Ischemia der Hand Sekundär …

Ischemia der Hand Sekundär …

Ischemia der Hand Sekundär ...

Ischemia der Hand sekundäre Radialarterie Thrombose: Ein Bericht über drei Fälle

Abstrakt

Obere Extremität arterielle Thrombose, wenn auch selten, ist häufiger auf der ulnaren Seite des Kreislaufs, wobei die häufigste Ursache repetitiven stumpfes Trauma des Fingerballens zu sein. Radial-Arterie Thrombose ist noch seltener und wenn es auftritt, wird im Zusammenhang am häufigsten mit iatrogenic Kanülierung nachfolgenden Thromben und Embolien zu erzeugen.

Drei Fälle von spontaner Thrombose der Arteria radialis sich zu dem Arcus palmaris superficialis und der princeps pollicis Arterie werden hier vorgestellt. Zwei Patienten wurden Thrombektomien und eine unterzog Exzision des Thrombosed Segment und den Wiederaufbau mit einer umgekehrten Vena saphena Transplantat. Die Ätiologie des Thrombus war konsistent mit Krebs in zwei Fällen und Trauma in einem.

Stichwort: Ätiologie, Ischemia, Pathophysiologie, Arteria radialis, Thrombosis

Fortsetzen

La Thrombose Kunst&# X000e9; Rielle des Extr&# X000e9; mit&# X000e9; s sup&# X000e9; rieures, bien qu&# X02019; elle soit selten, est und pr&# X000e9; Valentes du c&# X000f4; t&# X000e9; cubital de la Zirkulation, l&# X02019;&# X000e9; tiologie la plus courante &# X000e9; tant un traumatisme contondant &# X000e0; l&# X02019;&# X000e9; minence Hypoth&# X000e9; nar. La thrombose de l&# X02019; Kunst&# X000e8; re Radiale est encore und seltene et, lorsqu&# X02019; elle se produit, elle s&# X02019; associe surtout &# X000e0; une Kanülierung iatrog&# X000e8, ne, qui provoque une thrombose et une embolie subs&# X000e9; Quentes.

Trois cas de thrombose spontan&# X000e9; e de l&# X02019; Kunst&# X000e8; re Radiale s&# X02019;&# X000e9; tendant jusqu&# X02019;&# X000e0; l&# X02019; arche palmaire et &# X000e0; l&# X02019; Kunst&# X000e8; re princeps pollicis sont pr&# X000e9; gesendet&# X000e9; s. Deux Patienten ont une subi thrombectomie et un ein subi une Exzision du Segment Thrombos&# X000e9; et une Wiederaufbau &# X000e0; l&# X02019; aide d&# X02019; une greffe de la Veine saph&# X000e8; ne renvers&# X000e9; e. L&# X02019;&# X000e9; tiologie de la thrombose &# X000e9; tait kompatibel avec un Krebs dans deux cas et avec un traumatisme dans le troisi&# X000e8; mich cas.

Untere Extremität Thrombose wurde geschätzt sechsmal häufiger zu sein als die obere Extremität Thrombose (1). Wenn die obere Extremität Thrombose auftritt, wird es häufig in der Ulnararterie Arcus palmaris superficialis und richtigen digitalen Arterien mit relativer Sparing der radialen Arterie und gemeinsamen digitalen Arterien gesehen (2). Oberen Extremität Emboli umfassen nur 15% bis 20% aller Embolien und von diesen 70% kardiale und die restlichen 30% sind subclavia Ursprungs (3). Kardiale Embolien treten häufig nach Myokardinfarkt, die aus ventrikulären Aneurysmen und Vorhofflimmern. Diese Embolien sind in der Regel an der Arteria brachialis Gabelung zu erheben, obwohl kleiner und &# X02018; Dusche Embolien&# X02019; kann mehr distal einlegen (2, 3). In Abwesenheit des Traumas oder Embolien umfassen die vaskuläre Symptome der oberen Extremität Thrombose verbreiteter systemische Erkrankung.

Ulnararterie Thrombose tritt sekundär zu einzelnen oder stumpfes Trauma auf die Fingerballens wiederholt und ist bekannt als &# X02018; Hypothenar Hammer-Syndrom&# X02019; (3 ).

Arteria radialis Thrombose, wenn auch äußerst selten, wurde in seiner tiefen Zweig berichtet, wo die Arterie die dorsale Rippe des Trapezes kreuzt und von proximal der Ursprung der princeps pollicis Arterie distal der R. palmaris superficialis der radialen Arterie ( 1, 2, 4 &# X02013; 8). Thrombosis kann aufgrund einer Vielzahl von Ursachen, einschließlich iatrogener Kanülierung entstehen, Embolien, Arteriosklerose oder stumpfes und penetrierenden Verletzungen (4, 5, 9). Kanülierung der Arteria radialis Ergebnisse in Endothelverletzung somit Belichten subendotheliale Kollagen Adhärenz und anschließende Thrombusbildung plättchen führt (3). Eine gut dokumentierte Ursache der Arteria radialis Thrombose tritt zu Arteria radialis Kanülierung (2) zweitrangig. Eine Studie hat dies in bis zu 60% der Fälle auftritt (9) gezeigt, erforderlich mikrovaskulärer Beratung.

Occlusion der Arteria radialis und Arcus palmaris superficialis oder Verschluss der Arteria radialis allein mit einer unvollständigen Palmar Bogen führt zu Ischämie (9). Im letzteren erstreckt sich der Thrombus in den gemeinsamen digitalen Arterien. Im Gegenzug sympathischen Ausfluss aus einem Thrombosed distalen Radius oder Ulnararterie erhöht verursacht sekundäre Vasospasmus der kollateralen Zirkulation zu Ischämie führen (3).

Ein Unikat &# X02018; Hyperextension-Kompression&# X02019; Hypothese in Bodybuilder Bankdrücken Durchführung hat sich auch in Radialarterie Thrombose (5) in Verbindung gebracht. Externe Kompression der Arteria radialis kann auch auf Entschlammung des Blutes und anschließender Thrombose führen. McNamara et al (4) zeigten, dass in vier von neun Patienten, die nontraumatic Arteria radialis Thrombose erlitten, die Radialarterie war &# X02018; gefangen&# X02019; zwischen dem extensor pollicis longus und der trapeziometakarpalen Gelenk. Ganglion-Zysten wurden ebenfalls als Quellen der Komprimierung (3) in Verbindung gebracht.

Arterielle Embolien fast immer an der Thoracic-outlet entstehen sekundäre subclavia Kompression (aufgrund längerer Krücke Gebrauch) einen Beitrag zu einer Achselarterie Aneurysma und &# X02018; Thoracic-outlet-Syndrom&# X02019; (3 ).

Die Angiographie ist der diagnostische Test der Wahl. Es lokalisiert genau den Grad der Okklusion und ermöglicht effizientere Patientenmanagement. Initial konservative Behandlung beinhaltet die beanstandete Tätigkeit Absetzen zu vermeiden kalten Umgebungen und Aufgabe des Rauchens. Medizinische Eingriffe umfassen die Verwendung von gefäßerweiternden, Steroide, chemische Sympathektomie und Ganglion stellatum Block. Thrombolytischen Therapie mit Streptokinase innerhalb von 36 h von Präsentations verabreicht wurde in vier von sechs Fällen (10) erfolgreich erwiesen. Chirurgische Eingriffe sind periarterielle sympathectomy Vasospasmus zu lindern, und Thrombus Exzision, Ligatur und Resektion mit mikrovaskulären Anastomose. Weitere chirurgische Optionen umfassen Thrombektomie und Exzision mit arteriellen Rekonstruktion eines interpositional Venentransplantat mit pulsierender Strömung wieder herzustellen (11).

Drei Fälle von spontaner Arteria radialis Thrombose werden hier vorgestellt.

CASE PRÄSENTATION

Fall 1

Eine 27-jährige männliche Produktionsleiter präsentierte in die Notaufnahme (ER) mit Taubheit im mittleren Nerv Verteilung und Verfärbung des rechten Daumen und Zeigefinger für eine Dauer von vier Tagen. Sein rechter Daumen und Zeigefinger waren kalt und blau mit Hauttemperaturen von 27,5&# X000b0; C und 28,4&# X000b0; C, bzw. (Abbildung 1). Er war ein Nichtraucher und ansonsten gesund. Der behandelnde Arzt sofort Acetylsalicylsäure (650 mg / Tag) vorgeschrieben. Ein Angiogramm zeigte Okklusion der Arteria radialis am anatomischen &# X02018; snuffbox&# X02019; mit teilweise Nachfüllen der digitalen Arterien durch den tiefen Hohlhandbogen und der Ulnararterie (Abbildung 2). Bei der Operation wurde ein Thrombus in der radialen Arterie an der Tabatiere sich bis zur Gabelung der princeps pollicis Arterie und dem Arcus palmaris gefunden. Ein 3 cm Segment der thrombosierte Arterie wurde reseziert und der Defekt wurde mit einem umgekehrten Vena saphena Transplantat überbrückt. Pathologische Untersuchung bestätigte dies eine organisierte Thrombus zu sein. Keine genaue Ursache für den Thrombus bestimmt. Zu beachten ist, berichtet der Patient das Fußrücken seiner rechten Hand mit einem Stück Metall bei der Arbeit ein paar Tage vor seiner Präsentation hämmern. Allerdings gab es keine Fraktur, laceration oder Quetschungen der Hand eine erhebliche Schädigung der Hand vorzuschlagen. Postoperativ seine Symptome verbessert und seine Daumen geborgen wurde.

Rechten Daumen Verfärbung zeigt im Vergleich mit gegenüberliegenden Daumen

DISKUSSION

Arterielle Verschlusskrankheit in der oberen Extremität kann durch lokale arterielle Trauma, Embolien oder systemische Erkrankung (3) verursacht werden.

Direktes Trauma ist eine gut dokumentierte Ursache der Arteria radialis Thrombose unter Baseball-Spieler und Arbeiter, die oft Auswirkungen auf ihre Daumenballen erhalten (4, 8). Es ist möglich, dass Fall 1, ein ansonsten gesunden Patienten, in diese Kategorie fällt, weil er angeblich den Rücken seiner Hand mit einem Stück Metall knallte.

Fälle 2 und 3 erschienen verstopften radiale Arterien aufgrund Bösartigkeit zu haben und kardiale ventrikuläre Thrombus.

Entschlammung von Blut in geringen Strömungszuständen wurde als Ursache von Thrombosen und Embolien verwickelt. Entschlammung kann nach intraarterielle Drogeninjektionen auftreten, Polyzythämie, Meningokokkenseptikämie und bösartige Erkrankung (2) und bei unseren Patienten mit früheren Malignitäten (Fall 2, Fall 3), kann sich dies auch auf die Okklusion beigetragen.

Unter den gut beschriebenen Ursachen von Hyperkoagulabilität zu Thrombose führen, direkte und paraneoplastisches Auswirkungen der Bösartigkeit eine bedeutende Rolle spielen. Diese werden üblicherweise mit Lungen-, Magen-Darm-, Brust- und Eierstockkrebs sowie Lymphomen (12) verbunden sind. Eine frühere Mamma-Karzinoms sowie Blinddarm Krebs in Fall 3, unter Umständen auf den hyper Koagulabilität und anschließende radiale Arterienverschluss beigetragen.

Die übliche Gefäß Konfiguration der Hand wird durch die dominante Blutversorgung des Ulnararterie (Abbildung 8) aus. Die oberflächlichen Äste des Nervus und radialen Arterien treten der oberflächlichen Hohlhandbogen zu bilden, die sich wiederum Anlass zu den gemeinsamen Palmar digitalen Arterien gibt. Dieser Bogen ist in 80% der Fälle abgeschlossen, aber signifikante Veränderung existiert (9). Der tiefe Hohlhandbogen wird durch den tiefen Ast der Arteria radialis gebildet, wie es die tiefe Zweig der Ulnararterie verbindet. Der Daumen und der radialen Seite des Zeigefingers durch die princeps pollicis und radialis indicis Arterien zugeführt. Der Ursprung dieser Arterien ist variabel; sie können aus dem tiefen Hohlhandbogen entstehen aber häufiger aus der Arcus palmaris superficialis verzweigen. Beide Arterien verlaufen parallel zur ersten Mittelhandknochens vor auf der Ebene des Metakarpophalangealgelenk Aufteilen der digitalen Arterien dem Daumen und dem Zeigefinger (6, 7, 9) zu bilden.

Schematische Darstellung der Gefäßversorgung der rechten Hand. Beachten Sie die birfurcation zwischen dem Arcus palmaris und der princeps pollicis Arterie (Graubereich). A-P anterior-posteriore Ansicht

Bei der häufig verwendeten radialen Unterarm freien Lappen Ernte wird die radiale Arterie vollständig geopfert, noch ischämischen Symptome treten nicht gewöhnlich. Doch zwei der Patienten in der vorliegenden Studie entwickelt ischämischer Symptome, die mit einer thrombosierten Arteria radialis in Gegenwart eines intakten palmar arch. Warum diese Diskrepanz? Die Antwort liegt in der anatomischen Ebene der Okklusion. Ein wichtiger Teil des Arcus palmaris muss Patent bleiben Rückstau aus der Ulnararterie zu ermöglichen. Dieser kritische Teil ist die Gabelung zwischen dem Arcus palmaris und princeps pollicis Arterie (Abbildung 8 Graubereich). Dieser Teil bleibt Patent bei der Ernte der radialen freien Unterarm Klappe; jedoch war dies die genaue Höhe der Okklusion bei unseren Patienten.

SCHLUSSFOLGERUNG

Abschließend, wenn man mit einer ungewöhnlichen spontanen radialen Arterienverschluss, Bösartigkeit und Herz-Embolisation konfrontiert werden sollte ernsthaft in Betracht gezogen. Die Thrombose tritt am kritischen Übergang des princeps pollicis Arterie von der oberflächlichen Hohlhandbogen.

LITERATUR

1. Wirsing P, Andriopoulos A, Bötticher R. Arterielle Embolektomien in der oberen Extremität nach einer akuten Okklusion. J Cardiovasc Surg. 1983; 24: 40-2. [PubMed]

2. Jones NF. Akute und chronische Ischämie der Hand: Pathophysiologie, Behandlung und Prognose. J Hand Surg (Am) 1991; 16: 1074-1083. [PubMed]

3. Zimmerman NB. Okklusiven Gefäßerkrankungen der oberen Extremität. Hand Kliniken. 1993; 9: 139-50. [PubMed]

4. McNamara MG, Butler TE, Sanders WE, Pederson WC. Ischämien des Zeigefingers und des Daumens sekundären Thrombose der Arteria radialis im antomical snuffbox. J Hand Surg (Br) 1998; 23: 28-32. [PubMed]

5. Isenberg JS. Spontane belastungsinduzierten Thrombose der Arteria radialis: Ein Fallbericht und Literaturübersicht. Ann Plast Surg. 2000; 44: 79-81. [PubMed]

6. Ferner H, Editor. Penkopf Atlas der topographischen und Angewandte Anatomie des Menschen Band II: Thorax, Abdomen und Extremitäten. 2. Aufl. Baltimore: Stadt- und Schwartzenberg; 1980.

7. Viegas SF. Handchirurgie Study Guide. New York: Springer-Verlag Inc; 1996.

8. Topper SM, Berger RA. Arteria radialis Thrombose in einem jungen Athleten: Ein Fallbericht. Am J Sports Med. 1998; 26: 297-9. [PubMed]

9. Lee KL, Miller JG, Laitung G. Hand Ischämie folgende Arteria radialis Kanülierung. J Hand Surg (Br) 1995; 20: 493-5. [PubMed]

10. Jelalian C, Mehrhof A, Cohen IK, Richardson J, Merritt WH. Streptokinase bei der Behandlung von akuter arterieller Okklusion der Hand. J Hand Surg. 1985; 10: 534-8. [PubMed]

11. Peris MD, Tomaino MM. Ulnararterie Thrombose: Evaluation und Indikationen für die operative Behandlung und chirurgische Technik. Am J Orthop. 1996; 25: 685-9. [PubMed]

12. Fauci AS, Brunwald E, Isselbacher KJ, et al. Redakteure. Harrison&# X02019; s Principles of Internal Medicine. New York: McGraw Hill; 1998.

Artikel aus der Canadian Journal of Plastic Surgery werden hier zur Verfügung gestellt von Pulsus Gruppe

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • How To Stop Übermäßige Hand Schwitzen …

    Stoppen Übermäßiges Schwitzen Hand Erfahren Sie, wie übermäßige Hand Schwitzen zu stoppen und zu heilen moites (palmar Hyperhidrose) für gut! Seien wir ehrlich: mit schwitzenden Händen, medizinisch bezeichnet als palmar …

  • Elfenbein-Silk Rose Hand Krawatte Braut …

    Elfenbein-Silk Rosen-Handbindung (24 Rosen) — Künstliche Braut Hochzeit Bouquet Produkt-Beschreibung Als die Braut Sie bereits das Zentrum der Aufmerksamkeit sein, sondern dafür zu sorgen, dass jeder in vollständig ist …

  • Natürliche Heilmittel für Hand, Fuß …

    Natürliche Heilmittel für Hand, Maul- und Klauenseuche Bild von Bruce Eric Anderson Dieser Beitrag enthält Affiliate-Links. Ein Freund von mir erwartet ihr drittes Kind sehr bald und sie nur …

  • Ischämische Herzkrankheit — Ischemia …

    Geschrieben von einer großen Zahl von Amerikaner leiden an einer ischämischen Herzerkrankung admin und sie selbst es nicht wissen. Mehr als oft nicht, manifestiert Ischämie selbst leise, dass das Herz bedeutet …

  • Juckende Beulen auf der Handfläche und …

    Juckende Beulen auf der Handfläche und Finger Navbar Menü juckende Beulen auf der Handfläche und Finger 2008.03.20 22.21 von etbukatie hatte ich ein Hida meiner Gallenblase am Montag getan zu scannen, und sie gaben mir …

  • Nervenschäden in der Hand nach Hüft …

    Diskussionen Zustand: Medizinische Geschichten Nervenschäden in der Hand nach Hüftoperation Geschrieben von: Anonym November 28, 2006 01.59 Ich bin 51 Jahre alt. Ich rutschte aus und fiel bei der Arbeit im Januar 06 und …