt Manipulation Ebenen der Entzündung beeinflussen können, Serumlipide und Insulinresistenz unabhängig von Gewichtsverlust. Eine Zusammenfassung der Ernährungstherapie für NAFLD ist in der Tabelle auf Seite 52 zur Verfügung gestellt.

gesunde Fette
Randomisierte Studien haben eine inverse Assoziation zwischen der Mittelmeer-Diät und Herz-Kreislauf risk.87 Crossover-Design-Studien gezeigt haben festgestellt, dass bei übergewichtigen Frauen und übergewichtige Männer, eine fettarme Ernährung verringert Leber Fett im Vergleich mit einer fettreichen diet.68, 88
Ernährungsempfehlungen für die Gesundheit des Herzens schließen eine Abnahme in gesättigten Fetten (auf weniger als 7%) und Transfettsäuren (auf weniger als 1%) sowie das Einhalten von insgesamt Fette auf 25% bis 35% der gesamten calories.89

Einfach ungesättigte Fette
Ersetzen Kohlenhydrat mit einfach ungesättigten Fettsäuren (MUFA) erhöht triglyceridreiche Lipoprotein Katabolismus. Eine Studie von gewichts stabilen Patienten zeigten, dass Leberfett signifikant verringert bei Patienten nach einer Diät, die reich an einfach ungesättigten Fettsäuren war (32 g / Tag) und wenig Fett und gesättigten Fettsäuren (23% Fett und 7% gesättigte Fettsäuren) .33

Epidemiologische Studien haben gezeigt, entzündungshemmende und kardiovaskulären Nutzen aus der Mittelmeer-Diät, die in MUFAs.90 Olivenöl reich ist (73% MUFAs) erscheint bei der Verbesserung der Plasmalipide bei der Behandlung des metabolischen syndrome.91 einen direkten Nutzen zu bieten

In zwei kleinen randomisierten Studien, die Patienten im Anschluss an die Mittelmeerdiät, im Vergleich zu denen im Anschluss an eine individualisierte isokalorische fettarmen / High-Kohlenhydrat-Diät, erlebte eine 29% bis 38% ige Reduktion der Leberfett und verbesserte Insulin sensitivity.92,93 Die Mittelmeer-Diät in MUFAs von Olivenöl war hoch und enthielt auch Omega-3-PUFA sowohl aus pflanzlichen und marinen Quellen. Die macronutrient Zusammensetzung der Nahrung betrug 40% der Energie aus Fett (50% MUFAs und 18% Omega-3-PUFA), 40% aus Kohlenhydraten und 20% aus Protein. Diese Ergebnisse waren unabhängig von Gewichtsverlust.

Angesichts der engen Beziehung zwischen dem metabolischen Syndrom, Fettleibigkeit und NAFLD Patienten mit NAFLD von einschließlich gesunde Fette in der Ernährung profitieren können.

Omega-3 PUFAs
Der Nachweis von epidemiologischer und randomisierten kontrollierten Studien zeigen, dass eine Supplementierung mit Omega-3-PUFA senkt Triglycerid-Spiegel und reduziert das Risiko einer koronaren Herzkrankheit und mortality.94,95 Hoher Verbrauch von Omega-3-PUFA aus Fisch vermindert Sekretion Leber Triglycerid Lipoprotein abgeleitet und hemmt de novo lipogenesis.96,97

Mit Hilfe der therapeutischen Lebensstil ändern Diät Kriterien mit einer Diät mit hohem Fisch abgeleitet Omega-3-Fettsäure (1,23 g / Tag EPA + DHA) im Vergleich zu einem niedrigen Fischdiät (0,27 g / Tag EPA + DHA) für 24 Wochen, je höher Fisch-Diät verringert Plasma Triglyceride um 24% .98

Drei menschliche klinische Studien unterstützen diese Ergebnisse durch die zeigen, dass die den Patienten mit NAFLD Omega-3-PUFA (1 bis 2,7 g / Tag für sechs bis 12 Monate) verbesserte Hepatosteatose, Entzündung und fibrosis.21,22,99 Capanni und Spadaro beide demonstriert dass Triglyceridspiegel verringert 25-37 mg / dL bei Patienten Diäten mit 1 bis 2 g omega-3 PUFAs pro Tag für sechs und 12 Monaten ergänzt wurden, respectively.

Omega-6-PUFAs
Veränderungen in der Ernährung während der letzten Jahrzehnte in der Aufnahme von Omega-6 und Omega-3-PUFAs zeigen auffällige Zunahme der Omega-6 zu Omega-3-Verhältnis (15: 1), die mit einem Anstieg der chronischen Entzündungskrankheiten wie NASH übereinstimmen, Herz-Kreislauferkrankungen und obesity.100

Im Gegensatz dazu ist eine randomisierte, 10-Wochen-Studie ergab, dass eine Diät mit hohem Omega-6-PUFA (15% der Energie als Linolsäure) Leber Fett reduziert im Vergleich zu einer Ernährung, die reich an gesättigten Fettsäuren in abdominal fettleibig patients.101 Allerdings ist diese Studie standardisiert oder kontrolliert wurde nicht.

Es können keine Schlussfolgerungen darüber, ob erhöhte Omega-6-PUFA Verbrauch, über den derzeit empfohlenen Mengen (5% bis 10% der Energie) hergestellt werden, können in NAFLD Patienten vorgeschlagen werden, wie es reduziert einfache Kohlenhydrat-Aufnahme ähnlich benefits.102,103 verleihen kann

Niedrige Aufnahme von Zucker
Diäten mit weniger Kohlenhydrate und mehr Fett haben eine relativ größere Vorteile für den Insulinspiegel, Triglyceride und HDL-Cholesterin-Konzentrationen als hypocaloric tun, fettarme diets.104,105 Ryan und Kollegen fanden heraus, dass eine kalorienreduzierte Diät mäßig niedriger in Kohlenhydrate (40% Kohlenhydrate und 45% Fett) Serum-Alanin-Transaminase-Konzentrationen in einem größeren Ausmaß verringert als eine höhere Kohlenhydrat, fettarmen Ernährung haben (60% Kohlenhydrate und 25% Fett) 0,106 Für Personen mit NAFLD, die die Low-Carb-kalorische Restriktion deutlich Glukose-Intoleranz, waren verbessert Leberinsulinempfindlichkeit im Vergleich mit der fettarmen Ernährung.

Im Gegensatz dazu Veränderungen in der Viszeralfettmasse und Insulinempfindlichkeit waren ähnlich zwischen einer kalorienarm, reduziert-Kohlenhydrat-Diät (weniger als 90 g Kohlenhydrate) und eine fettreduzierte Diät (weniger als 20% Fett) 0,107 keine prospektiven kontrollierten Nahrungs Interventionsstudien haben untersucht, ob ein Low-Fructose-Diät NAFLD verbessert.

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass die tägliche Einnahme von Zuckerzusatz nicht mehr als 10% der Gesamtenergie ausmacht. Die American Heart Association empfiehlt die Begrenzung der Menge an zugesetztem Zucker nicht mehr als die Hälfte des täglichen diskretionäre Kalorien, die für Frauen beträgt ca. 100 kcal / Tag (6 Teelöffel Zucker) und für Männer beträgt 150 kcal / Tag (9 TL Zucker).

Körperliche Aktivität Therapie
Es ist gut etabliert, dass die Ausübung der Insulinempfindlichkeit erhöht, reduziert die Progression zu Typ 2 Diabetes und modifiziert günstig Lipide unabhängig von Gewicht loss.108,109 Körperliche Aktivität helfen Gewichtsverlust beibehalten kann und die Insulinresistenz zu verbessern, und die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass Patienten, die histologischen Leber Verbesserung zeigen neigen dazu, mehr zu sein active.110

Verbesserung der Insulinempfindlichkeit wurde mit einer Reduktion zu korrelieren in Gesamtkörperfetts, insbesondere in viszerale Adipositas, was wiederum trägt zur Fettsäure Lieferung an die liver.111 Als Ergebnis einer physischen Aktivität Eingriff führt zu einer Verbesserung der Insulinresistenz gezeigt und kann Hepatosteatose, Entzündungen und Krankheitsprogression bei NAFLD zu verringern.

Die jüngsten Daten aus Tierstudien unterstützen die wohltuende Wirkung der Übung nicht nur auf die Leber, sondern auch auf Fettgewebe und Skelett muscle.112,113 vier Studien untersuchten die Auswirkungen der Übung ohne Ernährungsumstellung auf Hepatosteatose. Teilnehmer in 30 bis 60 Minuten der Übung zwei bis drei Mal pro Woche über einen Zeitraum von sechs bis 12 Wochen in Eingriff. In allen außer einer Studie Leberfettgehalt ohne signifikante Gewichts change.114-117 vermindert

Intensität und Dauer
Mehrere Forscher haben die Trainingsintensität studiert benötigt metabolischen Profile zu verbessern. Nach Angaben der American Association gastroenterologischen sowohl intermittierend und tägliche Bewegung kann helfen, Gewichtsverlust zu erreichen und Insulin sensitivity.89 verbessern

O’Donovan und Kollegen untersuchten die Auswirkungen von 24 Wochen Training mittlerer Intensität (Radfahren dreimal pro Woche bei 60% VO2 max) 400 kcal vs. hoher Intensität ausüben (Radfahren dreimal pro Woche bei 80% VO2 max) zu verbrennen . Ausbildung bei 60% VO2 max war mit 80% VO2 max vergleichbar so weit wie die Auswirkungen auf die Insulinempfindlichkeit, Triglyceride und Glukose concentration.118 Es ist möglich, dass die Gesamt pro Trainingseinheit erreicht Energieverbrauch wichtiger als die Intensität der Übung ist.

Kistler und Kollegen festgestellt, dass weder Training mittlerer Intensität noch Gesamttrainingsdauer mit Biopsie nachgewiesene NASH oder Fibrosestadium verbunden war, obwohl sie diese starke Aktivität und eine Verdoppelung der Dauer der kräftige Übung finden tat, war mit einer verminderten Chancen der Entwicklung von NASH.119

St George und Kollegen fanden heraus, dass Patienten, die nach 60 Minuten oder mehr pro Woche, ihre körperliche Aktivität deutlich erhöht ihr Gewicht reduziert und alle Leberenzyme. Die Verbesserungen der Leberenzyme waren unabhängig von Gewicht change.120 regelmäßige Aerobic-Übungen für 30 Minuten oder mehr pro Tag bei 60% bis 70% maximalen Herzfrequenz von mindestens fünf Tagen pro Woche normalisierte Alanin-Transaminase-Ebenen in 45% der subjects.121

Aerobic und Widerstand Übung
Die Auswirkungen der Aerobic-Training gegen Krafttraining auch diskutiert wurden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass regelmäßige erhöhte Aerobic-Übungen die metabolischen Parameter verbessert mit NAFLD.65,110,122 assoziiert Kombinierte Übung (Aerobic und Krafttraining) hat sich gezeigt, zur Verbesserung der Entzündung und kardiovaskulären Risikofaktoren bei adipösen Jugendlichen allein als Aerobic-Übungen effektiver zu sein, die metabolische hatte syndrome.123 eine einjährige Intervention von 30 Minuten Aerobic-Training plus 20 Minuten Krafttraining dreimal pro Woche war wirksamer zur Verringerung der NAFLD Biomarkern bei Jugendlichen, die übergewichtig waren als waren Aerobic alone.124

Ein Trainingsprogramm von zwei Widerstandstrainingseinheiten eine Stunde pro Woche für drei Monate nicht ändern Leberfett, aber Leberinsulinempfindlichkeit erhöht und Glukoseproduktionsrate verringert, ohne Gewicht loss.116

Die Forscher haben gezeigt, dass Krafttraining für mindestens acht Wochen Leberfett unabhängig von Gewicht loss.125,126 reduziert

Cardiac Fitness
Höhere kardio-Fitness zu Beginn der Studie zu einem erfolgreichen Leber Ergebnis bei Änderung der Lebensweise beitragen können. Unter den Parametern Änderung in der Leber Fett Vorhersage Fitness zu Beginn der Studie erwies sich als die stärkste Faktor, unabhängig von der Trainingsintensität während zwei interventions.74,127

Drei Querschnittsstudien untersuchten den Zusammenhang zwischen der maximalen aeroben Kapazität (VO2 max), eine Schätzung der kardio-Fitness-und Leberfett. Während eine kleine study128 keinen signifikanten Unterschied in der VO2 max zwischen Probanden mit hohem bzw. niedrigem Leber Fett gefunden, zwei größere studies129,130 ​​zeigte eine enge Beziehung der Fitness sowohl mit Leber Fett und NAFLD Prävalenz.

Kantartzis und Kollegen eine Lebensstil-Intervention mit 50 Erwachsenen mit NAFLD, bestehend aus 10 Sitzungen mit einem Ernährungsberater und mehr als drei Stunden moderate sportliche Betätigung pro Woche. Die Forscher stellten fest, dass Herz-Lungen-Fitness sowie die Trainingsintensität zu Beginn der Studie die größten Prädiktoren der Leber Fett waren, unabhängig von Gesamt- und viszeralen Fettgewebe tissue.74 Die meisten Studien negativen Beziehungen zwischen Leber Fett und kardio-Fitness oder gewöhnlichen körperliche Aktivität berichtet, 60,128,130-132 die unabhängig von BMI waren aber nicht viszerale Adipositas. Abdominale Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor für NAFLD und wichtiger als BMI, und bei jedem Gewicht gegeben, Personen, die mehr Bewegung haben weniger viszerale Fett als diejenigen tun, die sedentary.133 sind

Vitamin und Antioxidant Supplementation
Oxidative Schädigung ist eine gut akzeptierte Ursache für Leberschädigung in NASH. Deshalb haben antioxidative Behandlungen wie Vitamin und Mineralergänzung die Theorie aufgestellt oxidativen Stress zu verringern und NAFLD zu verbessern.

Vitamin E
Oxidativer Stress ist ein wichtiger Mechanismus des hepatozellulären Verletzung und Krankheitsprogression bei Patienten mit NASH. Das Antioxidationsmittel Vitamin E ist am meisten in Bezug auf die NASH-Behandlung untersucht. Beim Vergleich dieser Studien ist schwierig wegen der unterschiedlichen Dosen unterschiedlicher Kriterien, und die Verwendung von anderen Antioxidantien auf die Ergebnisse zu bewerten.

Viele kleine Studien haben widersprüchliche Ergebnisse mit Vitamin E Dosen zeigten zwischen 300 und 800 IU / day.134,135 zwei randomisierten kontrollierten Studien mit 800 bis 1000 IU / day.136,137 signifikante Verbesserungen in Hepatosteatose zeigte

Behandlung mit hochdosiertem Vitamin E sollte sorgfältig mit einem erhöhten Risiko von hämorrhagischen Schlaganfall und aller Ursachen mortality.138,139 wegen seiner Verbindung betrachtet werden

Vitamin-D
Zunehmende Hinweise darauf, dass Vitamin D eine wichtige Rolle spielen kann das Risiko von Herz-Kreislauf- Ergebnisse wie Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf disease.140,141 bei der Modifizierung

In einer Studie, verringerte Serum 25-Hydroxy-Vitamin-D-Konzentrationen wurden mit NAFLD zugeordnet ist, und insbesondere die Schwere der Hepatosteatose, nectroinflammation und fibrosis.142

Der Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Status und NAFLD garantiert die weitere Forschung.

EPA und DHA
Nur vorläufig sind unkontrollierte Studien in Bezug auf Omega-3-PUFA und NAFLD zur Verfügung. Trotz des starken vorteilhaft Tier Nachweise für die Verwendung von Omega-3-PUFA zur Behandlung von NASH, veröffentlichte Studien am Menschen haben kleine Probengrößen bestand und hatte eine Reihe von methodischen flaws.143,144

Probiotika
Thesaurierend Beweise hat die Veränderung der Darmflora auf die Entwicklung von NAFLD bei Menschen sowie Tiermodellen verknüpft. Darmmikrobiota gedacht werden, um die Entwicklung von Fettleibigkeit im Zusammenhang mit NAFLD durch den Dünndarm und Leber (Darm-Leber-Achse) beitragen 0,145

Vorläufige Daten aus zwei randomisierten Pilotstudien haben gezeigt, dass Probiotika Leberenzyme verbessern und verringern Marker der Lipid peroxidation.146,147

Präbiotika und Probiotika wurden in einem Versuch zu modifizieren, um die Mikrobiota als präventive oder therapeutische Strategien für diesen pathologischen condition.148 ihre wohltuende Wirkung auf NAFLD wurden in Tier models149,150 demonstriert und begrenzten menschlichen studies.151 verwendet

Eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie herausgefunden, dass eine Tablette nehmen enthält 500 Millionen Lactobacillus bulgaricus und Streptococcus thermophilus für drei Monate Ebenen der Leber-Aminotransferase bei Patienten verbessert mit NAFLD.151

Eine Cochrane-Review bestimmt, die randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob Präbiotika und Probiotika, die Darmflora zu modifizieren sind Modalitäten NAFLD.152 zu behandeln

Andere Nährstoffe
Andere hepatoprotective Mittel, wie betaine153 und Ursodeoxycholsäure, 154 waren in randomisierten Studien nicht wirksam. Ingwer (Zingiber officinale ) Wurde in kleinen, Tierstudien untersucht, die es nahe legen kann die Insulinempfindlichkeit verbessern und Leberfett content.155 reduzieren

In der Praxis
NAFLD und NASH sind zunehmend relevanten Fragen der öffentlichen Gesundheit, die eng mit den weltweiten Epidemien von Diabetes und Fettleibigkeit verbunden sind. Während pharmakologischer Therapien fehlt, ist eine dauerhafte Gewichtsabnahme die effektivste Behandlung für NAFLD. Früherkennung und Behandlung könnte die Entwicklung von Leberzirrhose, Herzkreislauferkrankungen und Diabetes mellitus in dieser Population zu verhindern.

Lifestyle Modifikation durch Diät und Bewegung muss sein, die First-Line-Therapie von jedem Behandlungsplan für Patienten mit NAFLD. Verfügbare Studien deuten darauf hin, dass Gewichtsverlust von 5% oder mehr verbessert Steatose und Gewichtsverlust von 7% oder mehr verbessert histologischen Krankheitsaktivität bei NASH. Langfristige, moderate Gewichtsverlust, einschließlich Chirurgie, durch die Reduzierung der Energieaufnahme und regelmäßige körperliche Bewegung ist für Patienten mit NAFLD empfohlen.

Fünf Mal pro Woche Aerobic-Übungen von mittlerer bis kräftiger Intensität einer Dauer von mindestens 30 Minuten zusammen mit zweimal wöchentlich Krafttraining sollte ein Teil der Lebensstilintervention sein, da dies erhöht die Ganzkörper-Lipidoxidation und verbessert Steatose und kardiometabolischen Risiko unabhängig von Gewichtsverlust. Die Reduzierung sitzender Zeit sollten hervorgehoben und empfohlen werden metabolischen Status zu verbessern.

Der Einfluss der Nahrungs macronutrient Zusammensetzung ist wichtig und kann Leberfett und Entzündung zu verringern. Basierend auf den Daten von Herz-Kreislauf- oder Diabetes-Studien und aus begrenzten Studien bei Patienten mit NAFLD, eine Diät, die niedriger in Kohlenhydrate und gesättigte Fettsäuren und ist höher bei einfach ungesättigten Fetten sowie Nahrungsquellen für Omega-3-PUFA wahrscheinlich von Vorteil sein wird. Ernährungsberatung Verbrauch aller hinzugefügt kalorische Süßstoffe zu begrenzen, einschließlich High-Fructose Corn Sirup, gerechtfertigt ist.

Es gibt nicht genügend Daten zu unterstützen oder widerlegen die Verwendung von Antioxidantien und Probiotika bei Patienten mit NAFLD.

Zusammengefasst, Gewichtsverlust, körperliche Bewegung und Veränderungen in der Ernährung sollte auf einer langfristigen Basis bei allen Patienten mit NAFLD / NASH, unabhängig von der Schwere der Erkrankung durchgeführt werden.

— Erin McCarthy, MS, RD, CSSD, ist eine ambulante Diätassistentin am Zentrum für Lifestyle Medizin an der Northwestern Medical Faculty Foundation in Chicago. Sie gewann die 2012 Mary P. Huddleson Memorial Award für ihren Artikel «Die Rolle der Ernährung und Nährstoffzusammensetzung in nichtalkoholische Fettleber», die in der März-Ausgabe 2012 von der veröffentlicht wurde Journal der Akademie der Ernährung und Diätetik .

Vorgeschlagene Ernährungsrichtlinien für NAFLD / NASH

≥ 150 Minuten / Woche bei mittlerer Intensität oder ≥ 75 Minuten / Woche kräftig Intensität
Kardiovaskuläre Übung fünfmal wöchentlich
Krafttraining zwei oder mehrmals wöchentlich
Verringern Sie verbrachte Zeit sesshaft

— Quellen: Referenzen 58, 63, 65, 81, 83, 89, 156-161

Lernziele
Nach dem Abschluss sollten diese Weiterbildungskurs, Ernährung Profis besser in der Lage sein:

1. Beurteilen, wie Gewichtszunahme sowie verschiedene Arten von Fett und Kohlenhydraten kann Leber Fett bei Patienten mit nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) erhöhen.

2. Beurteilen Sie, wie Gewichtsverlust, eine zuckerarme Ernährung und gesunde Fette verbessern Herz-Kreislauf- und Leberprofile bei Patienten mit NAFLD.

3. Stellen Sie fest, wie Bewegung, unabhängig von Gewichtsverlust, beeinflusst NAFLD und welche Arten von Bewegung kann verwendet werden, um die Krankheit zu behandeln.

Untersuchung
1. Adipositas ist mit einem Anstieg der Prävalenz von denen der folgenden direkt verbunden?
ein. Glucose Widerstand
b. hypothyroid
c. Metabolisches Syndrom
d. Knochendichte

2. Gewichtszunahme in normalgewichtigen oder fettleibigen Personen können mit einem höheren, welche der folgenden in Verbindung gebracht werden?
ein. Oxidativer Stress und Insulinresistenz
b. Zirrhose
c. HDL-Cholesterin
d. VO2 max

3. Welche dieser Fettsäuren hat zu einem erhöhten Risiko der Entwicklung von nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) in tierexperimentellen Studien in Verbindung gebracht worden?
ein. Cholesterin
b. Einfach ungesättigte
c. Mehrfachungesättigte
d. Gesättigt

4. Marge wurde vor nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) 2 Monate diagnostiziert und erfuhr von einer Website, dass Obst Entsaften mit Agavendicksaft und Pflaumen ist der beste Weg, um «ihre Leber schrumpfen.» Welche Nährstoff konnte Marge in überschüssige Menge verbrauchen, wenn sie gefolgt, dass Rat?
ein. Glucose
b. Trans-Fettsäuren
c. Eiweiß
d. Fruktose

5. Welche Art von Diät ist am besten geeignet für die Behandlung von NASH?
ein. Probiotische
b. Mittelmeer-
c. Low-fat Ornish
d. Zone

6. RD, die in einer ambulanten Ernährung Klinik arbeitet, hat einen Patienten, der fettleibig ist und hat mit NAFLD diagnostiziert. Der Patient nimmt 1000 mg Omega-3-PUFAs (300 mg EPA + 200 mg DHA) seine Leberenzyme zu verbessern. Welche Schritte sollte die RD nehmen den Patienten über die richtige Ergänzung zu informieren?
ein. Sagen Sie dem Patienten alle Ergänzungen zu vermeiden.
b. Informieren Sie den Patienten, dass es keine schlüssigen Daten, wie Omega-3-Fettsäure-Präparaten NAFLD verbessern kann, aber darüber diskutieren, wie der Ernährung Omega-3-Zufuhr zu erhöhen.
c. Sagen Sie dem Patienten Omega-3-Fettsäure-Supplementierung mit seinem Hepatologen oder Hausarzt zu besprechen.
d. Empfehlen der Patient nehmen 3 g Omega-3-PUFA pro Tag

7. Diäten, die untere in ______ und höher in ____ sind relativ größere Vorteile auf Insulin, Triglyceride und HDL-Cholesterin-Konzentrationen als kalorienreduzierte, fettarme Ernährung.
ein. Kohlenhydrat; einfach ungesättigte oder mehrfach ungesättigte Fette
b. Kohlenhydrat; Gesamtfett
c. Gesamtfett; Kohlenhydrat
d. Eiweiß; Kohlenhydrat

8. Wie lange und in welcher Höhe der Intensität sollte ausüben Erwachsene auf den meisten oder allen Tagen der Woche?
ein. Moderate Intensität für 60 Minuten oder länger
b. Kräftige Intensität für 60 Minuten oder länger
c. Moderater Intensität für 30 Minuten oder länger
d. Heftigem Intensität für 15 bis 30 Minuten

9. Krafttraining reduziert Leberfett unabhängig von Gewichtsverlust bei Patienten mit NAFLD.
ein. Wahr
b. Falsch

10. Präbiotika und Probiotika können Leberenzyme verbessern, indem sie die aus den folgenden modifizieren?
ein. Mikrobiota
b. Lipidperoxidation
c. Insulinresistenz
d. Lean Body Mass

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