Medication Administration Sicherheit …

Medication Administration Sicherheit …

Medication Administration Sicherheit ...

Kapitel 37 Medication Administration Sicherheit

Ronda G. Hughes; 1 Mary A. Blegen. 2

1 Ronda G. Hughes, Ph.D. M.H.S. R. N. Senior Gesundheit Wissenschaftler Administrator, Agentur für Healthcare Research and Quality. E-mail: vog.shh.qrha@sehguh.adnor

2 Mary A. Blegen, Ph.D. R. N. F.A.A.N. professo r in kommunalen Gesundheitssystem und Direktor des Zentrums für Patientensicherheit, School of Nursing, University of California, San Francisco. E-mail: ude.fscu.gnisrun@negelb.yram

Hintergrund

Das Institute of Medicine&# X02019; s (IOM) erster Qualität Chasm Bericht, Irren ist menschlich: den Aufbau einer sichereren Health System , 1 festgestellt, dass Medikamente Fehler im Zusammenhang mit (eine Untergruppe von medizinischen Fehler) eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität waren; auf sie entfielen &# X0201c; für eine von 131 ambulante Todesfälle, und einer von 854 stationären Todesfälle&# X0201d; 1 (p. 27). Medikationsfehler wurden schätzungsweise jährlich für mehr als 7.000 Todesfälle zu berücksichtigen. 1 Aufbauend auf dieser Arbeit und früheren IOM berichtet, legte die IOM einen Bericht im Jahr 2007 auf der Medikationssicherheit hervor, Verhindern von Medikationsfehlern . 2 Dieser Bericht betont die Bedeutung der stark Medikationsfehler zu reduzieren, die Verbesserung der Kommunikation mit den Patienten, ständig auf Fehler überwacht wird, bietet Klinikern mit Entscheidungsunterstützung und Informationsinstrumente und die Verbesserung und Standardisierung der Medikamentenkennzeichnung und drogenbezogenen Informationen.

Mit dem wachsenden Vertrauen auf medikamentöse Therapie als primäre Intervention für die meisten Krankheiten, empfangen Patienten Medikamente Eingriffe werden, um potenzielle Schaden sowie Vorteile ausgesetzt. Die Vorteile sind ein effektives Management der Erkrankung / Krankheit, verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit und die Behandlungsergebnisse verbessert mit wenigen, wenn irgendwelche Fehler. Harm von Medikamenten kann von unbeabsichtigten Folgen entstehen sowie Medikamente Fehler (falsche Medikation, falsche Zeit, falscher Dosis, etc.). Mit unzureichender Pflegeausbildung über die Patientensicherheit und Qualität, übermäßige Arbeitsbelastung, Personal Unzulänglichkeiten, Müdigkeit, unleserlich Anbieter Handschrift, fehlerhafte Ausgabesysteme und Probleme mit der Kennzeichnung von Medikamenten, sind Krankenschwestern ständig in Frage gestellt, um sicherzustellen, dass ihre Patienten die richtigen Medikamente zur richtigen erhalten Zeit. Der Zweck dieses Kapitels ist es, die Forschung in Bezug auf Arzneimittelsicherheit in Bezug auf die Pflege zu überprüfen. Wir werden zeigen, dass, während wir eine angemessene und einheitliche Wissensbasis von Medikamenten Fehlerberichterstattung und Verteilung über Phasen des Medikationsprozesses haben, die Wissensbasis Interventionen zu informieren, sehr schwach ist.

Definieren von Medikationsfehlern

Gemeinsame Definitionen für mehrere Schlüsselbegriffe sind wichtig, dieses Kapitel zu verstehen. Medikamente sind definiert als &# X0201c, eine Substanz, die für die Verwendung in der Diagnose, Heilung, Linderung, Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten; eine Substanz (ausgenommen Lebensmittel) bestimmt, die Struktur oder irgendeine Funktion des Körpers zu beeinflussen; und eine Substanz für die Verwendung als Komponente eines Arzneimittels bestimmt, aber nicht ein Gerät oder eine Komponente, ein Teil oder Zubehörteil eines Gerätes.&# X0201d; 3 Medikamente umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, jedes Produkt ein Medikament von der Food and Drug Administration (FDA) in Betracht gezogen. 3, um die Anzahl und Vielfalt von Definitionen für Medikationsfehler gegeben hat die IOM empfohlen, dass die internationalen Definitionen für Medikamente Fehler, unerwünschte Arzneimittelwirkungen angenommen werden, und Beinaheunfälle. 2

Medikationsfehler

Eine häufig verwendete Definition für ein Medikament Fehler ist:

Jede vermeidbare Ereignis, das unangemessene Gebrauch von Medikamenten oder einer Schädigung des Patienten führen oder führen können, während das Medikament in der Kontrolle der Ärztin ist, Patienten oder Verbraucher. Solche Ereignisse können die Berufspraxis, Gesundheitspflegeprodukte, Verfahren und Systeme, einschließlich Verschreibungen in Beziehung gesetzt werden; Um die Kommunikation; Produktkennzeichnung, Verpackung und Nomenklatur; Compoundierung; Abgabe; Verteilung; Verwaltung; Ausbildung; Überwachung; und zu verwenden. 4

Einige der Faktoren, die mit Medikationsfehlern gehören die folgenden:

Medikamente mit ähnlichen Namen oder einer ähnlichen Verpackung

Medikamente, die nicht häufig verwendet werden oder vorgeschrieben

Häufig Medikamente, auf die viele Patienten allergisch sind (zum Beispiel Antibiotika, Opiate und nichtsteroidalen Antirheumatika) verwendet

Medikamente, die getestet werden müssen, um sicherzustellen, richtige (das heißt nicht-toxische) therapeutische Spiegel aufrechterhalten werden (zum Beispiel Lithium, Warfarin, Theophyllin und Digoxin)

Look-alike / Sound-Alike-Medikamente Namen in Medikationsfehlern führen kann. Medikamente Namen Misreading, die ähnlich aussehen ist ein häufiger Fehler. Diese Look-alike Medikamente Namen können auch gleich klingen und zu Fehlern führen kann mit verbalen Vorschriften verbunden. Die Gemeinsame Kommission veröffentlicht eine Liste der Look-alike / Sound-Alike-Medikamente, die die problematischsten Medikamente Namen über Einstellungen berücksichtigt werden. (Diese Liste ist bei www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/C92AAB3F-A9BD-431C-8628-11DD2D1D53CC/0/lasa.pdf zur Verfügung.)

Medikationsfehler treten bei allen Einstellungen 5 und kann oder auch nicht dazu führen, eine unerwünschte Arzneimittelereignis (ADE). Medikamente mit komplexen Dosierungsschemata und diejenigen, die in Spezialgebieten (zum Beispiel Intensivstationen, Notaufnahmen, und diagnostische und interventionelle Bereiche) sind mit einem erhöhten Risiko von ADE verbunden. 6 Phillips und Kollegen 7 festgestellt, dass Todesfälle (die schwerste ADE) in Verbindung mit Medikationsfehlern Zentralnervensystem-Agenten, Antineoplastika beteiligt und kardiovaskuläre Medikamente. Die meisten der häufigsten Arten von Fehlern bei Patienten zum Tod führen beteiligt die falsche Dosis (40,9 Prozent), die falsche Droge (16 Prozent), und die falsche Art der Verabreichung (9,5 Prozent). Die Ursachen dieser Todesfälle wurden als mündliche und schriftliche Missverständnissen, Namen Verwirrung kategorisiert (z Namen, die gleich aussehen oder klingen), ähnlich oder irreführende Kennzeichnung Behälter, die Leistung oder Wissensdefizite und unangemessene Verpackung oder Gerätedesign.

Adverse Drug Events und unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Unerwünschte Arzneimittelereignisse werden als Verletzungen definiert, die von den Gebrauch von Medikamenten führen, auch wenn die Kausalität dieser Beziehung nicht nachgewiesen werden kann. 8 Einige ADE werden durch vermeidbare Fehler verursacht. ADE, die nicht vermeidbar sind, sind oft die Folge von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW), die wie folgt definiert sind &# X0201c, jede Reaktion auf ein Medikament, die schädlich ist und unbeabsichtigt ist und bei Dosierungen erfolgt in der Regel zur Prophylaxe, Diagnose oder Therapie von Krankheiten verwendet werden, oder die Änderung einer physiologischen Funktion, da diese schädliche Reaktion auf Medikationsfehler zurückzuführen ist.&# X0201d; 9 Mögliche ADE oder Beinahe-Unfälle / close Anrufe sind Fehler bei der Medikation, die einen Schaden für den Patienten nicht dazu führen, weil sie abgefangen werden, bevor sie den Patienten, oder weil der Patient in der Lage zu erreichen ist zu absorbieren physiologisch den Fehler ohne Schaden.

Eine Nebenwirkung ist definiert als &# X0201c; eine unerwünschte Reaktion, die mit Verwendung eines Arzneimittels, das entweder eine therapeutische Wirksamkeit beeinträchtigt, verbessert die Toxizität oder beides.&# X0201d; 10 ADRs können als Durchfall oder Verstopfung, Hautausschlag, Kopfschmerzen oder andere unspezifischen Symptomen manifestieren. Eine der Herausforderungen durch ADRs präsentiert ist, dass Verordner, die negativen Auswirkungen auf den Patienten zuschreiben&# X02019; s zugrunde liegenden Erkrankung und nicht den Patienten zu erkennen&# X02019; s Alter oder die Anzahl der Medikamente als ein Faktor. 11 Nach Bates und Kollegen, 12 mehr Aufmerksamkeit muss ADE zu richten&# X02014; beide ADRs und vermeidbare ADE einschließlich&# X02014, die sich von unbedeutenden bis tödlich in ihrer Schwere reichen.

Black Box Warnungen and High-Alert-Medikamente

Im Jahr 1995 hat die FDA die Black-Box-System-Warnung (BBW) für Patienten mit einem erhöhten Risiko für Ärzte zu Drogen zu warnen. Diese Warnungen sollen die stärkste Kennzeichnungspflicht für Medikamente oder Arzneimittel sein, die schwerwiegende Nebenwirkungen oder mögliche Sicherheitsrisiken haben können, vor allem diejenigen, die den Tod oder schwere Verletzungen zur Folge haben kann. 13 Während die FDA setzt keine umfassende Liste von Medikamenten mit BBWs, 14 einige der BBW Medikamente sind Celecoxib (Celebrex), Warfarin, Rosiglitazon (Avandia), Methylphenidat (Ritalin), östrogenhaltige Kontrazeptiva, und die meisten Antidepressiva. 15 Eine Studie, die von der Agentur für Healthcare Research and Quality finanziert fanden 40 Prozent der Patienten mit einem BBW ein Medikament einnahmen und dass viele dieser Patienten die empfohlene Laborkontrollen nicht erhalten. Die Autoren schlossen daraus, dass BBWs nicht den unangemessenen Einsatz von Hochrisiko-Medikamente verhindern. 16

Medikationsfehler können eine Sentinel-Ereignis betrachtet werden, wenn sie mit High-Alarm Medikamente verbunden sind. Laut dem Institut für sichere Medikation Practices (ISMP), &# X0201c; Hochalarm Medikamente sind diejenigen, bei denen mit erheblichen Schaden verursachen, wenn sie irrtümlich verwendet.&# X0201d; Die fünf besten High-Alarm Medikamente &# X0201c; Insulin, Opiaten und Narkotika, injizierbare Kaliumchlorid (oder Phosphat) konzentrieren, intravenöse Antikoagulanzien (Heparin) und Natriumchloridlösungen über 0,9 Prozent&# X0201d; 17 (p. 339). ISMP&# X02019; s Liste der High-Alarm Medikamente ist verfügbar unter: www.ismp.org/tools/highalertmedications.pdf.

Die Prävalenz und Auswirkung von Medikationsfehlern

In der Harvard Medical Practice Study, Leape und Kollegen 18 19 untersuchten mehr als 30.000 Krankenhausentlassungen nach dem Zufallsprinzip ausgewählt aus 51 Krankenhäusern im US-Bundesstaat New York im Jahr 1984. Die Forscher fanden heraus, dass 3,7 Prozent der Krankenhauseinweisungen unerwünschten Ereignissen beteiligt, die Krankenhausaufenthalt verlängert oder wurden als neue Behinderung zum Zeitpunkt der Entladung manifestiert. Über ein in vier dieser unerwünschten Ereignisse waren zuzuschreiben Fahrlässigkeit beurteilt werden, und 58 Prozent wurden als vermeidbar eingestuft.

Es ist schwierig, zu reduzieren oder Medikationsfehler zu beseitigen, wenn Informationen über ihre Verbreitung nicht vorhanden ist, ungenau oder widersprüchlich. 20 Bates streckte die Vorstellung, dass für jedes Medikationsfehler, die einen Patienten schadet, gibt es 100, meist unentdeckt, Fehler, die dies nicht tun. Die meisten Medikamente Fehler verursachen keine Schädigung des Patienten oder bleiben durch den Kliniker unentdeckt. 20. 21 Die niedrige Rate Fehler erkannt macht die Wirksamkeit der Strategien der Beurteilung von Medikationsfehlern herausfordernd zu verhindern.

Raten von Medikationsfehlern variieren, je nach dem Nachweisverfahren eingesetzt. Beispielsweise bei Patienten im Krankenhaus, haben Studien gezeigt, daß Fehler so häufig wie einmal pro Patient pro Tag auftreten kann. 5. 22 Bei pädiatrischen Intensivstation (ICU) Studien, berichtete Medikation Fehlerraten von 5,7 23 und 14,6 pro 100 Bestellungen von 24 bis so hoch wie 26 pro 100 Aufträge reichten haben. 25

Die Auswirkungen von Medikationsfehlern auf Morbidität und Mortalität wurden bei hospitalisierten Patienten während eines Zeitraums von 3 Jahren in einer Fall-Kontroll-Analyse von ADE bewertet. 26 Die Forscher fanden signifikante Anstiege in (a) die Kosten für einen Krankenhausaufenthalt von der erhöhten Dauer des Aufenthalts, die von $ 677 bis $ 9022; (B) Patienten Mortalität (Odds Ratio = 1,88 mit einem Konfidenzintervall von 95%); und (c) der Entlassung Behinderung. Der Aufprall war weniger bei männlichen Patienten, bei jüngeren Patienten und Patienten mit weniger schweren Erkrankungen und in bestimmten diagnosebezogenen Gruppen.

Ohne eine Infrastruktur alle Medikamente Fehler und Beinahe-Unfälle zu erfassen und zu beurteilen, ist die tatsächliche Zahl nicht bekannt. Diese Sätze könnten erwartet werden, dass sie höher, wenn die Sicherheit der Patienten Organisationen beginnen bundesweit Fehler und Gesundheitsversorgung Ärzte sammeln sich wohler und Mann zu erkennen und meldet alle Fehler bei der Medikation. Die Sorge wuchs in Irren ist menschlich 1 über die mögliche Verbreitung und die Auswirkungen von ADE&# X02014; 2 von 100 Patienten im Krankenhaus&# X02014, war nur der Anfang unseres Verständnisses der möglichen Höhe der Raten von Medikationsfehlern. Die Sorge geht weiter, wie in der jüngsten IOM-Bericht zu sehen ist, Verhindern von Medikationsfehlern, 2, die besagt, dass &# X0201c, ein Krankenhauspatient unterliegt mindestens ein Medikament Fehler pro Tag, mit erheblichen Veränderung der Fehlerraten über Einrichtungen&# X0201d; (Pp. 1&# X02013; 2). Doch trotz zahlreicher Forschungsergebnisse können wir die tatsächlichen Preise nicht schätzen, weil sie von Ort variieren, Organisation und Kliniker; da nicht alle Medikamente Fehler werden erkannt; und weil nicht alle festgestellten Fehler werden gemeldet.

Fehleranfällige Prozesse

Es gibt fünf Stufen des Medikationsprozesses: (a) Bestellung / Verschreibungs, (b) Transkribieren und Verifizieren, (c) Abgabe und werden, (d) die Verwaltung, und (e) die Überwachung und Berichterstattung. 2 Überwachung und Berichterstattung ist eine neu identifizierte Stufe über die es wenig Forschung. Einige der bekanntesten und frühe Arbeiten zur Arzneimittelsicherheit gefunden hospitalisierten Patienten leiden vermeidbare Verletzungen oder sogar zum Tod als Folge von ADE mit Fehlern bei der Verschreibung gemacht verbunden sind, Abgabe und Verabreichung von Medikamenten an Patienten, 12. 27&# X02013; 29, obwohl die Fehlerquoten in den Stufen des Medikationsprozesses variieren. Einige Studien haben gezeigt, dass eine von drei Medikamente Fehler entweder auf einen Mangel an Wissen über die Medikamente oder ein Mangel an Wissen über den Patienten zurückgeführt werden könnten. 30

Verschreibungs / Bestellung

Von den fünf Stufen, Bestellung / Verschreibung initiiert meist eine Reihe von Fehlern bei einem Patienten resultierenden die falsche Dosis oder falsche Medikamente erhalten. In diesem Stadium kann das falsche Medikament, Dosis oder Route bestellt werden, wie Drogen, auf die der Patient Allergien bekannt. Workload, Wissen über das verschriebene Medikament, und die Haltung des Arztes&# X02014, vor allem, wenn es eine geringe wahrgenommen Bedeutung mit anderen Aufgaben im Vergleich Verschreibungs&# X02014, sind mit ADE signifikant assoziiert. 31 32 Außerdem, wenn Krankenschwestern oder Apotheker einen Arzt zu einer Bestellung in Frage stellen, können sie mit aggressivem Verhalten konfrontiert werden, die zukünftige Fragen und um Klärung hemmen können. 33 Der Anteil der Medikationsfehler zurückzuführen auf die Bestellung / Verschreibungs Bühne Bereich von 79 Prozent 29-3 Prozent. 34 Beispiele für die Arten von Fehlern in diesem Stadium begangen sind unlesbar und / oder unvollständige Aufträge, Bestellungen für kontra Medikamente und unangemessene Dosen. Ähnliche Ergebnisse wurden in obligatorische Meldung von unerwünschten Ereignissen Systemen. Eine Analyse von 108 Berichte mit erheblichen Schaden oder Tod dem Staat New York berichtet im Zusammenhang darauf hingewiesen, dass, wenn der Fehler während der Verschreibungsstufe aufgetreten ist, geschrieben Rezepte für 74 Prozent der Fehler entfielen, und verbale Befehle einen Anteil von 15 Prozent. 6

Während das Übergewicht der Forschung auf verschreibenden Arzt konzentriert, ist es eine kurze Diskussion über die Rolle der fortgeschrittenen Praxis Krankenschwestern in Sicherheit zu gewährleisten verschreiben. Eine Untersuchung des Auftretens von ADRs in der ambulanten Veteranen fanden keinen Unterschied in ADR Ereignisse zwischen Ärzten und Krankenschwester Praktiker. 11 Der verschreibende Arzt kann in medikamentöse Therapie Änderungen (zum Beispiel die Dosis ändern oder die Medikamente absetzen) als Reaktion auf ADRs (z Verstopfung, Hautausschlag) oder andere ihnen mitgeteilten Angaben von Krankenschwestern oder Patienten.

Transkribieren, Abgabe und Bereitstellung von

In einigen Einstellungen werden Arzneimittelverordnungen transkribiert, verzichtet, und dann für die Krankenschwester Verwaltung geliefert. Unter bestimmten Umständen und Einstellungen werden in transkribieren, Verifizieren, Abgabe und Bereitstellung von Medikamenten beide Krankenschwestern und Apotheker beteiligt. Doch Fehler dieser beiden Stufen (transkribieren und Verifizieren, Abgabe und Bereitstellung) wurden vorwiegend für Apotheker untersucht. Apotheker können eine wichtige Rolle bei der das Abfangen und die Verhinderung Verschreibungs / Bestellfehler. 35 Eine Studie fand heraus, dass, während Abgabefehler 14 Prozent der gesamten ADE waren, Apotheker 70 Prozent aller Arzt Bestell Fehler abgefangen. 27 Pharmacy Abgabe Fehler wurden von 4 Prozent auf Reichweite von bis zu 42 Prozent der Fehler gefunden. 36 Beispiele für Fehler, die bei der Transkription initiiert werden kann, Abgabe und Bereitstellung von Stufen umfassen Ausfall, den Auftrag zu transkribieren, falsch die Ordnung und Versagen füllen das richtige Medikament für den richtigen Patienten zu liefern.

Medikamentenverabreichung

Krankenschwestern sind in der Verabreichung von Medikamenten über die Einstellungen in erster Linie beteiligt. Krankenschwestern können auch sowohl in der Dosierung und Zubereitung von Medikamenten (in einer ähnlichen Rolle zu Apotheker), wie zum Beispiel Quetschungen Pillen und die Erstellung einer gemessenen Menge für Injektionen beteiligt sein. Frühe Forschung auf Medikamentenverabreichung Fehler (Maes) berichtet, eine Fehlerquote von 60 Prozent, 34 vor allem in Form von falschen Zeit am falschen Rate oder falsche Dosis. In anderen Studien, etwa eine von drei ADE waren Krankenschwestern zurechenbare Medikamente für die Patienten zu verabreichen. 21. 28 In einer Studie der Todesfälle durch Medikationsfehler berichtet der FDA 1993-1998 verursacht, waren injizierbare Arzneimittel häufig das Problem; 7 ist die häufigste Art des Fehlers war eine Überdosis Drogen, und die zweithäufigste Art des Fehlers wurde das falsche Medikament an einen Patienten verabreicht wird. Die 583 Ursachen der 469 Todesfälle wurden als Fehlkommunikation, Namen Verwirrung, ähnlich oder irreführende Etikettierung, menschliche Faktoren (z Wissen oder Leistungsdefizite) und unangemessene Verpackung oder Gerätedesign kategorisiert. Die häufigsten Ursachen waren menschliche Faktoren (65.2 Prozent), gefolgt von Missverständnissen (15,8 Prozent).

Krankenschwestern sind nicht die einzigen, die Medikamente zu verabreichen. Ärzte, zertifizierte Medikamente Techniker und Patienten und Familienmitglieder verwalten auch Medikamente. Ein Teil der Herausforderung für das Verständnis der Auswirkungen der Pflege in Verabreichung von Medikamenten ist die Notwendigkeit für die Forschung, die eindeutig die Administratoren von Medikamenten unterscheidet. Mehrere Studien haben Medikamente Verwaltung Fehler gemeldet, die nonnurses aufgenommen haben. viele Gründe für die Prävalenz der Krankenschwester Beteiligung an Medikationsfehlern 37. 38 Unter ist, dass Krankenschwestern können so viel wie 40 Prozent ihrer Zeit in Verabreichung von Medikamenten verbringen. 39

Eine groß angelegte Studie des US-National Council of State Boards of Nursing überprüft, ob die mit jenen Krankenschwestern feststellbare Merkmale waren die Verabreichung von Medikamenten Fehler begangen. Die wichtigste Erkenntnis war, dass &# X0201c, das Alter, Bildungs ​​Vorbereitung und Beschäftigung Einstellung von RNs für Medikamentenverabreichung Fehler diszipliniert sind ähnlich denen der gesamten Bevölkerung RN&# X0201d; 40 (p. 12).

Das &# X0201c; Rechte&# X0201d; der Medikationsverabreichung richtigen Patienten, richtige Medikament zur richtigen Zeit am richtigen Weg, und richtige Dosis enthalten. Diese Rechte sind von entscheidender Bedeutung für Krankenschwestern. Eine Befragung von Patienten aus dem Krankenhaus entlassen festgestellt, dass etwa 20 Prozent über einen Fehler mit ihren Medikamenten betroffen waren, und 15 Prozent von ihnen waren besorgt über aus Fehlern von Krankenschwestern im Vergleich zu 10 Prozent geschädigt zu werden, die über Fehler von Ärzten betroffen waren. 41 Allerdings hat die Komplexität des Medikationsprozesses zur Formulierung der Rechte von Krankenschwestern im Bereich der Medikamentenverabreichung geführt. Die wesentlichen Umwelt Bedingungen für sichere Medikamente Praktiken umfassen (a) das Recht, Aufträgen und klar geschrieben, die eindeutig das Medikament, Dosis, Route und Frequenz angeben; (B) das Recht, die richtige Medikament Route und Dosis von Apotheken abgegeben haben; (C) das Recht auf Zugang zu Informationen über die Drogen haben; (D) die richtige Politik zur sicheren Verabreichung von Medikamenten zu haben; (E) das Recht, Medikamente zu verabreichen, sicher und Probleme im System zu identifizieren; und (f) das Recht, zu stoppen, zu denken und wachsam sein, wenn Medikamente zu verabreichen. 42

Arten von Medikationsfehlern

Leape und Kollegen 27 berichtet, mehr als 15 Arten von Medikationsfehlern: falsche Dosis, falsche Wahl, falsche Medikament, bekannte Allergie, verpasste Dosis, falsche Zeit, falscher Frequenz, falsche Technik, Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln, falsche Weg, zusätzliche Dosis, das Versagen der wirken auf Test, Betriebsstörungen, unzureichende Überwachung, Vorbereitung Fehler und andere. Von den 130 Fehler für Ärzte, war die Mehrheit falsche Dosis, falsche Wahl der Droge, und bekannte Allergie. Unter den 126 Pflegeverwaltung Fehler wurden die meisten mit der falschen Dosis, falsche Technik verbunden sind, und falsche Medikament. Jede Art von Fehler wurde festgestellt, in verschiedenen Stadien auftreten, obwohl einige häufiger während der Bestellung und Verwaltung Stufen.

Da die Studie von Leape und Kollegen hat die Forschung einige der Arten von Fehler identifiziert durch Leape und fügte hinzu, noch andere (zB Unterlassung wegen verspäteter Transkription gefangen, 43 falsche Verabreichungstechnik, 24. 44. 45 und Infiltration / Extravasation. 46 Berichterstattung Vorfälle nach Art des Fehlers, statt der Bühne dem er zugeordnet wurde, führt zu einer zweideutigen Implikationen für die Pflegepraxis. die Kategorisierung Ansatz bestimmt, ob die Implikation auf die Bühne ausgerichtet werden können, und deshalb Disziplin, oder Fehlerarten, z. B. 11 Studien berichteten Raten von Arten von Medikationsfehlern institutsspezifischen und nationalen Datenbanken, noch die Angabe nicht, ob der Fehler bei der Verschreibung aufgetreten, Abgabe oder Verabreichung Stufe des Medikationsprozesses oder nicht eindeutig Verwaltung Fehler im Zusammenhang mit Krankenschwester Verwaltung angeben. Eine davon Studien analysiert Todesfälle im Zusammenhang mit Medikationsfehlern verbunden sind, zu finden, dass die Mehrheit der Todesfälle Drogen 7 Überdosierung und falsch verbunden waren &# X02014; wieder, nicht von der Bühne angegeben. Doch unter diesen kann es möglich sein, dass falsche Dosis, um zu sehen, Dosis Unterlassung, falsche Medikament und falschen Zeit sind die häufigste Art von Medikamenten Fehler. Selbst dann sind, Vergleiche und Praxis Implikationen herausfordernd aufgrund der fehlenden Standardisierung bei den Typen von in der Forschung verwendeten Kategorien.

Arbeitsbedingungen kann Medikationsfehlern erleichtern

Nach der Veröffentlichung von Irren ist menschlich , 1 der Schwerpunkt auf der Todesfälle durch Medikationsfehler gezielt System verursacht Probleme, wie hohe Geräuschpegel und übermäßige Arbeitsbelastung, 47 und Systemeingriffe, wie die Notwendigkeit, für EDV-Auftragserfassung, Einheitsdosis (zB Einzeldosis-Verpackung), und 24-Stunden Apotheke Abdeckung. 48 Die IOM&# X02019; s Bericht, Crossing the Chasm Qualität , 49 streckte das Konzept, dass schlechte Designs, die Belegschaft eingerichtet zum Scheitern verurteilt, unabhängig davon, wie hart sie es versuchen. Daher wollen, wenn Einrichtungen des Gesundheitswesens sicherzustellen, sicherer, mit höherer Qualität in der Pflege, müssen sie unter anderem, Systeme der Pflege Redesign unter Einsatz von Informationstechnologie zur klinischen und administrativen Prozesse unterstützen.

Wir sind in der Anfangsphase der Bewertung und das Verständnis der möglichen Zusammenhang zwischen Arbeitsbedingungen / Umwelt und Medikationsfehlern. Frühe Forschung in diesem Bereich eine Beziehung zwischen Merkmalen der Arbeitsumgebung für Krankenschwestern und Medikationsfehlern. 30. 50. 51 zum Beispiel Leape und Kollegen 27 fand einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Medikationsfehlern und die Unfähigkeit, Informationen und fehlende Zugriffsrichtlinien und Richtlinien zu folgen. Auch Forschung hat festgestellt, dass die Gesundheitsversorgung Kliniker der wiederholten Muster von Medikationsfehlern und Beinahe-Unfälle sollten sich bewusst sein Einblick zu geben, wie künftige Fehler zu vermeiden. 52

Das Systemkonzept für die Sicherheit betont den menschlichen Zustand der Fehlbarkeit und geht davon aus, dass Fehler auftreten, selbst in den besten Organisationen mit den besten Leuten in ihnen zu arbeiten. Dieser Ansatz konzentriert sich auf prädisponierende Faktoren im Arbeitsumfeld oder Systeme zu identifizieren, die zu Fehlern führen. 53 Begründung&# X02019; s 53 Modell der Unfallursachen beschreibt drei Bedingungen, die einen Fehler Prädikat:

latent Bedingungen &# X02014; Organisationsprozesse, Management-Entscheidungen, und Elemente in dem System, wie zum Beispiel Personalengpässe, Umsatz und Medikamentenverabreichung Protokolle.

Fehler produzierenden Bedingungen &# X02014; Umwelt, team, einzelne oder eine Aufgabe Faktoren, die die Leistung beeinträchtigen, wie Ablenkungen und Unterbrechungen (z Liefern und Empfangen von Nahrungsschalen), den Transport von Patienten und Nebenleistungen Durchführung (z Lieferung von medizinischen Versorgung, Blutprodukte). 49

Aktive Ausfälle &# X02014; Fehler beteiligt schlüpft (Aktionen, in denen es die Anerkennung oder die Auswahl Ausfälle), erlischt (Ausfall Speicher oder Aufmerksamkeit) und Fehler (falsche Wahl der objektiven oder Wahl eines falschen Weg, es zu erreichen), im Vergleich zu einer Verletzung, wo Regeln des richtigen Verhaltens bewusst ignoriert.

Gefahren für die Arzneimittelsicherheit gehören Missverständnissen unter Gesundheitswesen, Informationen über die Drogen, die nicht zugänglich ist oder auf dem neuesten Stand, verwirrende Richtungen, schlechte Technik, unzureichende Patienteninformationen, Mangel an Drogen Wissen, unvollständige Patienten medizinische Vorgeschichte, der Mangel an redundanten Sicherheitskontrollen, fehlende evidenzbasierte Protokolle und Mitarbeiter unter der Annahme, Rollen, für die sie nicht vorbereitet sind. Ein zusätzliches Risiko ist ein Krankenhaus, ohne 24-Stunden-Apotheke Berichterstattung, vor allem, wenn Verfahrensbarrieren um das Risiko für den Zugriff auf Hochrisiko-Medikamente fehlen zu kompensieren. 6

Erkennung und Meldung von Medication Administration Errors

Fehlerberichterstattung Strategien sind entscheidend für die Umsetzung von effektiven Systemebene Ansätze von Medikationsfehlern und ADE zu reduzieren. 54 die Nützlichkeit vieler Berichts Strategien hängt jedoch direkt auf der Ebene der Antwort. 55 Um wirksam zu sein, Medikamente Fehlerberichterstattung muss laufend und ist Teil eines kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsprozess zu sein. 56. 57

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Krankenschwestern freiwillig Medikamente Verwaltung Fehler, so wenig wie 10 bis 25 Prozent berichten von Fehlermeldungen angezeigt werden. 28 Wie in dem Kapitel über die Fehlerberichterstattung diskutiert, gab es zahlreiche Untersuchungen von Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmung dessen, was eine MAE darstellt, warum diese Art von Fehler auftreten, 58&# X02013; 61 und was die Hindernisse für die Berichterstattung sind. 58&# X02013; 72 Die drei wichtigsten Hindernisse für die Berichterstattung waren (a) eine hierarchische Krankenhaus Kultur / Struktur, wo das Pflegepersonal über die Definition der berichtspflichtigen Fehler nicht einverstanden, (b) die Angst vor der Reaktion und die Reaktion von Krankenhaus-Management / Administratoren und Kollegen ein Fehler gemeldet, und (c) die Menge an Zeit und Aufwand bei der Dokumentation und einen Fehler meldet. Zusammen zeigen diese Studien, dass die Medikationsfehler, die die tatsächliche Häufigkeit von Medikationsfehlern repräsentieren nicht gemeldet werden.

Ohne Berichterstattung, werden nicht viele Fehler bekannt. Basierend auf einer Befragung von Krankenschwestern über Hemmnisse für den Berichts, Wakefield und Kollegen 62 schlug mehrere Strategien, um die Berichterstattung über Maes zu erhöhen: Einigung über die Definition des Fehlers; Unterstützung und Vereinfachung der Meldung von Fehlern; Institutionalisierung eine Kultur, die Belohnungen und von Fehlerberichterstattung lernt (das heißt eine Kultur der Sicherheit, wo das Lernen gefördert und entmutigt Schuld zu geben); Druckfehler und Irrtum auf dem Feedback Kapitalisierung meldet Systemfaktoren zu bestimmen, beitragen; und sicherzustellen, positive Anreize für MAE Berichterstattung.

Berichte über Zwischenfälle, retrospektive Bewertungen und direkte Beobachtung sind Methoden, die verwendet wurden, um Fehler zu erfassen. Berichte über Zwischenfälle, die Erfassung Informationen über erkannte Fehler, nach Art der Einheit und Management-Aktivitäten variieren kann; 73 stellen sie nur ein paar der tatsächlichen Medikationsfehlern, vor allem im Vergleich zu einer Patientenakte Bewertung. 74 Tabelle Bewertungen wurden bei der Aufdeckung von Fehlern bei der Bestellung / Verschreibungs, aber nicht Verwaltung am nützlichsten gefunden. 75. 76 Die direkte Beobachtung der Verabreichung mit Vergleich zum Rekordmedikamentengabe erkennt Fehler die meisten Verwaltung; sie kann jedoch nicht erkennen, Fehler und in einigen Systemen der Bestellung, zu transkribieren und Fehler zu verzichten. Es gab zwei Studien, die Nachweismethoden verglichen. Eine dieser Studien von Medikamentenverabreichung in 36 Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen gefunden 373 auf 2.556 Dosen gemacht Fehler. 77 Der Vergleich der drei Nachweismethoden festgestellt, dass Diagrammbericht 7 Prozent der beobachteten Fehler erkannt und Störungsmeldungen erfasst nur 1 Prozent. Direkte Beobachtung konnte 80 Prozent der wahren Verabreichung Fehler zu erkennen, weit mehr als durch andere Mittel erfasst wird. Eine zweite Studie verglich Nachweisverfahren und stellte fest, dass mehr Verwaltungsfehler durch Beobachtung (31,1 Prozent Fehlerrate) nachgewiesen wurden als bei den Patienten dokumentiert wurden&# X02019; medizinische Aufzeichnungen (ein 23,5 Prozent Fehlerquote). Daher 78, wird keine Methode tun sie alle. Wenn automatisierte Systeme, die Trigger verwenden, sind nicht vorhanden, können mehrere Ansätze wie Berichte über Zwischenfälle, Beobachtung, Patientenakte Bewertungen und Überwachung von Apotheker, erfolgreicher zu sein. 79

Die großen Unterschiede in Prävalenz und Ätiologie von Medikationsfehlern ist zum Teil auf das Fehlen eines nationalen Meldesystem oder Systeme, die sowohl Fehler und Beinahe-Unfälle zu sammeln. Staat-basierte und auf nationaler Ebene Bemühungen konzentriert, um besser die Häufigkeit von Medikationsfehlern bestimmen sind ebenfalls verfügbar und erweitert (Patientensicherheit und Qualität Improvement Act von 2005). Die FDA&# X02019; s Adverse Event Reporting System (AERS), die Teil der FDAs ist&# X02019; MedWatch Programm (www.fda.gov/medwatch), US-Pharmacopeia&# X02019; s (USP&# X02019; s) MEDMARX &# X000ae; Datenbank (www.medmarx.com) und die USP&# X02019; s Medikationsfehler Berichterstattung Program (MERP; www.ismp.org/orderforms/reporterrortoISMP.asp), in Zusammenarbeit mit dem ISMP, sammeln freiwillige Berichte über tatsächliche und potenzielle Fehler bei der Medikation, analysieren die Informationen, und Informationen über ihre Ergebnisse .

Forschung berichtet eindeutig bisher zeigt, dass Fehler bei der Medikation eine große Bedrohung für die Sicherheit des Patienten sind, und dass diese Fehler an alle beteiligten Disziplinen und auf allen Stufen des Medikationsprozesses zurückgeführt werden kann. Leider zeigt die Forschung auch, dass wir nur eine schwache Kenntnis der tatsächlichen Häufigkeit von Fehlern haben. Unsere Informationen über ADE (diejenigen ermittelt, gemeldet und behandelt) ist besser, aber bei weitem nicht vollständig. Mit diesem Wissen über die Stärken und Grenzen der Forschung wird in diesem Kapitel die Beweise für Krankenschwestern berücksichtigen&# X02019; Medikamentenverabreichung.

Forschungsergebnisse&# X02014; Medication Administration von Krankenschwestern

Die Forschungsbilanz Studien gezielt von Krankenschwestern beteiligt Medikamentenverabreichung. Dieses ausgeschlossen mehrere Studien, die Verabreichung von Medikamenten Fehler beurteilt, ohne Differenzierung, ob die Fehler mit den Ärzten verbunden waren, Assistenten oder Krankenschwestern. Keine dieser Studien schlossen Interventionen.

Preise und Typen der Medication Administration Errors

Dreizehn Studien explizit Arten von Maes mit Krankenschwestern in Verbindung gebracht. Die Inzidenz von Maes wurde entweder formell durch Berichte über Zwischenfälle, ein Diagramm Bewertungen erkannt oder direkte Beobachtung oder informell durch anonyme Befragungen. Zwei Studien rückwirkender Bewertungen durchgeführt, eine mit medizinischen Aufzeichnungen 43 und die anderen Fehlverhalten Forderungen. 80 Sieben Studien selbst berichteten Maes aus einer national repräsentativen Datenbank bewertet 44. 81&# X02013; 83 oder selbst berichteten Fehler eine national repräsentative Stichprobe verwendet wird. 84&# X02013; 86 Keiner dieser selbst berichtete Maes überprüft wurden. Acht Studien untersucht Maes durch direkte Beobachtung der Medikamentenverabreichung Prozess. 24. 37. 78. 87&# X02013; 91

Die Inzidenz von Maes sehr unterschiedlich mit den verschiedenen Forschungsdesigns und Proben. Verwenden von Diagramm Bewertungen, Grasso und Kollegen 43 festgestellt, dass 4,7 Prozent der Dosen falsch verabreicht wurden. Die direkte Beobachtung Studien stellte die Schätzung der Gesamt falsche Dosierungen zwischen 19 Prozent und 27 Prozent, 87 und wenn eine zusätzliche Überprüfung wurde getan, um die Fehler in Phasen des Medikationsprozesses zu trennen, zwischen 6 Prozent und 8 Prozent der Dosen fehlerhaft waren wegen der Verwaltung . Die meisten Arten von Maes berichtet wurden, waren falsche Dosis, falsche Geschwindigkeit, falsche Zeit, und Unterlassung. Alle hier berichteten falsche Medikament und Dosis, sondern variiert über die anderen Arten von MAE Kategorien (siehe Evidence Tabelle 1) überprüfte Studien; Dies war abhängig von der Studie Methodik.

Arten Berichtet und Beobachtet Medication Administration Errors (Maes)

Fünf Studien ausgewertet selbst berichteten Maes, an denen Berichte über Zwischenfälle und informelle Berichte. 38. 44. 81. 82 Die häufigsten Arten von gemeldeten Fehler waren falsche Dosis, Auslassungen und falsche Zeit. Vier dieser Studien 38 81&# X02013; 83 beurteilt eine große sekundäre, national repräsentative Datenbank mit Maes an die MEDMARX Datenbank über fünf Jahre berichtet. 38. 81. 82. 44 von Pflege-Studenten in den Fehlerberichte vorgelegt festgestellt, dass die Mehrheit der Maes mit Auslassung verbunden waren, falsche Dosis, falsche Zeit und zusätzliche Dosis. Von den ausgewiesenen Faktoren, waren 78 Prozent auf die Unerfahren der Krankenschwester fällig. Die Beyea und Hicks 81. 82 Studien wurden Fehler bei der OP verbunden sind, am selben Tag der Operation und Aufwachraum; sie fand die Mehrheit der Irrtümer, die auf Verwaltung, sie aber nicht durch Fehlertyp zu klassifizieren. Die andere Studie bewertet 88 Störungsmeldungen einer Einrichtung der Langzeitpflege während einer 21-monatigen Periode vorgelegt. Sie stellte fest, dass die Mehrheit der Maes mit Fehlern verbunden waren beteiligt zu interpretieren oder die Verabreichung von Medikamenten Aufzeichnung, verzögerte Dosis, falsche Dosis oder falsche Medikament zu aktualisieren. 92 Ein separater Bestandteil dieser Studie administrative und klinische Krankenschwestern befragt und festgestellt, dass sie die Mehrheit der Medikationsfehler glaubte aufgetreten entweder an der Verwaltung oder Abgabephase.

Zwei weitere Studien untersuchten die Art von Maes von Krankenschwestern in nationalen Erhebungen berichtet. 84. 85 Während die Mehrheit (57 Prozent) von Fehlern durch die Intensivpflege Krankenschwestern berichtet, beteiligt Maes, eine zusätzliche 28 Prozent der gemeldeten Fehler Beinaheunfällen beteiligt. Medikamente Verwaltung Fehler beteiligt falschen Zeit, Auslassungen und falsche Dosis entfielen 77,3 Prozent der Fehler, während falsche Medikament und falschen Patienten für 77,8 Prozent der Beinahe-Unfälle entfielen. Die häufigsten Arten von Medikationsfehlern waren falsche Zeit (33,6 Prozent), falsche Dosis (24,1 Prozent) und falsche Medikament (17,2 Prozent) und die drei häufigsten Arten von Beinaheunfällen waren falsche Medikament (29,3 Prozent), falsche Dosis ( 21,6 Prozent) und falschen Patienten (19,0 Prozent). 85 Viele der gemeldeten Maes in ICUs beteiligt intravenöse Medikamente und Flüssigkeiten. In diesen Erhebungen 84, die Krankenschwestern, die zwischen zwei und fünf Fehler, die während eines Zeitraums von 14 Tagen beschrieben machen Fehler gemeldet.

Bei den weiter fortgeschrittenen Stadium der Vorfall berichtet, überprüft eine Studie 68 Fälle von Fehlverhalten Maes in Schweden. 80 Unter den überprüften Fällen die Mehrheit der Maes von Krankenschwestern gemacht beteiligt falsche Dosis. Wenn die Krankenschwestern die Verabreichung des Arzneimittels an nachgeordnete Mitarbeiter delegiert, beteiligt die Mehrheit der Maes falsche Medikament oder falsche Konzentration eines Arzneimittels. Fehler, die dem unmittelbaren Vorgesetzten berichtet wurden, wurden ebenfalls in 65 Prozent der Fälle dem Arzt berichtet. Die berichteten Ursachen von Maes waren Mangel an Verwaltung Protokolle, Versagen Aufträge zu überprüfen, unwirksam Krankenschwester Überwachung, wenn Verwaltung zu delegieren und unzureichende Dokumentation.

Eine Studie untersuchte Medikamente Fehler mit 31 Krankenakten von Patienten aus einer psychiatrischen Klinik entlassen und insgesamt 2194 Fehler gefunden. Von diesen 43 wurden 997 als Maes (4,7 Prozent aller Dosen, und 66 Prozent aller Fehler) eingestuft. Von diesen 61,9 Prozent auf geplante Dosen infolge waren nicht so verabreicht dokumentiert, 29,1 Prozent als Arzneimittel ohne Auftrag, 8 Prozent als verpasste Dosen wegen späten Transkription verabreicht, und 3 Prozent aus Aufträgen nicht korrekt in der Apotheke Computer eingegeben werden.

Vergleich der Häufigkeit von Medication Administration Errors nach Typ Kategorien

Die Anzahl von Studien direkte Beobachtung der Medikationsverabreichung verwendet, wird in Reaktion auf die Sorge um die Genauigkeit der anderen Datenquellen zu erhöhen. Zehn Studien wurden gefunden, von denen nur drei in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden. Während wir in diesen Studien zusammenzufassen versuchen, ist es schwierig Konsistenz zwischen den Studien zu bestimmen, wie die jeweils auf verschiedene Gruppen von Fehlern konzentriert (einige nur intravenöse Fehler vorkommen, dass einige Magen-Darm-Rohr-Technik) und wurden in verschiedenen Einstellungen durchgeführt. In vielen der außerhalb der USA. Studien verzichtet Krankenschwestern Medikamente von Station Lager und viele der intravenösen Lösungen zur Verabreichung vorbereitet.

Drei Beobachtungsstudien wurden in der pädiatrischen Einheiten durchgeführt&# X02014; eine in Frankreich, 78 eine in der Schweiz, 25 und eine in den Vereinigten Staaten. 24 Buckley 24 berichtet, 52 der 263 Dosen (19 Prozent) beobachtet in Fehler zu sein, aber nur 15 (6 Prozent) von ihnen waren in der Verwaltung der Bühne. Diejenigen, 15 wurden fast gleichmäßig auf falsche Dosis, falsche Zeit, falsche Technik und zusätzliche Dosis Kategorien unterteilt. Prot 78 berichtet, fast 50 Prozent mehr Maes. Von den 1719 beobachteten Dosen, 467 (27 Prozent) waren im Irrtum, einschließlich falschen Zeit; falsche Zeitfehler auszuschließen, war die Fehlerrate von 13 Prozent der Dosen. Die Kategorien mit den meisten Maes in Prot&# X02019; s Studie waren falschen Zeit am falschen Weg (GI Rohr im Vergleich zu oral), falsche Dosis, ungeordnete Droge, falsche Form und Auslassungen. Schneider und Kollegen 25 berichtet eine insgesamt 26,9 Prozent Fehlerquote mit falschen Zeitfehler und eine 18,2-Prozent-Rate ohne falsche Zeitfehler. Häufige Fehler zusätzlich zu falschen Zeit waren falsche Dosis Vorbereitung und falsche Verabreichungstechnik.

Die Inzidenz von intravenösen Drogen Fehler wurde in drei Studien beobachtet wurden, ein in England, 89 ein in Deutschland, 90 und ein in beiden Ländern. 37 etwa 50 Prozent der Dosen wurden bestimmt, mindestens einen Fehler enthält. Im Vergleich zu anderen Studien, ist diese Rate überraschend hoch, und es war die Vorbereitung Technik Fehler (Auswahl von Verdünnungsmittel / Lösungsmittel) sowie Anwendungsfehler (der Bolus-Injektion und Infusionsrate). Ein Teil der Erklärung kann kommen aus institutionellen (Art der Apotheke Unterstützung zur Verfügung) und Berufsausbildung Faktoren. (Deutsche Krankenschwestern sind nicht intravenös Medikamente zu tun geschult.)

Drei Studien konzentrierten sich auf Medikamentenverabreichung in ICUs in den Vereinigten Staaten, 45 in Frankreich, 91 und in den Niederlanden. 94 Kopp und Kollegen 45 untersuchte alle Fehler bei der Medikation und berichten, dass 27 Prozent der Dosen fehlerhaft waren; Von diesen 32 Prozent könnten auf die Verwaltung der Bühne zugeschrieben werden. Im Maes wurden die meisten Medikamente weggelassen; die übrigen wurden gleichmäßig auf falsche Dosis, extra Dosis verteilt und falsche Technik. Ein paar falsche Zeitfehler festgestellt wurden. Tissot 91 und Bernt 94 van den untersuchten nur Verwaltung Stadium Fehler und berichtet sehr unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Tissot berichteten 6,6 Prozent der 2.009 beobachteten Dosen fehlerhaft waren, die meisten von falschen Dosis, falsche Rate und falsch Präparationstechnik. Ohne falsche Zeitfehler, berichtet van den Bernt 33 Prozent Fehlerquote, die Vorbereitung Fehler enthalten mit Verdünnungsmittel / Lösungsmittelfragen, Infusionsrate Fehler und chemische Unverträglichkeit von intravenösen Drogen. Es ist wahrscheinlich, dass die Unterschiede in Raten über diese Studien in jeder Studie beobachtet auf den Bereich von Fehlertypen zurückzuführen sind, sowie die unterschiedlichen Aufgaben von Krankenschwestern in den drei Ländern.

Die umfangreichste Beobachtungsstudie, die von Barker und Kollegen führten 87 Beobachtungen von Medikamentenverabreichung in 36 zufällig ausgewählten Einrichtungen des Gesundheitswesens (Akut- und Langzeitpflege) in zwei Staaten in den Vereinigten Staaten. Von den 3.216 Dosen beobachtet, 605 (19 Prozent) enthalten mindestens ein Fehler. Fast die Hälfte dieser Fehler waren falsch Zeitfehler. Andere häufige Arten von Fehlern enthalten Unterlassung, falsche Dosis, und nicht autorisierte (ungeordnete) Droge. In einer viel kleineren Studie in den Niederlanden durchgeführt, Colen, Neef und Schuring 88 fand eine MAE Rate von 27 Prozent, wobei die meisten dieser falschen Zeitfehler. Die Rate von Maes ohne falschen Zeit war etwa 7 Prozent, und die meisten von denen waren Auslassungen.

Die Informationen aus diesen Studien bildet ein einheitliches Bild der häufigsten Arten von Maes. Dies sind falsche Zeit, Auslassungen und falsche Dosis (einschließlich Extradosis). Preise von Fehler aus der direkten Beobachtung Studien abgeleitet reichte knapp zwischen 20 und 27 Prozent einschließlich falsche Zeitfehler, und zwischen 6 und 18 Prozent ohne falsche Zeitfehler. Die alarmierende Ausnahme davon war die fast 50 Prozent Fehlerquote bei der Beobachtung von intravenösen Medikamenten in ICUs in Europa.

Auswirkungen der Arbeitsbedingungen auf Medikationsfehler

Arzneimittelsicherheit für die Patienten ist abhängig von Systemen, Prozessen und menschlichen Faktoren, die deutlich über der Gesundheitsfürsorge variieren kann. Eine Überprüfung der Literatur 34 Studien, die einen Aspekt der Arbeitsbedingungen in Bezug auf Arzneimittelsicherheit untersucht.

Systeme Faktoren

Systeme Faktoren, die Verabreichung von Medikamenten umfassen personelle und RN Qualifikationsmix (Anteil der Pflege durch Pflegekräfte gegeben) beeinflussen können, Schichtlänge, Patienten Sehschärfe und Organisationsklima. Es gab 13 Artikel Forschungsergebnisse und drei Literaturübersichten zu präsentieren. Die wichtigsten Systeme / organisatorische Faktoren enthalten Krankenschwester Personal, Arbeitsbelastung, organisatorische Klima / günstige Arbeitsbedingungen, Richtlinien und Verfahren und Technologien, die die Sicherheit oder einen Beitrag zur Maes.

Krankenschwester Personal

Medikamentengabe ist eine zentrale Aufgabe der Krankenschwestern in vielen Einstellungen und drei Studien untersuchten die Beziehung zwischen Krankenschwester Personal, Stunden der Pflege in Krankenhäusern, RN Qualifikationsmix und Medikationsfehler. Zwei Studien, die die Gesamtstundenzahl der Pflege und der RN Qualifikationsmix bei einem Patienten Station gemeldet Medikamente Fehlerraten in diesen Einheiten verbunden sind; eine Studie verwendeten 42 Einheiten in einem großen Krankenhaus im Mittleren Westen 95 und den anderen verwendeten 39 Einheiten in 11 kleine Krankenhäuser. 96 Preise von Maes, wenn die Anzahl der Dosen der Nenner war, waren am höchsten in medizinisch-chirurgische und geburtshilfliche Einheiten; wenn Patiententage der Nenner waren, war die höchste Rate in ICUs. In beiden Studien wurde die Art der Einheit gesteuert und die Rate der gemeldeten Fehler bei der Medikation zurückgegangen als die RN Qualifikationsmix zu einer 87 Prozent-Mix erhöht. Eine dritte Studie von Krankenschwestern in ICUs in 10 Krankenhäusern eine inverse Beziehung zwischen Raten von Medikationsfehlern und Personalarbeitsstunden pro Patient Tag in spezifischen Einstellungen (zum Beispiel Herz-ICUs und kardialen Intermediate-Care-Einstellungen). Etwas mehr als 30 Prozent der Varianz in der Medikation Fehlerraten resultieren aus der Varianz in der Personalarbeitsstunden pro Patient Tag. 97

Andere Studien, die vor 1998 nicht eine Beziehung zwischen Personal und Medikationsfehler zu finden. Drei Literaturübersichten, 30. 39. 98 festgestellt, dass der direkte Beweis für einen Zusammenhang zwischen Personal- und MAE Raten war uneinheitlich. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmung der Auswirkungen der personellen oder Arbeitsbelastung auf Fehler bei der Medikation ist jedoch recht konstant.

Workloads

Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit drei Studien und zwei Literaturübersichten über die Auswirkungen der schweren Arbeitsbelastungen, einer Komponente von Krankenschwester Personal, auf Fehler. In einer Umfrage von Krankenschwestern in 11 Krankenhäusern, die beiden Kinder und Erwachsene Krankenschwestern berichtet Personalverhältnisse und die Zahl der Medikamente als die wichtigsten Gründe, warum verabreicht werden Fehler bei der Medikation auftreten. 58 Eine zweite Umfrage ergab, dass Krankenschwestern aus Taiwan zeigte auch, dass Arbeitsbelastung ein wichtiger Faktor bei der Medikationsfehler war. 93 Beyea, Hicks, und Becker 81. 82 und Hicks und Kollegen 38 analysiert MEDMARX Daten für Medikationsfehler im OP, Aufwachraum und in am selben Tag-Chirurgie-Einheiten. Die meisten dieser Fehler beteiligten Krankenschwestern (64&# X02013; 76 Prozent) und Verabreichung von Medikamenten (59&# X02013; 68 Prozent). In allen drei Sätzen von Fehlermeldungen, Arbeitsbelastung steigt und Personalmangel festgestellt wurden Ursachen von Fehlern zu sein.

Die Wirkung von hoher Arbeitsbelastung und eine unzureichende Zahl von Krankenschwestern können auch so lange Arbeitstage manifestiert werden, die Patientenversorgung über den Punkt der effektiven Leistung. In einer nationalen Umfrage von Rogers und Kollegen, 99 selbst berichteten Fehler von Krankenschwestern fanden heraus, dass die Wahrscheinlichkeit eines Medikationsfehlers erhöht dreimal einmal die Krankenschwester mehr als 12,5 Stunden direkte Patientenversorgung gearbeitet. Unter Krankenschwestern mehr als 12,5 Stunden Arbeitszeit, die gemeldeten Fehler, 58 Prozent der tatsächlichen Fehler und 56 Prozent der Beinahe-Unfälle wurden mit Verabreichung von Medikamenten in Verbindung gebracht.

Weitere Ergebnisse der Studie unterstützen die Bedeutung einer angemessenen Krankenschwester Personal und das Verständnis der Auswirkungen der Schichtarbeit in Medikationsfehlern zu verringern. Eine Überprüfung der Berichte über Zwischenfälle festgestellt, dass die wichtigsten Faktoren für Fehler waren unerfahrene Mitarbeiter, die durch unzureichende personelle Ausstattung, Agentur / Zeitarbeit, der fehlende Zugang zu Patienteninformationen, Notfallsituation, schlechte Beleuchtung, Verlegung von Patienten, schwimmende Personal, keine 24-Stunden gefolgt Apotheke und Code-Situationen. 44 Bestimmte Aspekte der Schichtarbeit können auch Arzneimittelsicherheit auswirken, wie es in einem Bericht der Forschung in den 1980er und frühen 1990er Jahren durchgeführt gezeigt, die darauf hingewiesen, dass es einen Unterschied in der Anzahl der Fehler, die durch Verschiebung war, aber keinen Unterschied in der Zahl der geleisteten Arbeitsstunden (8 im Vergleich zu 12 Stunden). Allerdings gab es mehrere Fehler mit Krankenschwestern arbeiten rotierende Schichten. 30

Organisationsklima

Andere Systeme / organisatorischen Fragen sind das Vorhandensein von günstigen Arbeitsbedingungen, wirksame Systeme, Richtlinien und Verfahren und Technologien, die Sicherheit ermöglichen oder zu Maes beitragen. Eine Beurteilung der Medikamentenverabreichung Verhaltensweisen von 176 Krankenschwestern in ländlichen Australien, Strukturgleichungsmodellierung mit gefunden, den Zusammenhang zwischen Organisationsklima und die Verwaltung Verhalten von Krankenschwestern zu testen, dass die Variable &# X0201c; Verletzungen&# X0201d; war die einzige Variable mit einem direkten Beitrag zum Maes, aber es war auf tatsächliche Fehler keine direkte Verbindung. Während es nicht möglich war, die Wirkung von organisatorischen Klima auf Verletzungen zu bestimmen, wurde Bedrängnis positiv mit Verletzungen verbunden, während die Qualität des Arbeitslebens, Moral und Organisationsklima eine negative Assoziation hatte. Das Organisationsklima wurde festgestellt, mit Sicherheitsverhalten verknüpft werden. 100 Hofmann und Mark 101 fand, dass das Sicherheitsklima auf die Patientenversorgung Einheiten auf die Rate der Schaden-produzierenden Medikationsfehlern in einer Studie verknüpft wurden Daten gesammelt von 82 Einheiten in 41 Krankenhäusern verwendet wird. Höhere Gesamtsicherheitsklima wurde im Zusammenhang mit Raten von Medikationsfehlern und Infektionen der Harnwege zu senken.

Richtlinien, Verfahren und Protokolle

Der Mangel an geeigneten Strategien, Verfahren und Protokolle können Arzneimittelsicherheit auswirken, wie es in einigen kleinen Studien gesehen. In einer Studie von Fehlverhalten Fällen Fehler bei der Medikation wurden in Delegieren der Verwaltung mit einem Mangel an Verwaltung Protokolle und ineffektiv Krankenschwester Überwachung verbunden. 80 Aber auch wenn Politik an Ort und Stelle sind, können sie nicht unbedingt die Sicherheit zu verbessern. Zum Beispiel fand eine Überprüfung von zwei Studien in der Literatur, dass Fehler bei der Medikation mit zwei Krankenschwestern verringern Medikamente (zum Beispiel der doppelten Kontrolle) Verabreichung nicht unbedingt haben. 30 Darüber hinaus verfolgt werden können, nicht geeignete Strategien. Doppelte Kontrolle Richtlinien werden häufig als Strategie verwendet Arzneimittelsicherheit zu gewährleisten. Wenn Fehler im Rahmen dieser Politik aufgetreten, das Versagen der Doppelkontrolle Dosen von beiden Kindern und Erwachsenen Krankenschwestern 58 und Krankenschwestern in einem Veterans Affairs (VA) Krankenhaus 102 berichtet. Die Forschung in zwei Literaturübersichten präsentiert bietet etwas widersprüchliche Informationen. In der ersten Überprüfung von drei Studien, nach nochmaliger Prüfung Politik nicht unbedingt Fehler zu vermeiden. 39 Aber in der anderen Kritik, das Versagen der Politik und den Verfahren einzuhalten wurde mit Fehlern verbunden. 30

Prozessfaktoren

Prozessfaktoren, die Verabreichung von Medikamenten beeinflussen, sind latente Fehler, die Ereignisse, was zu Fehlern, wie Verwaltungsprozesse, technologische Prozesse, klinische Prozesse und Faktoren wie Unterbrechungen und Ablenkungen anstiften können. Diese Faktoren spiegeln die Art der Arbeit, einschließlich &# X0201c; konkurrierende Aufgaben und Unterbrechungen, individuelle vs. Teamarbeit, körperliche / kognitiven Anforderungen, Behandlung Komplexität, Workflow.&# X0201d; 103 Eine Überprüfung der Literatur 18 Studien und 2 Literaturübersichten, die von Krankenschwestern Prozessfaktoren und deren Zuordnung zu Medikationsfehler enthalten.

Ablenkungen und Unterbrechungen

Faktoren wie Ablenkungen und Unterbrechungen, während des Prozesses der Durchführung von Pflegemaßnahmen können erhebliche Auswirkungen auf die Arzneimittelsicherheit haben. Neun Studien, vier mit bundesweit Proben und zwei Literaturübersichten vorhanden Informationen über die Assoziation zwischen Maes und Ablenkungen und Unterbrechungen. Eine Umfrage von Krankenschwestern in drei Krankenhäusern in Taiwan gefunden, dass sie Ablenkungen und Unterbrechungen als Ursachen von Fehlern wahrgenommen. 93 In drei anderen Erhebungen in den Vereinigten Staaten, Krankenschwestern Platz Ablenkungen als Hauptursachen für die Mehrheit der Fehler bei der Medikation. 58. 61. 102 In einem kleinen, fünf-Ort-Beobachtungsstudie von Medikamentenverabreichung unter 39 RNs, genehmigte praktische Krankenschwestern (LPN) und zertifizierte Medizintechniker / Assistenten (CMT / As), Scott-Cawiezell und Kollegen 104 eine Zunahme der Medikamente gefunden Fehler teilweise zu Unterbrechungen zurückzuführen, und wenn falsche Zeitfehler ausgeschlossen wurden, die Fehlerquote bei der Verabreichung von Medikamenten tatsächlich erhöht.

Diese Befunde werden von der Forschung selbst berichteten Fehler aus einer bundesweiten Stichprobe von Krankenschwestern gefördert. 84 Die Schwestern glaubten, die Ursache ihrer gemeldeten Fehler bei der Medikation und in der Nähe von Fehlern waren Unterbrechungen und Ablenkungen. In einer Sekundäranalyse der MEDMARX &# X000ae; Datenbank, Ablenkungen und Unterbrechungen waren prominente Faktoren für Fehler bei der Medikation. 81&# X02013; 83 Des Weiteren sind diese Ergebnisse von drei Bewertungen der Literatur unterstützt: ein herausgefunden, dass Ablenkungen und Unterbrechungen störten die Vorbereitung und Medikamente verabreicht, die möglicherweise Fehler verursachen; 30 Unterbrechungen wurden als Ursache für Fehler bei der Medikation in der zweiten Überprüfung wahrgenommen; 98 und die dritte angegeben, dass eine schnelle Umsatz und Änderungen sowie Ablenkungen und Unterbrechungen zu Fehlern bei. 39

Dokumentation der Medikamentenverabreichung Prozess

Eine kleine Studie untersuchte Krankenschwester Einhaltung einer Krankenhauspolitik Medikamente zu dokumentieren, verwaltet und deren Auswirkungen auf die Patienten. Aus einer Stichprobe von 12 Krankenschwestern in einem Krankenhaus wurden ein Drittel der Fortschritt Notes Informationen über verabreichte Medikamente enthalten, doch nur 30 Prozent dieser Fortschritt Notizen enthalten Medikamente Namen, Dosis und Zeitpunkt der Verabreichung, und nur 10 Prozent dokumentierten Informationen über oder Nebenwirkungen von Medikamenten erwünscht. Medikamente Bildung, Ergebnisse der verabreichten Medikamente und Beurteilung vor der Verabreichung wurden in jeder Fortschritt zur Kenntnis nicht dokumentiert. Nur die Hälfte der einbehaltenen Medikamente wurden dokumentiert. 105 In einer Überprüfung der Aufzeichnungen von Medikationsfehlern, Grasso und Kollegen zu erkennen, 43 festgestellt, dass 62 Prozent nicht Dosen verabreicht dokumentieren haben.

Kommunikation

Fünf Studien und eine Literaturübersicht beurteilt die Beziehung zwischen Kommunikationsfehler und Fehler bei der Medikation. Eine kleine Beobachtungsstudie von 12 Krankenschwestern festgestellt, dass sie mit anderen Krankenschwestern über Informationsressourcen auf Medikamente mitgeteilt, wie Probleme mit der Ausrüstung, die Klärung in Medikationsanweisungen, Änderungen in der Medikationsplänen und Patientenbewertungsparameter zu beheben, wenn die Patienten die Übergabe. 106 mit den Ärzten mitgeteilt Krankenschwestern informell Informationen über das Fehlen von anderen Ärzten und in beiden unstrukturierten und strukturierten Visite auszutauschen. Krankenschwestern auch mit Apothekern über Informationen über die Verabreichung von Medikamenten und die Organisation von Medikamenten für die Entlassung des Patienten mitgeteilt. Eine weitere direkte Beobachtungsstudie von Medikamentenverabreichung gefunden Möglichkeiten für Fehler mit unvollständige oder unleserliche Rezepte verbunden. 91 Diese Feststellung wurde durch zwei verwandte Literaturübersichten gestützt, die zeigten, dass unleserlich und schlecht geschriebene Arzneimittelverordnungen und Pannen in der Kommunikation zu Fehlern führte. 30. 39 Eine weitere Umfrage ergab, dass Krankenschwestern schwer / unleserlich Arzt Handschrift als eine Ursache für die meisten Fehler bei der Medikation, aber nicht betrachten Quellen eine Dosis, weil ein Laborbericht spät war oder Weglassen einer Medikation, während der Patient schlief als etwas, das auf Platz sollte wurden zu Ärzten oder anderen mitgeteilt. 61

Eine kleine Umfrage von 39 Krankenschwestern in drei Krankenhäusern in Nova Scotia über Kommunikationsfehler während des Patiententransfers festgestellt, dass mehr als zwei Drittel der Krankenschwestern Schwierigkeiten berichtet, eine genaue medizinische Vorgeschichte von Patienten zu erhalten, wenn sie zugelassen wurden; 82 Prozent berichteten die Patienten nicht in der Lage waren Geschichten genaue Medikamente zur Verfügung zu stellen. Wenn Patienten aus dem ganzen Einheiten übertragen wurden, 85 Prozent der Krankenschwestern berichtet, dass Medikamente Bestellungen bei Übertragung neu geschrieben wurden, 92 Prozent, dass Medikamente Aufträge gegen elektronische medizinische Aufzeichnungen überprüft wurden, 62 Prozent, dass es an der Zeit Medikamente war raubend Aufträge zu klären, 66 Prozent, dass die Gründe für Medikamente Änderungen wurden bei Übertragung und 20 Prozent gemacht, dass Rahmenaufträge oft als Transportaufträge geschrieben werden. 107

Komplexität

Drei Studien untersuchten die Auswirkungen von Komplexität auf Arzneimittelsicherheit. In einem kleinen, fünf Ort Beobachtungsstudie von Medikamentenverabreichung von 39 RNs, LPNs und CMT / Wie in der Langzeitpflege Einstellungen, Scott-Cawiezell und Kollegen 104 festgestellt, dass, obwohl RNs weniger Medikamente verabreicht sie mehr Maes hatten, im Vergleich zu LPNs und CMT / As. Die vorgeschlagene Erklärung war, dass die Mediationen RN in der Langzeitpflege zu verwalten müssen diejenigen mit mehr Komplexität sind. Eine weitere Untersuchung von 284 RNs in 11 Krankenhäusern festgestellt, dass Kinder und Erwachsene Krankenschwestern berichteten Zahlen von Medikamenten, die als Hauptgrund verabreicht werden, warum Medikamente Fehler auftreten. 58 Auch fand eine weitere Umfrage von Krankenschwestern, dass sie merkten, daß komplizierte Arzt initiierte Aufträge (24 Prozent) und komplizierte Rezept die Hauptursachen für Maes waren auf die Verabreichung von Medikamenten Prozess. 93

Geräteausfall während Medikamente verabreicht

Drei Studien festgestellt, dass die Systeme und Prozessfaktoren können mit Verabreichung von Medikamenten stören, wenn das Gerät in der Verwaltung verwendeten nicht richtig ausführen, Aussetzen der Krankenschwester und Patient zu Sicherheitsrisiken. In zwei ICU Studien, Infusionspumpe Probleme wurden in 6,7 Prozent von 58 Maes in einer Studie 24 und 12 Prozent der 42 Maes in der anderen sutdy beteiligt. 45 Eine weitere Untersuchung von Smart Pumpen mit integrierter Decision-Support-Software festgestellt, dass die Hälfte der ADE vermeidbar angesehen wurden (2,12 von 100 Patientenpumpe Tage) und 72 Prozent der vermeidbaren ADE waren schwere oder lebensbedrohlich sein. 108 In Anbetracht der Anzahl von ADE, die Tatsache, dass das Medikament Bibliothek wurde in 24 Prozent der Infusionen umgangen, und die Häufigkeit der Benachrichtigung des überwiegenden folgerten die Forscher, dass die Verwendung der Smart-Pumpen nicht die Rate der schwerwiegenden Fehler bei der Medikation zu reduzieren haben&# X02014, aber möglicherweise könnte, wenn bestimmte Prozessfaktoren werden könnten, wie zB dass die Überschreibungen geändert.

Überwachung und Bewertung

Ein wesentlicher Bestandteil des Medikaments Verfahren zur Verabreichung von Medikationen Zusammenhang ist die Überwachung und den Patienten von der Krankenschwester der Beurteilung. Nur zwei Studien zur Verfügung gestellten Informationen in diesem Bereich und bietet wenig Beweise. In der ersten auf einer kleinen Stichprobe von Krankenschwestern in einer Einheit in einem Krankenhaus auf der Grundlage, fand eine qualitative Analyse der beobachteten Medikamentengabe, dass die Teilnehmer Patienten vor überwacht, während und nach der Verabreichung von Medikamenten. 109 Krankenschwestern bewertet Vitalfunktionen, Laborwerte, die Fähigkeit zu schlucken, und Patienten&# X02019; Selbstbericht der Gesundheit. Sie fühlten sich auch verantwortlich für die Timing-Medikamentengabe und Bereitstellung nach Bedarf (z PRN) Medikamente. In der zweiten Studie, in der ICU Krankenschwestern befragt wurden, wurden keine Verwaltung Fehler gefunden mit unzureichender Überwachung oder das Fehlen von Patienteninformationen zugeordnet werden. 24

Auswirkungen von Human Factors auf Medication Administration Errors

Es gibt eine breite Palette von systembezogenen menschlichen Faktoren, die Verabreichung von Medikamenten beeinflussen können. Zu diesen Faktoren zählen Merkmale der einzelnen Anbieter (zB Ausbildung, Müdigkeitsstufen), die Art der klinischen Arbeit (zB müssen für die Liebe zum Detail, Zeitdruck), Ausrüstung und Technologie-Schnittstellen (zB verwirrend oder geradlinig zu bedienen), das Design der physischen Umgebung (zB die Gestaltung Räume Ausbreitung der Infektion und Patienten fällt zu reduzieren), und auch auf Makroebene Faktoren an die Institution (zB Evidenzbasis für sichere Praktiken, das öffentliche Bewusstsein für die Sicherheit der Patienten betrifft) extern. 103 waren es 10 Studien, die die Vereinigung der menschlichen Faktoren mit Maes bewertet. Vier große Themen entstanden in der Kritik: Müdigkeit, kognitiven Fähigkeiten, Erfahrung und Fähigkeiten.

Auswirkungen von Müdigkeit und Schlafmangel

Fünf Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen Müdigkeit und Schlafverlust mit MAE Fehler. Die erste untersuchte speziell die Auswirkungen von Müdigkeit und Schlafverlust auf Fehler einer nationalen Stichprobe von Krankenschwestern über einen Zeitraum von 2 Wochen mit. In dieser Studie erhöhte sich die Fehlerrate nach 12,5 Stunden arbeiten. 99 Eine Subpopulation von Intensivpflege Krankenschwestern berichtet Vergesslichkeit, hohe Arbeitsbelastung, Ablenkungen und hohe Patienten Sehschärfe als Ursachen für ihre Fehler bei der Medikation oder in der Nähe von Fehlern. 84 Müdigkeit und Schlafmangel war auch ein Faktor in einer Subpopulation von ICU Krankenschwestern, die Fehler mit High-Alarm Medikamente berichtet (zum Beispiel Morphin, chemotherapeautic Mittel). 85 Die beiden anderen Studien Müdigkeit zusammen mit anderen Variablen, die mit Medikationsfehlern beurteilt. In einer von ihnen, eine Befragung von 57 Krankenschwestern berichteten die Befragten, dass die Mehrheit der Fehler bei der Medikation zu Müdigkeit zurückzuführen waren. 70 Die andere Studie, eine Befragung von 25 Krankenschwestern in einem Krankenhaus festgestellt, dass eine der am häufigsten wahrgenommenen Ursachen von Medikationsfehlern für Krankenschwestern war müde und erschöpft (33,3 Prozent). 102

Die Denkprozesse von Krankenschwestern während Medikamentengabe wurde in zwei Studien untersucht. Ein halbstrukturierten, qualitative Interview von 40 Krankenschwestern vor der Implementierung eines Barcode-System erforschte die Denkprozesse von Krankenschwestern mit Verabreichung von Medikamenten in Verbindung gebracht. 110 Ihre Denkprozesse beteiligt Analysesituationen und der Suche nach Validierung oder eine Lösung, wenn es um Patienten in Verbindung steht; die Nutzung von Wissen, Erfahrung und Verständnis der Patienten&# X02019; Antworten zu Problemen rechnen; ihr Wissen über Laborwerte und Muster der pathophysiologischen Antworten Integration von möglichen Bedarf zu bestimmen, Dosierung oder Verabreichung Timing zu ändern; Überprüfung Aufträge für die Gültigkeit und Richtigkeit; Beurteilung der Patienten&# X02019; Antworten auf mögliche Nebenwirkungen und die Wirksamkeit des Arzneimittels; Verwendung von Cues von Patienten oder Familienmitglieder über Bedürfnis nach Erklärungen über Drogen; Umgehung Protokolle oder Verfahren, ein Risiko einige nehmen, bekommen Medikamente für die Patienten oder effizienter Nutzung der Zeit; Bedarf für zukünftige Problemlösung antizipieren; und Anwendung Fachkenntnisse während der Arzneimittelverabreichung. Die andere Studie von Krankenschwestern, durch direkte Beobachtung in einer medizinischen und chirurgischen Einheit in Australien gefunden, dass die Teilnehmer hypotheticodeductive Argumentation verwendet Patienten Probleme zu verwalten. 111 Graduate Krankenschwestern Mustererkennung von Patientencharakteristika verwendet und Medikamente, die während Entscheidungs. Intuition und implizitem Wissen wurde in Bezug auf Veränderungen bei Patienten verwendet,&# X02019; Vitalfunktionen und objektiv Patienten überwachen.

Denkprozess kann auch durch Ablenkungen und Unterbrechungen verzerrt werden. Eine Studie beschäftigt direkte Beobachtung der Verabreichung von Medikamenten, die Auswirkungen der menschlichen Faktoren auf Maes zu bestimmen. 24 Die Forscher fanden heraus, dass schlüpft und Gedächtnislücken mit 46,7 Prozent der Maes verbunden waren. Sowohl bei der Verschreibung und Verabreichung von Medikamenten, waren die Ursachen von Fehlern zuzuschreiben schlüpft und Gedächtnislücken (23,1 Prozent im Vergleich zu 46,7 Prozent bei der Verabreichung der Verschreibung), Mangel an Drogen Wissen (46,2 Prozent während der Verschreibung vs. 13,3 Prozent während der Verabreichung), und Regelverletzungen (30,8 Prozent bei der Verschreibung vs. 13,3 Prozent während der Verabreichung). Eine weitere Studie direkte Beobachtung unter Verwendung fand mit Maes zugehörigen Ursachen rutscht und Gedächtnislücken (40 Prozent), Regelverletzungen zu schließen (26 Prozent), Infusionspumpe Probleme (12 Prozent), und der Mangel an Drogen Wissen (10 Prozent). 45

Erfahrung und Fähigkeiten auch Denkprozesse beeinflussen. In einer Studie von 40 Studenten Krankenschwestern und 6 Krankenschwestern ein EDV-Programm gefunden, die Auswirkungen der Legasthenie zu beurteilen, dass je größer die Tendenz zur Legasthenie, desto schlechter ist die mögliche kognitive Fähigkeit, die Fähigkeiten mit wirksamen Arzneimittelverabreichung verbunden sind, um effektiv bereitzustellen. Ähnlich 112, in zwei Bewertungen der Literatur wurden eine Reihe von Medikamenten Fehler gefunden durch schlechte mathematische Fähigkeiten verursacht werden, 30 vor allem, wenn mathematischen Fähigkeiten erforderlich waren, um richtig Medikamente verabreichen. 39

Mangel an Medikamenten Wissen ist ein ständiges Problem, und es besteht die Notwendigkeit, ständig mehr Wissen über aktuelle und neue Medikamente zu gewinnen. 30 Krankenschwestern mit mehr Ausbildung und Erfahrung haben mehr Wissen von Medikamenten. 39 Die Erfahrung hat jedoch nicht die Wirkung der schlechten mathematischen Fähigkeiten zu mildern noch Häufigkeit von Maes gefunden. 30 Wer neu an eine Einheit oder Berufs, kann das Risiko für Fehler sein. 39 In einer Umfrage von Krankenschwestern in drei Krankenhäusern in Taiwan arbeiten, berichteten Krankenschwestern Ursachen von Maes als neue Mitarbeiter (37,5 Prozent), mangelnde Vertrautheit mit Medikamenten (31,9 Prozent), mangelnde Vertrautheit mit Patienten&# X02019; s Bedingung (22,2 Prozent) und unzureichende Ausbildung (15,3 Prozent). 93 Inexperience kann auch auf die Leistung (human) Defizit, die Bereitschaft dazu beitragen, ein Verfahren / Protokoll und Wissensdefizit zu folgen. Von diesen berichteten Faktoren, waren 78 Prozent auf die Unerfahrenheit der Mitarbeiter zurückzuführen. 44 Blegen, Vaughn und Goode 113 festgestellt, dass Fehler bei der Medikation Raten umgekehrt zum Verhältnis von Krankenschwestern auf einer Einheit mit größerer Erfahrung verbunden waren, wurden aber nicht auf das Bildungsniveau der Mitarbeiter auf dem Gerät zusammen.

Arbeits Bedingungen im Zusammenhang mit Medication Administration Fehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen

Strategien zur Medication Administration Sicherheit verbessern

Strategien der Medikationssicherheit konzentrierte sich auf die Akutversorgung Einstellungen zu verbessern. Sechsundzwanzig Studien und Beschreibungen von Qualitätsverbesserungsprojekte wurden identifiziert. Strategien enthalten Empfehlungen einer bundesweiten freiwilligen Organisation zur Verbesserung der Sicherheit, Bildung von Krankenschwestern und anderen Anbietern in sichere Praktiken und Systemwechsel und Technologie.

Bundesweit freiwillige Anstrengungen

Lucian Leape und Kollegen 116 berichtet, auf einem 15-Monats-Institut für Healthcare Improvement Durchbruch Serie Collaborative soll ADE zu reduzieren. Acht Arten von Strategien wurden erfolgreich eingesetzt, einschließlich der Dokumentation von Allergien, nonpunitive Reporting und Standardisierung Medikamentenverabreichung Zeiten. Effektive Führung und Angemessenheit der Intervention wurden mit erfolgreichen Wandel Umsetzung verbunden. Das Gegenteil wurde mit Versagen in Zusammenhang gebracht, wie unklar Ziele waren, schlecht Interventionen, Mangel an Konzentration auf die zugrunde liegende Systemausfälle, unklare Maßnahmen, zu viel Fokus auf die Datenerhebung, die Beteiligung von nur einigen Beteiligten, die Opposition von Ärzten und Krankenschwestern und widersprüchliche Zeitanforderungen für Teammitglieder. Die Ergebnisse wurden durch das Fehlen einer Analyse der Beziehung zwischen der Sicherheitspolitik und Praktiken und den Erfolg der Umsetzung neuer Strategien sowie die Beziehung zwischen der Durchführung und dem Auftreten von ADE begrenzt.

Eine Befragung von 148 Krankenhäusern über die Eigenschaften und mit der Annahme der Foren National Quality verbundenen Hürden&# X02019; 30 sichere Praktiken wurde von Rask und Kollegen getan. 117 Diese Praktiken enthalten Einheit Dosierung, Computerized Physician Order Entry (CPOE) Annahme und eine Kultur der Sicherheit haben. Von den empfohlenen Praktiken gab es hohe Einführung standardisierter Etikettierung und Lagerung von Medikamenten (90,5 Prozent), die Identifizierung von High-Alarm-Medikamente (81 Prozent), und die Verwendung von Einheitsdosen (81 Prozent). Für gemeinnützige waren Krankenhäuser eher als nicht-for-Profit-Krankenhäuser Einheitsdosis Medikamente Verteilungssysteme (93,1 Prozent vs. 78,2 Prozent) und die Politik haben auf das Lesen wieder verbale Befehle (83,1 Prozent vs. 58,4 Prozent). Es gab größere Ablenkungen Verabreichung von Medikamenten in großen Krankenhäusern zu beeinflussen. Krankenhäuser mit 100&# X02013; 299 Betten waren eher Apotheker berichten mit nonemergency Aufträge vor der Abgabe zu prüfen und zu genehmigen; und 69,4 Prozent aller Krankenhäuser Datenanalyse Patientensicherheit Qualitätsverbesserung Anstrengungen zu fahren.

Krankenschwestern&# X02019; Schul-und Berufsbildung

Pädagogische Strategien zur Arzneimittelsicherheit zu verbessern und unnötige Fehler bei der Medikation abzuwenden. Eine randomisierte, kontrollierte Studie verwendet eine interaktive CD-ROM-Bildungsprogramm, um die Verwendung von sicheren Medikamenten Praktiken zu verbessern und die Rate von Maes verringern. 118 Die direkte Beobachtung der Medikamentenverabreichung wurde verwendet, um die Auswirkungen zu beurteilen. Nach dem Training, Krankenschwestern&# X02019; Verwendung von sicheren Verwaltung Praktiken erhöht, aber Vorbereitung Fehler nicht abnahm. Es gab zu wenige tatsächliche Fehler bei der Medikation Prä-Post-Unterschiede zu analysieren. Ein anderer Ansatz verwendet, um ein 11-Modul Web-basierte Bildungsstrategie Arzneimittelsicherheit mit einer kleinen Stichprobe von Krankenschwestern zu verbessern. 119 Die direkte Beobachtung der Verabreichung von Medikamenten verwendet, um das Ergebnis zu bestimmen. Nach der Verwendung dieser Module, verminderte Raten von nonintravenous Maes von 6,1 Prozent auf 4,1 Prozent. Preise von Fehlern bei der intravenösen Verabreichung von Medikamenten nicht wie erwartet rückläufig. 120 Dennison berichtet die Ergebnisse einer Arzneimittelsicherheit Trainingsprogramm für Krankenschwestern. Wissens Scores verbessert in diesem Prä-Post-Test-Studie, aber es gab keine signifikante Veränderung der Sicherheits Klima Partituren, Kennzeichnung von intravenösen Infusion Setups oder die Anzahl der Selbst gemeldeten Fehler.

Versuche zur Verbesserung der Aus- und Weiterbildung in der Medikationssicherheit berichtet worden, aber sie haben nicht die Auswirkungen auf die tatsächlichen Fehlerraten bewertet. In einer kleinen Pilotstudie, ein Problem-basierte Lernansatz gefunden, damit die Studierenden Erkenntnisse aus themenspezifische Forschung zu nutzen Lösungen für die klinische Probleme zu entwickeln und anzuwenden. Papastrat und Wallace 121 vorgeschlagen problemorientiertes Lernen und einen Systemansatz mit den Schülern beizubringen, wie Fehler bei der Medikation zu verhindern und schlug vor, Inhalt, aber ihr Ansatz wurde auf andere Lehrmethoden nicht verglichen. Eine weitere vorgeschlagene Bildungsstrategie für Krankenschwestern Üben war Simulation von Medikamentenverabreichung und Fehler in einer kontrollierten Umgebung zu verwenden, Medikamente zur Verbesserung der Sicherheit, &# X0201c; duplizieren die Komplexität der Krankenschwester-Patienten-Interaktion und damit verbundenen kognitiven Denkens&# X0201d; 122 (p. 249). Simulationen könnten verwendet werden, Krankenschwestern zur Vorbereitung zu erkennen und Fehler bei der Medikation zu verwalten, ob und wann sie auftreten.

Systemwechsel

Mehrere Versuche, das System zu ändern getestet wurden. Einige der Strategien, um die Gründlichkeit der Fehlerberichterstattung adressiert, einige Prozesse und Ereignisse Verabreichung von Medikamenten umgeben, und einige auf die Verringerung der Fehler direkt konzentriert. Mit Hilfe eines klinikLeistungsVerbesserung Projekt, das Systemfaktoren betont, nicht einzelne Schuld, erhöht die Fehlerberichterstattung von einer Rate von 14,3 Prozent auf 72,5 Prozent. 123 intravenöse Infusion Probleme zu lösen, ist ein Medikament, Sicherheitsbildungsprogramm und Medikamente Berechnung Arbeitsblätter wurden durch laufende Plan-Do-Study-Act Zyklen gefolgt eingeführt. 124 Mehrere Systemänderungen wurden ebenfalls zur Verbesserung der Sicherheit der intravenösen Medikamenteninfusion eingesetzt. Diese schlossen Entfernen 90 bis 95 Prozent Kaliumchlorid Ampullen aus dem Bett; Entwicklung von vorgedruckten Etiketten für fünf gemeinsame Medikament Infusionen; Entfernen von Vierkanal-Infusion das Gerät und ersetzt sie mit Zweikanal-Infusionspumpen mit einem einfachen Interface-Design-Pumpen; Standardisierung Verabreichung durch Bolus Medikamenten-Dosis eine Spritzenpumpe; Abnahme verpassten Dosen von Immunsuppression Medikamente für Transplantationspatienten von 25 Prozent auf 9 Prozent von ihnen in die Hauptdroge Diagramm enthält; Umsetzung standardisierter Vorfilter und Heparin-Lock-Katheter und Heparin-Infusionen in ICU Protokoll zentrale; Arzneimittelinfusionsverwaltungspraxis im gesamten Krankenhaus neu zu gestalten; Büretten für IV Arzneimittelinfusion zu beseitigen; Herstellung von standardisierten Arzneimittelinfusionen für 36 Arzneimittel; und Bereitstellung von Intranet-basierte up-to-date Informationen über die Drogen.

entweder mit Medikamenten Wagen mit Einheitsdosen oder eine gesperrte Wand montierten Schrank in jedem Patientenzimmer Eine Zeitstudie und Fokusgruppen wurden eingesetzt, um Krankenschwester Effizienz bei der Verabreichung von Medikamenten zu vergleichen. 125 Nach 12 Wochen wurden die Wandgeräte gefunden Medikamentenverabreichungszeit für Krankenschwestern verringert haben eine durchschnittliche 23 Minuten pro 12-Stunden-Schicht. Zeitersparnis durch nicht für fehlende Medikamente suchen zu müssen gespeichert 0,38 Vollzeitäquivalente (VZÄ) pro Jahr. Pharmacists verbrachte einen zusätzlichen 0,05 VZÄ im Raum Schränke glatt. Krankenschwestern berichteten mehr Kontaktzeit mit den Patienten, wenn Raum Schränke mit und weniger Unterbrechungen durch Kollegen während der Behandlung Vorbereitung und Verwaltung. Zwei kleine experimentelle Studien versucht, Ablenkungen zu reduzieren, die häufig Krankenschwestern während Medikamentengabe unterbrechen und dadurch einführen das Potenzial für Fehler. nicht unterbrechen 126 127 In beiden ein standardisiertes Protokoll für die sichere Verabreichung von Medikamenten-Studien wurde in der experimentellen Gruppe und Beschilderung für das Pflegepersonal eingeführt gebrauchte andere (Ärzte, Patienten, anderes Personal) zu erinnern. Die Beschilderung in der ersten Studie war eine Weste, die die Krankenschwester Verabreichung von Medikamenten trug; in der zweiten war es ein Schild über dem Vorbereitungsbereich. Die direkte Beobachtung der Anzahl und Arten von Ablenkungen die Ergebnisse Maßnahmen in der ersten Studie zur Verfügung gestellt; ein Fragebogen, der von jeder Krankenschwester, die Medikamente abgeschlossen sofern die Maßnahme von Ablenkungen für den zweiten. In beiden Studien wurde die Anzahl der Ablenkungen deutlich reduziert. Medikamente Fehlerraten wurden nicht erfasst.

Eine randomisierte, kontrollierte Studie verglich die Verwendung eines speziellen Krankenschwester für Medikamentenverabreichung zu Krankenschwestern umfassende Versorgung, einschließlich der Verabreichung von Medikamenten, um ihre Patienten in zwei Krankenhäusern. 128 Maes wurden dann unter Verwendung der direkten Beobachtung beurteilt. Die Forscher fanden die Fehlerraten von 15,7 Prozent an der Intervention Krankenhaus und 14,9 Prozent in der Kontroll Krankenhaus. Die Rate der Maes war nicht signifikant verschieden zwischen Kontroll- und Versuchsgruppen.

Die Einbeziehung der Patienten in der Verabreichung von Medikamenten während im Krankenhaus ist ein weiteres System-Strategie, die beurteilt wurde. Mit dieser Maßnahme haben hospitalisierten Patienten die Verantwortung für ihre eigenen Medikamente unter Aufsicht von Pflegepersonal verabreicht wird. Eine Literatur auf 12 Studien berichtet, die beschrieben und bewertet eine Patienten-Selbstverwaltungsprogramm. 129 fanden diese Bewertung, dass die Patienten&# X02019; Wissen über ihre Medikamente und die vorgeschriebene Dosierung erhöht, aber das Wissen über die möglichen Nebenwirkungen der Medikamente nicht. Da der Körper der Literatur überprüft, schien es, als ob die Patienten und Familien machen so viele oder mehr Maes als Gesundheitsdienstleister tun.

Systemwechsel mit der Technik

Ein weiterer Schnelltakt-Einführungsprojekt über 6 Monate kontinuierliche Verbesserung der Qualität der Daten vor und nach einem modularen, computerisiert, integrierten Infusionssystem zu implementieren. 130 Die meisten Infusionsfehler Warnungen aufgetreten 15.00 bis 09.00 Uhr auf 18.00 Uhr Krankenschwestern Peaking reagierte auf 12 Prozent der Infusionsfehlermeldungen durch die Einstellung und zur Abwendung von Fehlern zu verändern. Die Art der 88 Prozent der Warnungen reagiert nicht auf wurde nicht diskutiert. Risiko-Scores mit Heparin Infusionsraten assoziiert verringert fast vervierfacht. Fast alle verwendeten Krankenschwestern die neue Software korrekt.

Zwei Studien konzentrierten sich auf Dokumentation der Verabreichung von Medikamenten. Eine Studie führte eine Charting-System mit Entscheidungsunterstützung und verwendet, um eine quasi-experimentellen Design, die Auswirkungen zu bestimmen. 131 Forscher sammelten Medikamente Charting-Daten für 8 Wochen sowohl in der Kontrolle und Lerneinheiten. Die Mitarbeiter in der Studie Einheit erhielt eine pädagogische Intervention zur Fehlervermeidung durch Echtzeit-Nacht Charting, gefolgt von 12 Wochen der Überwachung und Performance-Feedback. Nach den 12 Wochen erhöht Medikamente Charting Raten von 59 Prozent auf 72 Prozent in der Interventionsgruppe. Die zweite Studie verwendet ein computergestütztes &# X0201c; nicht gemeldeten Meds Followup&# X0201d; Krankenschwester Personal über geplante Medikamente weggelassen oder nicht dokumentiert zu erinnern. 132 Nach Charts prospektiv überprüft wurden, die obligatorische Medikationsfehler Prävention Seminar wurde Krankenschwestern gegeben und eine Überprüfung der Medikation Bericht wurde für Krankenschwestern erstellt. Berichtet von Medikationsfehlern und Dokumentation der Medikamentenverabreichung wurden überprüft, Medikamentenverabreichung Politik entwickelt wurden, und den Fokus auf die möglichen Ursachen von Fehlern geändert. Dokumentationsfehler verringert über den 3 Jahren der Studie und berichtete Fehlerraten erhöhte sich um 0,5 Prozent pro Jahr.

Bar-codierten Medikamentenverabreichung (BCMA) wird als die effektivste Art und Weise gefördert Verwaltung Fehler zu reduzieren und wird weithin umgesetzt. Konzeptionell sollte diese Technologie fast alle Fehler abzufangen, aber strenge Bewertung der Auswirkungen der Technologie auf die Fehlerraten hat sich hinter Implementierung zurückgeblieben. Die größte Herausforderung für die Wirksamkeit von BCMA oder sonstigen Eingriffen zu bestimmen, ist das Fehlen von gültigen Maßnahmen von Maes. Die Daten aus freiwilligen Selbst berichtet Medikationsfehler sind dafür bekannt, nur einen kleinen Teil (5 Prozent bis 50 Prozent) der tatsächlichen Fehler zu erfassen, und das BCMA System selbst stark ändert Krankenschwestern&# X02019; Bewusstsein für Fehler, wodurch systematisch Raten gemeldeten Fehler zu beeinflussen. Viele Studien Analyse der Auswirkungen von BCMA haben Reporting-Daten durch das System erst nach Durchführung gesammelt verwendet. 133&# X02013; 136 Daraus wir die Arten von Fehlern durch das System abgefangen lernen. Drei weitere Studien über die Auswirkungen von BCMA auf Verwaltung Fehler gemeldet sehr große Reduzierungen: 59&# X02013; 70 Prozent Rückgang, 137 71 Prozent und 79 Prozent sinkt. 138 die Quellen der Daten jedoch diese Abnahmen für die Bestimmung nicht bekannt sind.

Die direkte Beobachtung der Verabreichung von Medikamenten, einer ressourcen- und zeitintensiven Ansatz zur Datenerfassung, ist die einzige Möglichkeit unvoreingenommene Daten zu sammeln, um die Auswirkungen von BCMA auf Medikamente Verwaltung Fehler zu bewerten. Drei Studien haben eine direkte Beobachtung verwendet wird; Jedoch beurteilt die jeweils die Durchführung einer anderen Satz der Technik. Franklin und Kollegen 139 einen Rückgang in MAE Raten von 8,6 Prozent auf 4,4 Prozent, wenn ein neues System in einem Lehrkrankenhaus in England umgesetzt wurde. Das System umfasste BCMA, computerisierten Auftragserfassung, automatische Dosierung und elektronische Medikamentenverabreichung Rekord. Prescription Fehler sank auch 3,8-2 Prozent. Es ist bemerkenswert, dass die Rate der beiden Verwaltung und Verschreibungsfehler durch direkte Beobachtung war viel niedriger als andere direkte Beobachtung Studien berichtet haben. Paoletti und Kollegen 140 direkte Beobachtung verwendet, um die Auswirkungen von BCMA und eine elektronische Patiententagebuch in einem Krankenhaus in den Vereinigten Staaten zu bestimmen. Sie berichteten, dass die Rate von Maes von 13,5 Prozent auf 3 Prozent zurückgegangen. Schließlich führte die Implementierung nur die elektronische Medikamentenverabreichung Aufzeichnung zu einem Rückgang der Maes von 10,5 Prozent auf 6,1 Prozent der direkten Beobachtung mit. 141 gesundheitsbezogenen Technologie zur Erhöhung der Medikationssicherheit entwickelt hat große Versprechen, aber mehr Studie mit benötigt gültige Ergebnisse Maßnahmen und kontrollierte Interventionen durchgeführt werden, um die potenziellen Vorteile zu demonstrieren.

Strategien zur Medication Administration Fehler zu reduzieren

Evidence-Based Practice Implikationen

Arzneimittelsicherheit ist ein wichtiges Thema in den Krankenhäusern und im gesamten Gesundheitswesen. Große Verbesserungen erforderlich sind, und Krankenhäuser werden in vielen Bemühungen Eingriff Fehler zu verringern und diesen Aspekt der Sicherheit des Patienten erhöhen. Leider gibt es kaum Hinweise auf die er Interventionen. Auf der Grundlage der Forschungsliteratur, können wir das Vertrauen in nur zwei Aspekte unseres Wissens haben. Zuerst werden die Daten aus freiwilligen Selbstberichte von Medikationsfehlern ist weder zuverlässig noch gültig. Doch dies ist der Beweis, die meisten verfügbaren Qualitätsverbesserung für die Bewertung. Interventionen, die Qualität der freiwilligen Selbstberichtsdaten zu verbessern, umfassen die Kultur zu ändern auf Systemfragen zu konzentrieren, anstatt einzelne Mängel und auf diese Daten explizit und sichtbar Qualitätsmanagement-System Antworten haben. Mitarbeiter, die nicht die Antwort auf einen Fehlerbericht zu fürchten und zu sehen, dass die Berichte verwendet werden, zur Verbesserung der Qualität sind viel wahrscheinlicher, um die Zeit zu berichten, zu übernehmen.

Der zweite Bereich, über die Einigkeit besteht in der Literatur ist die Rate und die Art der Verabreichung von Medikamenten Fehler, die häufig auftreten. Mit den zuverlässiger und gültiger Daten aus der direkten Beobachtung Studien sehen wir, dass der Anteil der Dosen in Fehler liegt zwischen 20 und 27 Prozent Zählung falsch Zeitfehler und zwischen 7 und 18 Prozent, ohne die falschen Zeitfehler. Maes sind höchstwahrscheinlich falschen Zeit, Auslassungen zu sein und falsche Dosis (falsche oder zusätzliche Dosis). Da die Krankenschwester oft der letzte Arzt im Prozess Medikament-Anwendung ist, niemand außer dem Patienten, in der Lage ist, diese Fehler abzufangen. Angesichts der Zahl der Medikamente Dosen jeden Tag in den US-Krankenhäusern verabreicht werden, ist die wahrscheinliche Anzahl der Fehler wirklich erschütternd. Wenn Krankenhauspatienten 10 Dosen von Medikamenten jeden Tag bekommen, zumindest 1 und möglicherweise 3 derer falsch.

Während die Forschungsbasis für die Praxis Interventionen wächst, ist es immer noch schwach für die meisten der Strategien derzeit Arzneimittelsicherheit empfohlen zu verbessern. System orientierte Strategien umfassen Krankenschwester Personalbestand zu erhöhen, sonst Workloads abnimmt, um die Sicherheit Klima zu verbessern, sowie zur Einführung von Richtlinien und Verfahren wie RN unabhängige Doppelkontrollen. Es gibt nur wenige Studien, Forschung beschreibt Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmung der Auswirkungen dieser Systemfunktionen und noch weniger die tatsächlichen Auswirkungen der Beurteilung und keine, die umgesetzt haben und die Auswirkungen von Systemstrategien konsequent ausgewertet. Die Einleitung neuer technologischer Systeme wird am sehr zu empfehlen. In Anbetracht der Betonung, gab es erstaunlich wenige Studien die Bewertung tatsächlich die Auswirkungen auf die Fehlerraten von Strichcode-Medikamentenverabreichung und andere Medikamente Sicherheitstechnologien.

Prozessorientierten Faktoren zählen die Minimierung Ablenkungen und Unterbrechungen während der Verabreichung von Medikamenten, Ausrüstung richtig und die Bewertung und Überwachung der Patienten&# X02019; Antworten auf die Medikamente. Auch hier haben ein paar kleine, Single-Site-Studien, die die Auswirkungen der Durchführung der Protokolle der Bewältigung dieser Probleme zu beurteilen; aber alles in allem ist der Beweis schwach.

Die menschlichen Faktoren von Wissen und Fähigkeiten (zum Beispiel mathematische) sind seit Jahrzehnten, und Veränderungen in der Grundbildung und Krankenschwestern untersucht&# X02019; Orientierung und Weiterbildung eingeleitet wurde. Studien, diese Strategien zu Ergebnissen wie die Rate von Medikationsfehlern verknüpft sind noch nicht abgeschlossen. Die Auswirkungen der Ermüdung auf Maes ist derzeit von großem Interesse. Aber mit nur einer deskriptiven Studie zur Verfügung und keine Interventionen getestet, ist es schwierig zu wissen, wie dieses Problem zu nähern.

Auf der Grundlage dieser Überprüfung der Literatur, ist es klar, dass Fehler bei der Medikation ein riesiges Problem. Bei Interventionen Umsetzung Arzneimittelsicherheit zu verbessern, verwenden Sie die zuverlässigsten und gültige Daten zur Verfügung, und die Ergebnisse durch Publikationen teilen, um das Wissen allen zugänglich zu machen.

Forschung Implikationen

Die Auswirkungen auf die Forschung folgen direkt auf die Diskussion der Praxis Implikationen. Die Forschung in diesem Bereich wird durch die Notwendigkeit, diese Projekte durchzuführen &# X0201c; im Feld.&# X0201d; Sekundäranalyse vorhandener Datensätze können nicht für die meisten der relevanten Fragen in diesem Bereich verwendet werden. Laboruntersuchungen sind ebenso unmöglich. Die Situationen in den Mittelpunkt der Arzneimittelsicherheit sind komplex, vielfältig und interdisziplinär; Wissen über sie muss sich in diesem komplexen Umfeld durchgeführt mit Studien hergestellt werden. Dies erfordert Einrichtungen des Gesundheitswesens, um gleichzeitig Änderungen zu implementieren versuchen, das Problem und bewerten die Auswirkungen reduzieren. Im Wesentlichen ist diese Qualitätsverbesserung (QI) zu arbeiten.

Die Frage ist, sollten die Ergebnisse der QI-Projekte Beweise und als Teil der Wissensbasis für künftige evidenzbasierte Praxis Projekte in Betracht gezogen werden? 142 QI ist eine Reihe von Aktivitäten soll einige Aspekte der Gesundheitsversorgung Prozesse zu verbessern, 143 einen dynamischen und sich verändernden Paket von Maßnahmen, 144 und Identifizierung von Möglichkeiten, wirksame Veränderungen zu implementieren. 145 Für den größten Teil, Definitionen von QI beinhalten nicht die Wirksamkeit dieser Maßnahmen beurteilen oder Wissen zu erzeugen. Und doch, Berichte von QI-Projekte zunehmend als Beweis für die Praxis und organisatorische Veränderungen verwendet.

Einrichtungen des Gesundheitswesens auf die Krise in der Qualität und Sicherheit mit frenetischem Aktivitäten reagieren konzipiert über Verbesserung zu bringen. Sie wollen unbedingt Beweise dafür, dass sie wissen, welche dieser Aktivitäten unterstützen zu konzentrieren. Massiver Geldbeträge werden in organisatorische Veränderungen investiert mit meist kompetente Beratung und Ahnungen Qualität und zur Verbesserung der Sicherheit auf zu gehen. Es gibt wenig Zweifel, dass diese Projekte gut gemeinten sind; viele von ihnen Änderungen vorschlagen, die intuitiv sind oder gesunden Menschenverstand zu reflektieren. Um über den aktuellen Stand von mehreren Projekten für ähnliche Veränderungen zu bewegen, muss die Industrie Beweise für die Auswirkungen spezifischer Veränderungen: die direkten und indirekten Auswirkungen, die beabsichtigten und unbeabsichtigten Auswirkungen und die Wirtschaftlichkeit.

Mit ihrer Art, QI Anstrengungen lokal sind, versuchen Unterbrechung der Organisation zu minimieren und versuchen, Kosten für die Implementierung zu beschränken. Um die Organisation zu rechtfertigen&# X02019; s Investitionen in das Projekt gibt es einen Wunsch, zu zeigen, dass das Projekt die beabsichtigte Wirkung hatte. Ferner wollen die Direktoren des Projekts häufig auf den QI-Aktivitäten zu nutzen, indem die Ergebnisse öffentlich berichten, vorzugsweise durch angesehenen Zeitschriften oder Präsentationen auf Fachtagungen. Als Ergebnis dieser vielfältigen Ziele hat das Projekt in der Regel nur kostengünstiger, oberflächliche Beurteilung Anstrengungen, die die Intervention und Unterlassung von ihnen sind dann die Unterstützung auf die Ergebnisse mit einem Schwerpunkt als Beweis berichtet, die dies nicht taten. Viele aktuelle QI Studien haben erhebliche Voreingenommenheit und Schaden anrichten können durch Verbreitung der Ergebnisse, die Einrichtungen des Gesundheitswesens führen in Aktivitäten zu investieren, die nicht die Qualität verbessern können, während andere zu ignorieren, die es konnte. 146 Aber es gibt keinen Konsens über Standards, die zur Verbesserung dieser Situation angewendet werden kann. Als Mosser und Kane 147 vor kurzem gefragt, auf welcher Ebene der Beweis sollten wir, dass eine Verbesserung zu dem Schluss, erfordern wurde erreicht? Welche Beweisniveau ist es, dass die Intervention der Grund für die Verbesserung war?

Das Problem der Befangenheit inhärenten lokalen Bemühungen zur Verbesserung der Qualität ist entscheidend. Wenn Organisationen Entscheidungen treffen große Mengen an Geld in einem QI-Projekt zu investieren, ist es verständlich, Zurückhaltung zu hören, geschweige denn zu teilen Ergebnisse lassen, die auf die Ergebnisse der Versorgung keine systematischen Effekte zeigen. Doch die Wissenschaft für die Zukunft QI Anstrengungen, Berichte von Aktivitäten erforderlich zu produzieren, die unwirksam und jene waren, die in unbeabsichtigte und störende Nebenwirkungen führte auch mit anderen geteilt werden müssen. Die meisten QI-Aktivitäten können nicht mit strengen und kontrollierten Forschung getestet werden, und wir brauchen deshalb eine QI Wissenschaft zu entwickeln, um die interne und externe Validität der Ergebnisse zu verbessern. Wir können nicht akzeptieren schlecht Studien der Bemühungen durchgeführt, um die Qualität zu verbessern und die Sicherheit&# X02014, es ist auch von entscheidender Bedeutung für die Zukunft der Gesundheitsversorgung. Zugleich müssen wir erkennen, dass die Komplexität der Projekte in der realen Welt nehmen nicht vereinfacht werden kann und dass die analytischen Methoden müssen für experimentelle Kontrollen in dieser Arbeit ersetzen. 148 Sowohl die Praktizierenden&# X02019; Misstrauen gegenüber der Forschung und ihrer begleitenden Statistiken und die Forscher&# X02019; Verachtung der Unübersichtlichkeit von QI Aktivitäten müssen mit einem besseren Verständnis temperiert werden.

Trotz Bedenken über die Strenge der QI, ist es von entscheidender Bedeutung, dass diese Aktivitäten zu fördern, das Lernen über Implementierungsmethoden berichtet werden, die gearbeitet und diejenigen, die nicht, und die Art von Projekten haben, die gewünschten Ergebnisse erzielt und diejenigen, die dies nicht taten. Zur Maximierung der Lern ​​müssen diese Berichte lückenlos und umfasst sowohl die beabsichtigten und unbeabsichtigten Ergebnissen, Beschreibungen der Intervention und Umsetzung muss offen sein, die Robustheit der Maßnahmen muss klar sein, und die Beschreibung der organisatorischen Kontext muss angemessen sein. Neue Richtlinien für die Veröffentlichung von QI-Projekte unterstützen können diese Gründlichkeit und Transparenz zu erreichen. 149 Zusammenarbeit zwischen den am Projekt beteiligten QI Principals und Gesundheitssysteme Forscher würde das Potenzial für die Herstellung von Evidenz aus diesen Feldstudien zu maximieren. Es ist unwahrscheinlich, dass die Wissenschaft jemals Methoden zu entwickeln, Durchführung und Auswertung von QI-Projekte in ihrer natürlichen Umgebung mit einem Maß an Strenge ähnlich wie Experimente oder klinischen Studien zu untersuchen, und das macht die Ergebnisse der QI-Projekte noch wertvoller. Es ist wichtig, dass wir lernen, welche QI Aktivitäten, in denen Einstellungen arbeiten und die Behandlungsergebnisse können am ehesten mit organisatorischen Veränderungen verbessert werden.

Zu den Fragen, die am dringendsten Forschung (QI-Aktivitäten) zu diesem Zeitpunkt sind wie folgt:

Bar-Codierung und andere Medikamente Sicherheitstechnik&# X02014; häufig empfohlen, aber wenig oder keine gültige Forschung mit Vorher-nachher-Designs.

Unabhängige RN Doppelkontrollen&# X02014; logische und weithin empfohlen, aber keine Forschung getan wurde, beschreiben, geschweige denn Tests, um die Auswirkungen dieser Politik.

Beziehung zwischen Krankenschwester Personal und Medikationsfehler&# X02014, ein paar beschreibende Studien und Studien zu fragen RN Wahrnehmung des Problems schlagen vor, daß Personal- und Arbeitsbelastung sind wichtige Faktoren, aber es gibt keine Studien mit gültigen und verlässlichen Daten.

Techniken Ablenkungen, Unterbrechungen, andere Risikofaktoren für Medikationsfehler zu reduzieren, müssen getestet werden.

Methoden zur effektiven Bildung in Arzneimittelsicherheit für Krankenschwestern und alle Anbieter.

Die Wirksamkeit der Umsetzung der neuen Checklisten, Richtlinien und Verfahren.

Methoden und Techniken für eine erfolgreiche Umsetzung von System- und Prozessänderungen.

Trotz der nationalen Schwerpunkt auf Patientensicherheit und Qualität in der Pflege ist sehr wenig für Krankenschwestern über wirksame Medikamente Sicherheitsstrategien bekannt. Die jüngste IOM Bericht über Arzneimittelsicherheit 2 mehrere Bereiche zu zukünftigen Forschung identifiziert, einschließlich der folgenden:

Was sind die wirksamsten Mechanismen der Kommunikation zwischen Patienten und Ärzten für die sichere Verwendung von Medikamenten zu verbessern?

Was sind die effektivsten Mechanismen Aufklärung der Patienten über die sichere Anwendung von Medikamenten zu verbessern?

Welche Unterstützung beim Selbstmanagement-Strategien sind wirksam bei der Patientenergebnisse zu verbessern?

Wie können Informationen über bestimmte Medikamente effektiv von Patienten verwendet werden? Was sind die Auswirkungen dieser Informationen auf Patienten&# X02019; Einhaltung und die Kommunikation mit Ärzten?

Wie kann mit Medikamenten assoziiert Ansätze zur Arzneimittelsicherheit Abnahme Fehler patientenzentrierten und Patienten zu verbessern?

Wie können Medikamente bezogene Kompetenzen zu einem Kernkompetenz unter der aktuellen Belegschaft?

Was sind die Auswirkungen der freien Proben auf Patienten-Compliance und deren gesundheitlichen Folgen?

Schlussfolgerung

Es gibt eine große und wachsende Zahl von Forschung zur Bewältigung der Medikationssicherheit im Gesundheitswesen. Diese Literatur deckt das Ausmaß des Problems von Medikationsfehlern und unerwünschte Arzneimittelwirkungen, die Phasen der Medikamentennutzung Prozess anfällig für Fehler, und die Bedrohungen, all dies für Patienten darstellt. Da diese Menge an Literatur ausgewertet, so dass die Tatsache, gibt es entscheidende Bereiche, über die wir wenig wissen, wird deutlich. Krankenschwestern sind die meisten bei der Verabreichung von Medikamenten Phase beteiligt, obwohl sie eine wichtige Funktion bei der Erkennung und Verhinderung von Fehlern zur Verfügung stellen, die in der Verschreibungs aufgetreten ist, zu transkribieren, und Abgabestufen. Verwaltungsfehler umfassen einen wesentlichen Anteil aller Fehler und noch darüber hinaus, dass der Tat gibt isn&# X02019; t viel bekannt über die Ursachen oder über die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Lösungen. Forschung den komplexen Prozess der Gebrauch von Medikamenten in Krankenhäusern Adressierung ist dringend erforderlich und erfordert einen neuen Ansatz gültige Erkenntnisse aus Studien auf dem Gebiet mit wenigen Kontrollen von Störfaktoren getan zu erzeugen.

Suchstrategie

Eine Suche in der Literatur wurde mit PubMed durchgeführt &# X000ae; und CINAL &# X000ae ;. Die Schlüsselworte bei der Suche eingesetzt enthalten &# X0201c, unerwünschte Arzneimittelwirkungen,&# X0201d; &# X0201c; Arzneimittelverabreichung,&# X0201d; &# X0201c, Medikamentenverabreichung,&# X0201d; &# X0201c; Verabreichung von Medikamenten Fehler,&# X0201d; &# X0201c; Medikamente Fehlerberichterstattung&# X0201d; &# X0201c, Arzneimittelsicherheit,&# X0201d; &# X0201c; Krankenpflege,&# X0201d; &# X0201c; die Sicherheit der Patienten,&# X0201d; und &# X0201c; Arbeit (ing) Bedingungen.&# X0201d; Dies führte zu 1.400 Abstracts, die verengt wurden wie folgt. Literatur zu Themen aus dem in diesem Buch auf die Gesundheit der Informationstechnologie, insbesondere EDV-Anbieter Auftragserfassung mit klinischen Decision Support Systeme (für Krankenschwestern und / oder Ärzte) und Barcode-Medikamente Verwaltungssysteme, Kinder und Medikamente Versöhnung angesprochen wurden aus dieser Überprüfung ausgeschlossen , ebenso wie Studien mit nur Ärzte und Apotheker als Studienteilnehmer, im Zusammenhang mit den in häusliche Pflege-Einstellungen und solche, die nur auf Medikamente oder die Patienten-Compliance verschreiben. Weitere Ausschlusskriterien enthalten Forschung nicht die Pflegerolle bei Verabreichung von Medikamenten, Verabreichung von Medikamenten Differenzierung unerwünschten Arzneimittelwirkungen umkehren (z Naloxon für Opioid-Überdosierung), Verschreibung und Abgabe von Prozess von Medikamenten und einzigartigen Spezifikationen in Bezug auf bestimmte Medikamente. Bewertet Artikel wurden nach Referenzen gesucht, die wir nicht bereits haben, und PubMed &# X000ae; Links wurden geprüft, zusätzliche Artikel wurden gefunden. Die abschließende Überprüfung auch Editorials ausgeschlossen, Newsletter, Einzelfallstudien, Arzneimittelsicherheit außerhalb institutionellen Einstellungen (falls mit Patientenselbstmanagement oder die Einhaltung zu tun), und Studien mit kritisch fehlerhafte Methodik und unzureichende Berichterstattung. In der Literatur wurde dann beschränkt auch auf Berichte in englischer Sprache verfasst und im Jahr 1997 oder später veröffentlichten Forschungsergebnisse. Insgesamt 70 Artikel wurden identifiziert als die Einschlusskriterien als Beweismittel getroffen zu haben und wurden in diesem Kapitel behandelt.

Referenzen

Institut für Medizin. Irren ist menschlich: den Aufbau einer sichereren Gesundheitssystem. Washington, DC: National Academy Press; 1999.

Institut für Medizin. Verhindern von Medikationsfehlern. Washington, DC: National Academy Press; 2007.

Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation und Forschung. Drugs @ FDA Glossar. 2007. Verfügbar unter: www .fda.gov / CDER / drugsatfda / Glossar htm # M.

Nationale Koordinierungsrates für Medikamente Error Reporting und Prävention. Was ist ein Medikament Fehler? [Abgerufen 1. Oktober 2007]. www .nccmerp.org / aboutMedErrors.html.

Wu AW, Pronovost P, Morlock L. ICU Incident Reporting Systeme. J Crit Care. 2006; 17 (2): 86-94. [PubMed. 12096371]

Duthie E, Favreau B, Ruperto A, et al. Fortschritte in der Patientensicherheit: von der Forschung bis zur Umsetzung. 3. Rockville, MD: Agentur für Healthcare Research and Quality; Februar 2005. Quantitative und qualitative Analyse von Medikationsfehlern: die Erfahrung New York. AHRQ Veröffentlichung Nr 05&# X02013; 0021.

Phillips J, Breite S, Brinker A, et al. Retrospektive Analyse der Todesfälle mit Medikationsfehlern in Verbindung gebracht. Am J Health Syst Pharm. 2001; 58: 1835-1841. [PubMed. 11596700]

Leape LL. Verhindern, dass unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Am J Health Syst Pharm. 1995; 52: 379-82. [PubMed. 7757863]

ASHP. ASHP Leitlinien für unerwünschte Arzneimittelwirkung Überwachung und Berichterstattung. Am J Health Syst Pharm. 1995; 52: 417-9. [PubMed. 7757870]

Aspinall MB, Whittle J, Aspinall SL et al. Die Verbesserung der adverse-Drogen-Reaktion bei einer Veterans Affairs Hospital in der ambulanten Versorgung Kliniken berichten. Am J Health Syst Pharm. 2002 1. Mai; 59 (9): 841-5. [PubMed. 12004462]

Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Die Häufigkeit von unerwünschten Arzneimittelwirkungen und mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen: Auswirkungen auf die Prävention. JAMA. 1995; 274: 29-34. [PubMed. 7791255]

Murphy S, Roberts R. &# X0201c; Black-Box&# X0201d; 101: wie die Food and Drug Administration evaluiert, kommuniziert und verwaltet Droge Nutzen / Risiko&# X0201d; J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 34-9. [PubMed. 16387581]

Szefler SJ, Whelan GJ, Leung DY. &# X0201c; Black-Box&# X0201d; Warnung: Weckruf oder Überreaktion?&# X0201d; J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 26-9. [PubMed. 16387579]

Generali J. Black-Box-Warnungen: Drogen mit schwarzen Box-Warnungen&# X02014; umfassende Liste. 2007. [Abgerufen 31. März 2008]. Verfügbar unter: www .formularyproductions .com / Master / showpage .php dir = Blackbox&# X00026; Which = 9.

Wagner AK, Chan KA, Dashevsky I, et al. FDA Arzneimittelverschreibungs Warnungen: ist die Black Box halb leer oder halb voll? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006 Juni; 15 (6): 369-86. [PubMed. 16294363]

Cohen M. Patientensicherheit Alarm: &# X0201c, High-Alarm&# X0201d; Medikamente und Patientensicherheit. Int J Qual Health Care. 2001; 13: 339-40. [PubMed. 11560354]

Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. Die Art der unerwünschten Ereignisse bei hospitalisierten Patienten. Die Ergebnisse der Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med. 1991; 324: 377-84. [PubMed. 1824793]

Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen und Nachlässigkeit bei hospitalisierten Patienten. Die Ergebnisse der Harvard Medical Practice Study I N Engl J Med. 1991; 324: 370-6. [PubMed. 1987460]

Bates DW. Medikationsfehler&# X02014, wie häufig sind sie und was kann getan werden, um sie zu verhindern? Drug Saf. 1996; 15: 303-10. [PubMed. 8941492]

Bates DW, Boyle DL, Vander Vliet MB et al. Beziehung zwischen Medikationsfehlern und unerwünschte Arzneimittelwirkungen. J Gen Intern Med. 1995; 10: 199-205. [PubMed. 7790981]

Cowley E. Beurteilung und Medikationsfehlern in der häuslichen Pflege zu verhindern. Pflegedienste Berater. 2000; 7 (3): 33-40.

Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medikationsfehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei Kindern und Jugendlichen stationäre Patienten. JAMA. 2001; 285: 2114-20. [PubMed. 11311101]

Buckley MS, Erstad BL, Kopp BJ, et al. Die direkte Beobachtung Ansatz für Medikamente Fehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen in einer pädiatrischen Intensivstation zu detektieren. Pediatr Crit Care Med. 2007; 8 (2): 145-52. [PubMed. 17273111]

Schneider MP, Cotting J, Pannatier A. Bewertung von Krankenschwestern&# X02019; Fehler bei der Zubereitung und Verabreichung von Medikamenten in einer pädiatrischen Intensivstation verbunden. Pharm Welt Sci. 1998; 20: 178-82. [PubMed. 9762730]

Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei hospitalisierten Patienten: Überlänge des Aufenthaltes, Nebenkosten und zurechenbare Sterblichkeit. JAMA. 1997; 277 (4): 301-6. [PubMed. 9002492]

Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al. Systemanalyse von unerwünschten Arzneimittelwirkungen. JAMA. 1995; 274: 35-43. [PubMed. 7791256]

Pfeffer G. Fehler in der Medikamentenverabreichung von Krankenschwestern. Am J Health Syst Pharm. 1995; 52: 390-5. [PubMed. 7757866]

Kaushal R, Bates D. Computerized Physician Order Entry (CPOE) und klinische Entscheidungsunterstützungssysteme (CDSSs) In: Shojania K, Duncan B, McDonald K, et al. Redakteure. Etwas herstellen Gesundheitswesen sicherer: eine kritische Analyse der Patientensicherheit Praktiken. Rockville, MD: AHRQ; 2001 pp. 59-69.

O&# X02019; Shea E. Faktoren, die zu Medikationsfehler: eine Literaturübersicht. J Clin Nurs. 1999; 8: 496-504. [PubMed. 10786520]

Dean B, Schachter M, Vincent C, et al. Ursachen von Verschreibungsfehlern im Krankenhaus inpatients: eine prospektive Studie. Lanzette. 2002; 359: 1373-8. [PubMed. 11978334]

Dean B, Schachter M, Vincent C, et al. Vorschreiben Fehler im Krankenhauspatienten: ihre Häufigkeit und klinische Bedeutung. Qual Saf Health Care. 2002; 11: 340-4. [PMC kostenlose Artikel. PMC1758003] [PubMed. 12468694]

Cook AF, Hoas H, Guttmannova K, et al. Ein Fehler von einem anderen Namen. Am J Nurs. 2004; 104 (6): 32-44. [PubMed. 15187607]

Raju TN, Kecskes S, Thorton JP, et al. Medikationsfehler in der neonatalen und pädiatrischen Intensivstationen. Lanzette. 1989; 2: 374-6. [PubMed. 2569561]

Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, et al. Apotheker Teilnahme an Arzt Runden und unerwünschte Arzneimittelwirkungen in der Intensivstation. JAMA. 1999; 282: 267-70. [PubMed. 10422996]

Walsh KE, Kaushal R, Chessare JB. Wie pädiatrischer Medikamente Fehler zu vermeiden: einen Benutzer&# X02019; s Leitfaden für die Literatur. Arch Dis Child. 2005; 90: 698-702. [PMC kostenlose Artikel. PMC1720492] [PubMed. 15970610]

Wirtz V, Taxis K, Barber ND. Eine Beobachtungsstudie von intravenösen Medikamenten Fehler im Vereinigten Königreich und in Deutschland. 2003; 25 (3): 104-11. [PubMed. 12840963]

Hicks R, Becker S, Krenzischeck D, et al. Medikationsfehler im Aufwachraum: eine Sekundäranalyse von MEDMARX Befunde. J PeriAnesth Nurs. 2004; 19 (1): 18-28. [PubMed. 14770379]

Armitage G, Knapman H. Unerwünschte Ereignisse in der Arzneimittelverabreichung: eine Literaturübersicht. J Nurs Manag. 2003; 11: 130-40. [PubMed. 12581401]

Murphy MD. Individuelle Merkmale von Krankenschwestern, die Verabreichung von Medikamenten Fehler begangen. Fälle, die in licensure Disziplin von der Colorado Board of Nursing geführt. Probleme. 1992; 13: 11-13.

Burroughs TE, Waterman AD, Gallager TH et al. Geduldig&# X02019; s Sorgen über medizinische Fehler während des Krankenhausaufenthaltes. J Qual Patientensicherheit. 2007; 33: 5-14. [PubMed. 17283937]

Massachusetts Nurses Association (MNA) Krankenschwestern&# X02019; sechs Rechte für die sichere Verabreichung von Medikamenten. Papier bei MNA Kongress für Pflegepraxis vorgestellt; Canton, MA. 2006. Verfügbar unter: www .massnurses.org / nurse_practice /sixrights.htm.

Grasso BC, Genest R, Jordan CW, et al. Die Verwendung von Grafik und Plattenbesprechungen von Medikationsfehlern in einem Zustand psychiatrischen Krankenhaus zu erkennen. Psychiatr Serv. 2003; 54 (5): 677-81. [PubMed. 12719497]

Wolf ZR, Hicks R, Serembus JF. Eigenschaften von Medikationsfehlern von Studenten während der Einnahmephase gemacht: eine deskriptive Studie. J Prof Nurs. 2006; 22 (1): 39-51. [PubMed. 16459288]

Kopp BJ, Erstad BL, Allen ME, et al. Medikationsfehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen in einer Intensivstation: direkte Beobachtung Ansatz für die Erkennung. Crit Care Med. 2006; 34 (2): 415-25. [PubMed. 16424723]

Milch CE, Salem DN, Pauker SG, et al. Freiwillige elektronische Meldung von medizinischen Fehlern und unerwünschten Ereignissen. Eine Analyse von 92.547 Berichte aus 26 Akutkliniken. J Gen Intern Med. 2006; 21 (2): 165-70. [PMC kostenlose Artikel. PMC1484668] [PubMed. 16390502]

Cohen MR, Editor. Medikationsfehler: Ursachen und Prävention. Washington, DC: American Pharmaceutical Association; 1999.

Carroll P. Medikamente Probleme: das größere Bild. RN. 2003; 66 (1): 52-8. [PubMed. 12616759]

Institut für Medizin. Crossing the Qualität Abgrund: ein neues Gesundheitssystem für das 21. Jahrhundert. Washington, DC: National Academy Press; 2000.

Institut für Medizin. Keeping Patienten sicher: die Arbeitsumgebung von Krankenschwestern verwandeln. Waschen, DC: National Academy Press; 2004.

Jenkins R, Elliot P. Stressoren, Burn-out und soziale Unterstützung: Krankenschwestern in akuten psychischen Gesundheit Einstellungen. J Adv Nurs. 2004; 48: 622-31. [PubMed. 15548253]

Benjamin DM. Die Reduzierung von Medikationsfehlern und Patientensicherheit zu erhöhen: Fallstudien in der klinischen Pharmakologie. J Clin Pharmakologie. 2003; 43: 768-83. [PubMed. 12856392]

Runciman WB, Sellen A, Webb RK et al. Fehler, Störungen und Unfälle in der Anästhesie Praxis. Anesth Intensive Care. 1993; 21: 506-19. [PubMed. 8273870]

Cullen DJ, Bates DW, Kleine SD, et al. Das Incident Reporting System erkennt keine unerwünschte Arzneimittelwirkungen: ein Problem für die Qualitätsverbesserung. Jt Comm J Qual Improv. 1995; 21: 541-8. [PubMed. 8556111]

Kritchevsky SB, Simmons BP. Kontinuierliche Qualitätsverbesserung. JAMA. 1991; 266: 1817-1823. [PubMed. 1890711]

Beckman U, Runcimans WB. Die Rolle der Vorfall in eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung in der Intensivstation berichten. Anesth Intensive Care. 1996; 24: 311-13. [PubMed. 8805884]

Stratton KM, Blegen MA, Pfeffer C, et al. Meldung von Medikationsfehlern durch Kinderkrankenschwestern. J Pediatr Nurs. 2004; 19 (6): 385-392. [PubMed. 15637579]

Rapala K. Mentoring Mitarbeiter als die Sicherheit der Patienten Führer: die klarianischen sichere Passage-Programm. Crit Care Nurs Clin Nord Amer. 2005; 17: 121-6. [PubMed. 15862734]

Wakefield BJ, Uden-Holman T, Wakefield DS. Entwicklung und Validierung der Fehlerberichterstattung Umfrage Medikamentenverabreichung. Die Fortschritte in der Patientensicherheit: von der Forschung bis zur Umsetzung, Vol. 4. Programme, Tools und Produkten. Umfragen. pp. 475-88. Abgerufen 11. November 2005 von http: // www .ahrq.gov / qual / Fortschritte / Vol4 / Wakefield2pdf. [PubMed. 21250025]

Mayo A, Duncan D. Krankenschwester Wahrnehmung von Medikationsfehlern: Was wir für die Sicherheit der Patienten wissen müssen. J Nurs Pflege Qual. 2004; 19 (3): 209-17. [PubMed. 15326990]

Wakefield BJ, Blegen MA, Uden-Holman T, et al. Organisationskultur, kontinuierliche Verbesserung der Qualität und Medikamentenverabreichung Fehlerberichterstattung. Amer J Med Qual. 2001; 16 (4): 128-34. [PubMed. 11477957]

Wakefield DS, Wakefield BJ, Uden-Holman T, et al. Verstehen, warum Medikamente Verwaltung Fehler nicht gemeldet werden kann. Am J Med Qual. 1999; 14 (2): 81-8. [PubMed. 10446669]

Wakefield DS, Wakefield BJ, Uden-Holman T, et al. Empfundene Barrieren in Medikamente Verwaltung Fehler melden. Beste Pract Benchmarking Health Care. 1996; 1 (4): 191-7. [PubMed. 9192569]

Walters JA. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmungen der berichtspflichtigen Medikamente Fehler und Faktoren, die zu ihrer Entstehung beitragen. Appl Nurs Res. 1992; 5 (2): 86-8. [PubMed. 1642491]

Wolf ZR, Serembus JF, Smetzer J, et al. Antworten und Anliegen der Gesundheitsdienstleister zu Medikationsfehlern. Clin Nurs Spec. 2000; 14 (6): 278-89. [PubMed. 11855445]

Blegen MA, Vaughn T, Pfeffer GA, et al. Patienten und Personal Sicherheit: die freiwillige Berichterstattung. Am J Med Qual. 2004; 19 (2): 67-74. [PubMed. 15115277]

Chiang H, Pfeffer GA. Barrieren für Krankenschwestern&# X02019; Berichterstattung über die Verabreichung von Medikamenten Fehler in Taiwan. Journal of Nursing Scholarship. 2006: 392-9. [PubMed. 17181090]

Karadeniz G, Cakemakci A. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmungen von Medikationsfehlern. Int J Clin Pharmacol Res. 2002; 22 (3&# X02013; 4): 111-6. [PubMed. 12837048]

Osborne J, K Blais, Hayes JS. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmungen: Wann ist es ein Medikament Fehler? J Nurs Adm 1999. 29 (4): 33-38. [PubMed. 10200784]

Lawton R, Parker D. Hemmnisse Vorfall in einem Gesundheitssystem berichten. Qual Saf Health Care. 2002; 11 (1): 15-8. [PMC kostenlose Artikel. PMC1743585] [PubMed. 12078362]

Uribe CL, Schweikhart SB, Pathak DS, et al. Empfundene Barrieren für medizinisch-Fehlerberichterstattung: eine explorative Untersuchung. J Healthc Manag. 2002; 47: 263-80. [PubMed. 12221747]

Edmondson AC. Aus Fehlern lernen ist leichter gesagt als getan: Gruppe und Organisation Einflüsse auf die Erkennung und Korrektur von menschlichen Fehlern. J Appl Behav Anal. 1996; 32: 5-28.

Bates DW, Leape LL, Petrycki S. Inzidenz und Vermeidbarkeit von unerwünschten Arzneimittelwirkungen bei hospitalisierten Erwachsenen. J Gen Intern Med. 1993; 8: 289-94. [PubMed. 8320571]

O&# X02019; Neil AC, Petersen LA, Koch EF et al. Physician Berichterstattung im Vergleich zu medizinisch-Aufnahmeprüfung unerwünschte medizinische Ereignisse zu identifizieren. Ann Intern Med. 1993; 119: 370-6. [PubMed. 8338290]

Michel P, Quenon JL, Sarasqueta AMD, et al. Vergleich der drei Methoden für die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen und Raten von vermeidbaren unerwünschten Ereignisse in Akutkrankenhaus zu schätzen. BMJ. 2004; 328: 199. [PMC kostenlose Artikel. PMC318484] [PubMed. 14739187]

Flynn EA, Barker KN, Pfeffer GA, et al. Vergleich von Methoden zur Erkennung von Medikationsfehlern in 36 Krankenhäusern und Handpflegeeinrichtungen. Am J Health Syst Pharm. 2002 1. März; 59 (5): 436-46. [PubMed. 11887410]

Prot S, Fontan JE, Alberti C, et al. Drug Administration Fehler und deren Determinanten bei Kindern in-Patienten. Int J Qual Health Care. 2005; 17 (5): 381-9. [PubMed. 16115809]

Olsen S, Neale G, Schwab K, et al. Das Krankenhauspersonal sollte mehr als eine Methode verwenden, um unerwünschte Ereignisse zu erkennen und mögliche unerwünschte Ereignisse: Berichterstattung über Vorfälle, Apotheker Überwachung und lokale Echtzeit-Aufnahmeprüfung kann alle einen Platz. Qual Saf Health Care. 2007; 16: 40-4. [PMC kostenlose Artikel. PMC2464933] [PubMed. 17301203]

Kapborg I, Svensson H. Die Krankenschwester&# X02019; s Rolle in der Arzneimittel innerhalb der kommunalen Gesundheits- und Krankenpflege Handhabung. J Adv Nurs. 1999; 30 (4): 950-7. [PubMed. 10520109]

Beyea SC, Hicks RW, Becker SC. Medikationsfehlern in der OR&# X02014; eine Sekundäranalyse von MEDMARX. AORN Jr. 2003; 77 (1): 122-34. [PubMed. 12575628]

Beyea SC, Hicks RW, Becker SC. Medikationsfehler in der Tageschirurgie Einstellung. Chirurgische Dienstleistungen Mgmt. 2003; 9: 65-76.

Hicks RW, Cousins ​​DD, Williams RL. Ausgewählte Medikamente-Fehlerdaten aus USP&# X02019; s MEDMARX Programm für das Jahr 2002. Am J Health Syst Pharm. Mai 2004 15; 61: 993-1000. [PubMed. 15160775]

Balas MC, Scott LD, Rogers AE. Häufigkeit und Art der Fehler und in der Nähe von Fehler, die durch kritische Pflege Krankenschwestern berichtet. Can J Nurs Res. 2006 Juni; 38 (2): 24-41. [PubMed. 16871848]

Balas MC, Scott LD, Rogers AE. Die Häufigkeit und Art von Fehlern durch das Krankenhauspersonal Krankenschwestern berichtet. Appl Nurs Res. 2004; 17: 224-230. [PubMed. 15573330]

McCarthy AM, Kelly MW, Reed D. Medication Administration Praktiken der Schule Krankenschwestern. J Schule Gesundheit. 2000; 70: 371-6. [PubMed. 11126999]

Barker KN, Flynn EA, Pfeffer GA, et al. Medikationsfehler in 36 Gesundheitseinrichtungen beobachtet. Arch Intern Med. 2002; 163: 1897-903. [PubMed. 12196090]

Colen HB, Neef C, Schuring RW. Identifizierung und Überprüfung von kritischen Leistungsdimensionen: Phase I des systematischen Prozess-Redesign der Arzneimittelverteilung. Pharm Welt Sci. 2003; 25 (3): 118-25. [PubMed. 12840965]

Taxis K, Barber N. ethnographische Studie von Häufigkeit und Schwere von intravenösen Drogen Fehler. BMJ. 2003; 326 (7391): 684-7. [PMC kostenlose Artikel. PMC152365] [PubMed. 12663404]

Taxis K, Barber N. Häufigkeit und Schwere von intravenösen Drogen Fehler in einem deutschen Krankenhaus. Eur J Clin Pharmacol. 2003; 59: 815-7. [PubMed. 14586530]

Tissot E, Cornette C, Limat S, et al. Beobachtungsstudie von potenziellen Risikofaktoren von Medikamentenverabreichung Fehler. Pharm Welt Sci. 2003; 25 (6): 264-8. [PubMed. 14689814]

Handler SM, Nace DA, Studenski SA, et al. Medikationsfehler in der Langzeitpflege berichten. Am J Geriatr Pharmacother. 2004; 2 (3): 190-6. [PubMed. 15561651]

Tang FI, Sheu SJ, Yu S, et al. Krankenschwestern beziehen sich die beteiligten in Medikationsfehlern beteiligt Faktoren. J Clin Nurs. 2007 Mar; 16 (3): 447-57. [PubMed. 17335520]

uch den Bernt PM, Fijn R, ven der Voort PH et al. Frequenz und Determinanten der Arzneimittelverabreichung Fehler in der Intensivstation. Crit Care Med. 2002; 30: 846-50. [PubMed. 11940757]

Blegen MA, Goode CJ, Reed L. Krankenschwester Personal und Patienten-Ergebnisse. Nurs Res. 1998; 47: 43-50. [PubMed. 9478183]

Blegen MA, Vaughn T. Eine Multi-Site-Studie von Krankenschwester Personal und Patienten-Ergebnisse. Nurs Econ. 1998; 16 (4): 196-203. [PubMed. 9748985]

Whitman GR, Kim Y, Davidson LJ, et al. Die Auswirkungen der Personal auf Patientenergebnisse über Spezialeinheit. JONA. 2002; 32: 633-9. [PubMed. 12483084]

Carlton G, Blegen MA. Medikamente Fehler im Zusammenhang mit: eine Literaturübersicht von Häufigkeit und Vorläufern. Annu Rev Nurs Res. 2006; 24: 19-38. [PubMed. 17078409]

Rogers AE, Hwang WT, Scott LD et al. Die Arbeitszeit von Krankenhauspersonal Krankenschwestern und Patientensicherheit. Gesundheit Aff. 2004; 23 (4): 202-12. [PubMed. 15318582]

Fogarty GJ, McKeon CM. Die Sicherheit der Patienten während der Verabreichung von Medikamenten: Der Einfluss der organisatorische und individuelle Variablen auf unsichere Arbeitspraktiken und Medikationsfehlern. Ergonomie. 2006; 49: 444-56. [PubMed. 16717003]

Hofmann D, Mark BA. Fehler, Verletzungen und Klima für Fehler und Sicherheit: Eine theoretische Untersuchung der Gesundheitsversorgung Korrelate. Journal of Personnel Psychology. 2006; 59: 847-869.

Ulanimo VM, O’Leary-Kelley-C, Connolly Uhr. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmung der Ursachen von Medikationsfehlern und Barrieren zu berichten. J Nur Pflege Qual. 2007; 22: 28-33. [PubMed. 17149082]

Henrickson K, Dayton E, Keyes MA, et al. Das Verständnis unerwünschten Ereignisse: eine menschliche Faktoren Rahmen. In: Hughes RG, Editor. Die Patientensicherheit und Qualität: ein evidenzbasiertes Handbuch für Krankenschwestern. Rockville, MD: AHRQ; 2008 pp. 1-67-1-86. [PubMed. 21328766]

Scott-Cawiezell J, Pfeffer GA, Madsen RW et al. Pflegeheim-Fehler und das Niveau der Mitarbeiter Anmeldeinformationen. Clinc Nurs Res. Feb 2007; 16 (1): 72-8. [PubMed. 17204809]

Aitken R, Manias E, Dunning T. Dokumentation von Medikamenten-Management von Diplomkrankenschwestern in Patienten Fortschritte fest: ein Weg in die Zukunft für die Sicherheit der Patienten. Collegian. 2006; 13 (4): 5-11. [PubMed. 17285824]

Manias E, Aitken R, Dunning T. Wie Diplomkrankenschwestern Protokolle verwenden Patienten zu verwalten&# X02019; Medikamente. J Clin Nurs. 2005; 14: 935-44. [PubMed. 16102145]

Chevalier BA, Parker DS, MacKinnon NJ, et al. Krankenschwestern&# X02019; Wahrnehmungen der Arzneimittelsicherheit und Medikamente Versöhnung Praktiken. Can J Nurs Leadersh. 2006; 19 (3): 61-72. [PubMed. 17039997]

Rothschild JM, Keohane CA, Cook-F, et al. Eine kontrollierte Studie von Smart-Infusionspumpen Arzneimittelsicherheit bei kritisch kranken Patienten zu verbessern. Crit Care Med. 2005; 33: 533-40. [PubMed. 15753744]

Manias E, Aitken R, Dunning T. Medication Management von Diplomkrankenschwestern: vor, während und nach der Verabreichung von Medikamenten. Nurs Health Sci. 2004; 6: 83-91. [PubMed. 15130093]

Eisenhauer LA, Hurley AC, Dolan N. Krankenschwestern&# X02019; während Medikamentenverabreichung berichtet denken. J Nurs Scholarsh. 2007; 39: 82-7. [PubMed. 17393971]

Manias E, Aitken R, Dunning T. Entscheidungs ​​Modelle von Diplomkrankenschwestern verwendet Behandlung von Patienten&# X02019; Medikamente. J Adv Nurs. 2004; 47: 270-8. [PubMed. 15238121]

Millward LJ, Bryan K, Evaratt J, et al. Klinikern und Legasthenie&# X02014, eine computerbasierte Beurteilung von einer der wichtigsten kognitiven Fähigkeiten in der Arzneimittelverabreichung beteiligt. Int J Nurs Stud. 2005; 42: 341-53. [PubMed. 15708021]

Blegen MA, Vaughn T, Goode CJ. Krankenschwester Erfahrung und Ausbildung: Auswirkungen auf die Qualität der Versorgung. J von Nurs Admin. 2001; 31: 33-9. [PubMed. 11198839]

Manias E, Aitken R, Dunning T. Graduate Krankenschwestern&# X02019; Kommunikation mit Angehörigen der Gesundheitsberufe Patienten Verwaltung&# X02019; Medikamente. J Clin Nurs. 2005; 14: 354-62. [PubMed. 15707446]

Manias E, Bullock S. Die pädagogische Vorbereitung der Bachelor-Studenten der Krankenpflege in der Pharmakologie: Wahrnehmungen und Erfahrungen von Dozenten und Studenten. Int J Nurs Stud. 2002; 39: 757-69. [PubMed. 12231032]

Leape LL, Kabsenell AI, Gandhi TK et al. Die Reduzierung unerwünschter Arzneimittelereignisse: Lehren aus einem Durchbruch Serie kooperativ. J Qual Improv. 2000; 26: 321-31. [PubMed. 10840664]

Rask K, Culler S, Scott T, et al. Die Annahme National Quality Forum Medikamente sicher Praktiken: Fortschritte und Hindernisse für die Krankenhaus-Implementierung. J Hosp Med. 2007 Juli / August; 2 (4): 212-8. [PubMed. 17683085]

Schneider PJ, Pedersen CA, Montanya KR, et al. Die Verbesserung der Sicherheit der Medikamentengabe eine interaktive CD-ROM-Programm. Am J Health-Syst Pharm. 2006; 63: 59-64. [PubMed. 16373466]

Franklin BD, O&# X02019; Grady K, Parr J, et al. Mit dem Internet Bildung auf die Arzneimittelsicherheit zu liefern. Qual Saf Health Care. 2006; 15: 329-33. [PMC kostenlose Artikel. PMC2565815] [PubMed. 17074868]

Dennison RD. Ein Arzneimittelsicherheit Bildungsprogramm, das Risiko von Schäden, die durch Fehler bei der Medikation zu reduzieren. Die J Contin Educ Nurs. 2007; 38 (4): 176-84. [PubMed. 17708117]

Papastrat K, Wallace S. Lehre Studenten baccalaureate Pflegemedikationsfehler Ansatz mit einem problembasiertes Lernen zu verhindern. J Nurs Educ. 2003; 42 (10): 459-64. [PubMed. 14577733]

Paparella SF, Mariani BA, Layton K, et al. Die Sicherheit der Patienten-Simulation: Lernen über Sicherheit schien nie mehr Spaß. J Krankenschwestern Mitarbeiter Dev. 2004; 20 (6): 247-52. [PubMed. 15586086]

Force-MV, Deering L, Hubbe J, et al. Wirksame Strategien Meldung von Medikationsfehlern in Krankenhäusern zu erhöhen. J Nurs Admin. 2006; 36: 34-41. [PubMed. 16404199]

Burdeu G, Crawford R, van de Vreede M, et al. Unter Ziel bei Infusion Verwirrung. J Nurs Pflege Qual. 2006; 21 (2): 151-9. [PubMed. 16540784]

Bennett J, Harper-Femson LA, Tone J, et al. Die Verbesserung der Medikationsverabreichung Systeme: eine Evaluierungsstudie. Kann Krankenschwester. Oktober 2006; 102 (8): 35-9. [PubMed. 17094367]

Pape TM. Die Anwendung Fluggesellschaft Sicherheitspraktiken Medikamentenverabreichung. MEDSURG Nurs. 2003; 12 (2): 77-94. [PubMed. 12736927]

Pape TM, Guerra DM, Muzquiz M, et al. Innovative Ansätze zur Verringerung der Krankenschwestern&# X02019; Ablenkungen während Medikamentenverabreichung. J Contin Educ Nurs. 2005; 36 (3): 108-16. [PubMed. 16022030]

Greengold NL, Shane R, P Schneider, et al. Die Auswirkungen von engagierten Medikamente Krankenschwestern auf der Medikationsverabreichung Fehlerrate. Arch Intern Med. 2003; 163: 2359-67. [PubMed. 14581257]

Wright J, Emerson A, Stephens M, et al. Krankenhaus stationäre Selbstverwaltung der Medizin Programme: Eine kritische Literaturrecherche. Pharm Welt Sci. 2006; 28 (3): 140-51. [PubMed. 17004024]

Felder M, Peterman J. intravenöse Medikamente Sicherheitssystem abwendet mit hohem Risiko von Medikationsfehlern und liefert umsetzbare Daten. Nurs Admin Q. 2005; 29 (1): 78-87. [PubMed. 15779709]

Nelson NC, Evans RS, Samores MH et al. Erkennung und Vermeidung von Medikationsfehlern unter Verwendung von Echtzeit-Nacht Krankenschwester Charting. J Am Med Assoc Inform. Jul 2005&# X02013; August; 12 (4): 390-7. [PMC kostenlose Artikel. PMC1174883] [PubMed. 15802486]

Schaubhut R, Jones C. Ein Systemansatz für den Medikamentenfehlerreduktion. J Nurs Pflege Qual. 2000; 14 (3): 13-27. [PubMed. 10826231]

Coyle GA, Heinen M. Evolution of BCMA im Department of Veterans Affairs. Nurs Admin Q. 2005; 29 (1): 32-8. [PubMed. 15779703]

Mahoney CD, Berard-Collins CM, Coleman R, et al. Auswirkungen eines integrierten klinischen Informationssystems über Arzneimittelsicherheit in einem Multi-Krankenhaus. Am J Health Syst Pharm. 2007; 64 (18): 1969-1977. [PubMed. 17823111]

Sakowski J, Leonard T, Colburn S, et al. einen Strichcode Medikamentenverabreichung System Medikationsfehlern in einer Gemeinschaft Krankenhaus Netzwerk zu verhindern. Am J Health Syst Pharm. 2005; 62: 2619-25. [PubMed. 16333060]

Larrabee S, Braun MM. In Anerkennung der institutionellen Vorteile der var-Code Point-of-Care-Technologie. Jr Comm J Qual Saf. 2003; 29 (7): 345-53. [PubMed. 12856556]

Anderson S, Wittwer W. Mit Strichcode-Point-of-Care-Technologie für die Patientensicherheit. J Healthc Qual. 2004; 26 (6): 5-11. [PubMed. 15603088]

Meadows G. Patienten wieder Fehler bei der Medikation zu sichern. Nurs Econ. 2002; 20 (4): 192-4. [PubMed. 12219441]

Franklin BD, O&# X02019; Grady K, Donyai P, et al. Die Auswirkungen einer geschlossenen Schleife elektronischen Verschreibung und Verwaltungssystem auf Verschreibungsfehler, Anwendungsfehler und Mitarbeiter Zeit: ein Vorher-Nachher-Studie. Qual Saf Health Care. 2007; 16: 279-84. [PMC kostenlose Artikel. PMC2464943] [PubMed. 17693676]

Paoletti RD, Suiess TM, Lesko MG, et al. Mit Bar-Code-Technologie und Medikamente Beobachtungsmethoden für sicherere Medikamentenverabreichung. Am J Health Syst Pharm. 2007; 64 (5): 536-43. [PubMed. 17322168]

van Gijssel-Wiersma DG, van den BEMT PM, Walenbergh-van Veen MC. Einfluss von computerisierten Medikamente Charts auf Fehler bei der Medikation in einem Krankenhaus. Drug Saf. 2005; 28 (12): 1119-1129. [PubMed. 16329714]

Blegen MA. Wissen aus der Qualitätsverbesserung Aktivitäten. Nurs Research. 2008; 57 (1) in der Presse. [PubMed. 18091286]

Nerenz DR, Stoltz PK, Jordan J. Verbesserung Qualität und die Notwendigkeit für den IRB-Bewertung. Qual Manag Health Care. 2003; 1: 159-70. [PubMed. 12891960]

Lynn J. Wann zählen die Verbesserung der Qualität der Forschung? Menschen Thema Schutz und Theorien des Wissens. Qual Saf Health Care. 2004; 13: 67-70. [PMC kostenlose Artikel. PMC1758070] [PubMed. 14757803]

Baker GR. Die Stärkung der Beitrag zur Qualitätsverbesserung der Forschung zu evidenzbasierten Gesundheitsversorgung. Qual Saf Health Care. 2006; 15: 150-1. [PMC kostenlose Artikel. PMC2464846] [PubMed. 16751459]

Pronovost P, Wachter R. vorgeschlagenen Standards für die Qualitätsverbesserung der Forschung und Publikation: einen Schritt vorwärts und zwei Schritte zurück. Qual Saf Health Care. 2006; 15: 152-3. [PMC kostenlose Artikel. PMC2464858] [PubMed. 16751460]

Mosser G, Kane RL. Wie schätzen Sie die Verbesserung der Qualität unter Beweis stellen? J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 1672-3. [PubMed. 17908066]

Berwick DM. Den Blick erweitern der evidenzbasierten Medizin. Qual Saf Health Care. 2005; 14: 315-6. [PMC kostenlose Artikel. PMC1744081] [PubMed. 16195561]

Davidoff F, Batalden P. Gegen stärkere Beweise für die Verbesserung der Qualität. Entwurf einer Veröffentlichung Richtlinien: der Beginn eines Konsens-Projekt. Qual Saf Health Care. 2005; 14: 319-25. [PMC kostenlose Artikel. PMC1744070] [PubMed. 16195563]

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Medikamente Übergänge und polypharmacy …

    Medikamente Übergänge und polypharmacy bei älteren Erwachsenen nach der Akutversorgung Hintergrund / Ziel Medikamente Änderungen an den Übergängen der Pflege und polypharmacy wächst die Besorgnis, die sich negativ …

  • Medikamente für Katarrh, Medikamente für catarrh._1

    Willkommen Menge der Informationen, die ich durch und anderen Drogen einschließlich AEDs gefunden haben, finden Sie in Tabelle 6 die anderen beurteilt Symptome Frequenz Patienten funktionelle sowie der veröffentlichten Literatur Hocker …

  • Medikamente und Schwangerschaft, Medikamente für Baby-Akne.

    Medikamente und Schwangerschaft Es ist üblich, Fragen in Bezug auf den Gebrauch von Medikamenten während der Schwangerschaft zu haben. Sie könnten versuchen, schwanger zu werden und sich fragen, wie die derzeitigen Medikamente verwenden Ihre beeinflussen könnten …

  • Migräne-Medikamente, Migräne Medikamente.

    Migräne-Medikamente Übersicht von verschreibungspflichtigen Migräne Medikamente Bestimmte Migräneschmerzen verschreibungspflichtige Medikamente benötigen ein Rezept von einem Arzt. Das bedeutet, ein Arzt genehmigen muss …

  • Liste der narkotische Schmerzmittel, Schmerzmittel-Liste.

    Liste der narkotische Schmerzmittel Viele Gesundheitszustände verursachen Schmerzen, und in einigen Fällen der Schmerz ist unerträglich. Schmerz kann der Patient nicht in der Lage oder nicht willens machen zu denken, zu verschieben oder sogar deutlich. Droge…

  • Missbrauch und Missbrauch von ADHS Medikamente …

    Missbrauch und Missbrauch von ADHS Medikamente Wenn Medikamente für Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) zur Verfügung standen, überall Eltern einen kollektiven Seufzer der Erleichterung aus, dass ihre …