MRT für eine frühere Diagnose von Entzündungs ​​…

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MRT für eine frühere Diagnose von entzündlicher Arthritis

MRT für eine frühere Diagnose von entzündlicher Arthritis

Die armamentarium von Behandlungsmethoden zur Verfügung Ärzte Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und anderen Formen der entzündlichen Arthritis hat sich in den letzten Jahren zugenommen zu sehen. Insbesondere die Einführung der biologischen Krankheits Antirheumatika (DMARDs), vor allem die Tumornekrosefaktor a (TNF-a) Inhibitoren hat Kliniker neue Möglichkeiten geboten Fortschreiten der Krankheit zu lindern. Somit besteht erhöhtes Interesse der Diagnose von entzündlicher Arthritis früher in den Krankheitsprozess zu sichern, so dass die medizinische Therapie unverzüglich eingeleitet werden kann. Jetzt eine wachsende Zahl von Beweisen zeigt, dass dieses Verfahren in der anfänglichen Erkennung von Krankheiten und Prognostik bei Patienten mit entzündlicher Arthritis sowie bei der Überwachung der beiden Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf die Therapie wirksam ist.

In diesem Artikel geben wir einen Überblick über die aktuellen Literatur über die Verwendung von MRI in der Diagnose und Bewertung von entzündlicher Arthritis. Wir diskutieren auch die sich entwickelnde Rolle der Modalität, insbesondere in Bezug auf die der anderen diagnostischen Bildgebungsverfahren.

Die wichtigsten Ergebnisse
Die wichtigsten Bildgebungs Befunde der entzündlichen Arthritis nachweisbar durch MRI sind Erosionen, Synovitis und Knochenmarködems. Definitionen für diese Befunde wurden von Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials (OMERACT), einer multinationalen-al, multizentrische, multidisziplinäre Gruppe konzentriert sich auf die Entwicklung und Verfeinerung der Ergebnisse Maßnahmen in der Rheumatologie Interventionsstudien standardisiert. 1

Abbildung 1 — Eine Diagnose einer Erosion wird im MRT gemacht durch eine scharf abgrenzbare Knochenläsion in einem juxta-Gelenk Lage typischerweise gesehen bei entzündlichen Arthritis identifiziert. Koronar T1 (A) und Inversion-Recovery (a T2-gewichteten Sequenz) (B) Bilder zeigen Brenn Erosion im vierten Metakarpalkopfes (blaue Pfeile). Eine subtilere Erosion ist in der dritten Metakarpalkopfes (dünne Pfeile) gesehen.

Eine Diagnose einer Erosion wird im MRT gemacht durch eine scharf abgrenzbare Knochenläsion in einem juxta-Gelenk Lage typischerweise gesehen bei entzündlichen Arthritis identifiziert. T1-gewichteten Aufnahmen zeigen Verlust der normalen Low-Signal der kortikalen Knochen und Verlust der normalen High-Signal von darunter liegenden trabekulären Knochen. Hyperamisch Pannusgewebes innerhalb der Erosion zeigt nach intravenöser Gadolinium Verabreichung erhaltene Signal über eine verstärkte T1-gewichteten Bildern deutlich erhöht. 1 Erosionen sind von erhöhten Signal auf T2-gewichteten Bildern; sie werden von der erhöhten Wassergehalt mit einem Zustrom von entzündetem Gewebe am Ort der Erosion zur Folge gezeigt (Abbildung 1 ). 2

Die Überlegenheit der MRT bei der Detektion mit röntgenologischen Analyse verglichen Erosionen ist gut dokumentiert. In einer aktuellen Studie, die Radiographie verglichen, CT und MRT, sowohl MRI und CT zeigten eine signifikant mehr Erosionen als Radiographie. 3 In einer früheren Untersuchung, bei der Patienten mit RA wurden für 5 Jahre sowohl mit Röntgen und MRI jährlich ausgewertet, mit dem Flugzeug Röntgenfilmen detektiert die meisten Erosionen waren auf MRI-Scans im Median von 2 Jahren earlier.4 In einer kurzfristigen ausgeführt Langzeitstudie, dass im Vergleich MRT und Röntgen, 74 von 246 Follow-up-MRT-Untersuchungen zeigten eine Zunahme der Größe oder Anzahl der Erosionen über einen 8-Monats-Zeitraum, verglichen mit nur 1 von 165 entsprechenden röntgenologischen Follow-up-Studien. 5

Vordatiert von Synovitis
Bildung diskreter Erosionen bei entzündlicher Arthritis kann durch die Entwicklung von Synovitis vordatiert werden, die leicht durch kontrastverstärkten MRI detektiert wird. Der Grad der Synovitis wurde nachfolgender Entwicklung von gemeinsamen Erosionen prädiktiven erwiesen. 6

Figur 2 — Ein koronaler postgadolinium verstärkte T1 fettgesättigten Bild zeigt prominente Bereiche der Verbesserung bei den radioscaphoid und ulnocarpal Artikulationen im Einklang mit Synovitis (blaue Pfeile). Mehrere Erosionen sind ebenfalls vorhanden (dünne Pfeile).

Durch die OMERACT Definition ist, Synovitis auf einer MRT-Untersuchung vor, wenn ein verdickter Bereich eines Gelenkraum größer demonstriert als normale Erweiterung auf postgadolinium verstärkte T1-gewichteten Bildern (Figur 2 ). 1 Nachweis von persistent Synovitis in der Einstellung der klinischen Remission, was impliziert laufenden Entzündung und vielleicht subklinische Krankheitsprogression ist auch möglich, mit der MRT.

Brown und assoziierten Gesellschaften 7 führten eine klinisch-radiologische Korrelat Studie in einer Gruppe von 107 Patienten mit RA, die DMARD-Therapie unter Verwendung von standardisierten klinischen Ergebnisse Maßnahmen, wie der Disease Activity Score in 28 Gelenken (DAS28) und des American College of Rheumatology (ACR erhielten ) Erlass Kriterien. Von den Patienten, die strengen klinischen Definitionen der Erlass erfüllt, zeigten 96% synovitis auf MRT-Untersuchung.

Bemerkenswert ist, auch Doppler-Sonographie wurde ausgiebig für die Zwecke der Detektion und Quantifizierung von Synovitis und Tenosynovitis sucht. Standardisierte Scanprotokolle für diesen Zweck vorgeschlagen worden. Bei Graustufen Bildgebung Ergebnisse anzeigt, Synovitis Gelenkerguss und Verdickung der Synovialmembran. Farbe und Power-Doppler-Sonografie für die direkte Visualisierung der Gelenk vascularity erlauben, die Spektral-Doppler-Messungen quantifiziert werden können, verwendet wird. 8

Figur 3 — Diffuse Bereiche innerhalb des Triquetrum, lunate, hamate, capitate, Trapez, und die Basis des zweiten Mittelhandknochen im Einklang mit Markraumödem (Pfeile) in einem koronalen T2 fettgesättigten Bild zu sehen.

Ödeme Befund ist von Bedeutung
Knochenmarködems im MRT dargestellt wurde ebenfalls histologisch mit Entzündungsinfiltrate gezeigt entsprechen. 2 Im MRT, manifestiert Knochenmarködems als fokale Läsionen innerhalb trabekulären Knochen mit schlecht definierten Margen, niedrige Signal auf T1-gewichteten Bildgebung und hohes Signal auf T2-gewichteten Bildgebung (Figur 3 ). 1 Die Feststellung der fokalen Knochenmarködems auf MRI in der Einstellung von entzündlicher Arthritis ist bedeutsam, weil es eine Vorstufe sein, um die Entwicklung von Frank Erosionen gefunden wurde.

Palosaari und Kollegen 9 konnten MRT erkannt Markraumödem als ein Indikator für die MRT erkannt Erosion Progression nach 2 Jahren zu demonstrieren. Neuere Papiere haben auch Knochenmarködems gezeigt ein unabhängiger Prädiktor für Erosion Progression auf einfachen Röntgenfilmstudium an 1 bis 2 Jahren bewertet werden. 10,11

Abbildung 4 — A postgadolinium verstärkte T1-fat-gesättigtes Bild in der axialen Ebene zeigt auffällige hohes Signal um die dritte und vierte Beugesehnen (Pfeile), Bezeichnen Verbesserung Synovium, die mit Tenosynovitis konsistent ist. High-Signal innerhalb der Sehnen mit Störung steht im Einklang mit partiellen Dicke Reißen.

Die Beurteilung anderer Strukturen mit MRT ist auch von Vorteil bei der Auswertung von entzündlicher Arthritis, weil es für die Beurteilung der anderen potenziell beteiligten Strukturen ermöglicht, die nicht mit Röntgen, Szintigraphie oder CT beurteilt werden. Gut Interobserver- und Intraobserver- Vereinbarung haben bei der Beurteilung von Tenosynovitis bei Patienten mit RA mittels MRT dokumentiert (Abbildung 4 ). 12 Tendinopathie im MRT dargestellt hat sich gezeigt, das Potenzial haben, Sehnenruptur auf 6-Jahres-Follow-up zu prognostizieren. 13

Die MRT ist auch in der Lage zeigt, andere strukturelle Schäden, die zu Grunde liegenden Gelenkentzündung und Synovitis in Beziehung gesetzt werden kann. Dies gilt insbesondere in den Kapsel-Strukturen der betroffenen Gelenke.

Die OMERACT Gruppe zuvor gezeigt, durch eine Reihe von sorgfältig gestalteten Übungen über mehrere Jahre durchgeführt wird, ein hohes Maß an Reproduzierbarkeit in Bezug auf intrareader Variabilität und interreader Variabilität sowie akzeptable multizentrische Variabilität bei der Beurteilung der oben genannten Krankheitsparameter. 14 Eine hohe Empfindlichkeit bei der MRI-demonstrierte Krankheit zu ändern, war auch evident. 15

Konzentrieren Sie sich auf die Validierung
Die Validierung der MRT als bildgebendes Verfahren überlegen Klar Filmradiographie in der anfänglichen Erfassung, Bewertung und Follow-up von entzündlicher Arthritis ist auch ein wichtiger Schwerpunkt der Ermittler gewesen. Die erhöhte Empfindlichkeit von MRI Vergleich Radiographie zur Detektion von Erosionen bereits beschrieben wurde. Der Sharp / van der Heijde Methode als standardisiertes Verfahren wurde zur Beurteilung des Grades der Gelenkzerstörung bei entzündlicher Arthritis durch Radiographie etabliert.

McQueen und Mitarbeiter 16 führten eine Studie Sharp-Scores zu vergleichen mit semi-quantitativen MRT-Scores in Gelenkzerstörung zu messen. Sie fanden eine starke Korrelation zwischen den MRT-Scores und der Sharp-Scores. Darüber hinaus wurden die MRT-Scores stark mit Sharp-Scores auf Follow-up-Ebene Röntgenfilme 6 Jahre später erhalten korreliert sind, noch einmal darauf hinweist, dass MRI prädiktiven Wert hat.

Abbildung 5 — Eine einfache Röntgenfilm von den Händen zeigt keine bestimmte Erosion (A). Axial T1 (links) und T1 fettgesättigten postgadolinium-enhanced (rechts) MRI-Scans mit einer Brenn Erosion an der volaren ulnaren des distalen Radius zeigen (Pfeile) (B).

Im Jahr 2005 zeigte die OMERACT Studiengruppe eine erhöhte Sensitivität der MRT im Vergleich mit dem Sharp / van der Heijde Verfahren, bei Veränderungen der Gelenkzerstörung über einen Zeitraum von 1 Jahr zu erfassen. 17 Duer und colleagues18 studierte 41 Patienten, die nicht die ACR-Kriterien für RA nicht erfüllten und zeigten keine Anzeichen von Knochenerosionen auf einfachen Röntgenfilme. Nach MRT wurden die Patienten neu bewertet; 13 erhielten eine vorläufige Diagnose von RA. Zwei Jahre später, fast alle Patienten erfüllten die ACR-Kriterien. Zu beachten ist, (der Nachweis von Synovitis und Erosion in der MRT hatte Spezifität von 100% für die endgültige Diagnose von RA in der 2-Jahres-Follow-up-BewertungAbbildung 5 ). 18

Mess neuartige Therapien
Mit der Wirksamkeit von MRI bei der Beurteilung von entzündlicher Arthritis fest in der Literatur etabliert, neuere Studien haben sich auf diese Technik angeführten Krankheits Reaktion auf neuartige medizinische Therapien messen. Die hohe Sensitivität der MRT erlaubt hat, die Ermittler auch subtile Veränderungen in der Krankheitsprogression und abrogation zu erkennen.

Eine Studie von Durez und assoziierten Unternehmen 19 ergab mit Infliximab und Methotrexat (MTX) im Vergleich zu Patienten, die mit MTX allein behandelten Synovitis und Knochenmarködems bei Patienten verringert, wie durch MRI nach der Behandlung und Follow-up-Intervall von 52 Wochen dargestellt. Bemerkenswert ist, parallel dieser Befund die verbesserte klinische Verlauf der Patienten in der Infliximab-Gruppe, wie von ACR Verbesserung Kriterien gemessen, verglichen mit dem klinischen Verlauf von Patienten mit MTX allein behandelt.

In jüngerer Zeit in der DAS28, Verbesserungen wurden bei 10 Patienten mit RA nach einer 16-wöchigen Kurs eines TNF-a-Hemmer beobachtet. 20 Die Patienten zeigten eine signifikante Abnahme der Synovitis, Markraumödem und Progression von Erosionen.

Die Verfügbarkeit von MRT hat sich deutlich die Zeit verkürzt erforderlich messbare Veränderung in der Krankheit zu demonstrieren. In einer Studie, die Veränderungen in Grad Synovitis in Reaktion auf Etanercept Therapie wurden nach 6 Wochen beobachtet. 21

Vorfuß-Auswertung
MRI Auswertung in der Einstellung von entzündlicher Arthritis braucht nicht auf das Handgelenk und der Hand beschränkt. Identische Ergebnisse werden auf Gadolinium-MRT des Vorderfuß leicht nachgewiesen werden. Wie bei der Hand und des Handgelenks, MRI Auswertung der Patienten, die entzündliche Arthritis zeigt Synovitis, Knochenmarködems und erosions.In Patienten mit RA hat sich die Prävalenz dieser Befunde festgestellt, im Vorfuß und das Handgelenk und Hand vergleichbar. 22,23

In einer Ostendorf und Kollegen 24 Studie einige Patienten mit früher RA, die mit MRT-Untersuchung der Hände negative Ergebnisse hatten ergaben sich Hinweise auf entzündliche Arthritis auf anschließend durchgeführte MRT-Scans des Vorderfüße. Obwohl weniger spezifisch, andere Zusatz Befunde (zB Tendosynovitis und Bursitis) in der Gesamtanalyse nützlich sind und auf MRT-Aufnahmen gut demonstriert. 22-24

Evolving Rolle
Die herausragende Rolle, die die MRT in der Abbildungs ​​Auswertung von entzündlicher Arthritis angenommen entwickelt sich ständig weiter. Eine sorgfältige, umfassende Geschichte und gründliche körperliche Untersuchung mit geeigneten Laboruntersuchungen sollten die tragende Säule der ersten Bewertung bleiben. Wenn Bildgebung angezeigt wird, bleibt Radiographie die am besten geeignete erste Modalität. In Fällen, in denen schlicht Röntgenfilme endgültigen Feststellungen für entzündliche Arthritis zeigen, die mit der klinischen Bewertung konkordant sind, ist die Diagnose der entzündlichen Arthritis sichere und weitere Auswertung mit MRI wahrscheinlich das Management-Plan nicht ändern.

Wenn Ebene Röntgenfilm Ergebnisse sind unauffällig, MRT mit Gadolinium Enhancement können frühe Anzeichen von entzündlicher Arthritis zeigen und in Betracht gezogen werden sollte. MRT des Fußes kann nützlich sein, wenn beide schlicht Röntgenfilme und MRT der Handgelenke und Hände nicht beitrags sind. MRI kann auch angezeigt werden, wenn Ebene Röntgenfilm Ergebnisse sind nicht eindeutig oder diskordanten mit dem klinischen Eindruck.

Aufgrund seiner gut etablierten prognostischen Wert, MRT könnte Nutzen als prognostisches Werkzeug bieten. Da die Menge an Literatur zu erweitern fortsetzt, wird MRT wahrscheinlich häufiger bei der Beurteilung der Reaktion auf die Therapie zu unterstützen angefordert werden und Fortschreiten der Krankheit zu entwerfen.

Die relativen Vorteile der Doppler-Sonographie und der kontrastverstärkten MRT bei der Erkennung, Auswertung und Nachbereitung von entzündlicher Arthritis weiterhin in der Literatur diskutiert werden. Doppler-Sonographie genießt mehrere Vorteile gegenüber kontrastverstärkten MRI: Es ist weniger teuer, in der Regel besser verfügbar und weniger invasiv. Ultrasonography bleibt eine Option für klaustrophobische Patienten sowie Patienten, die Implantate haben, die MRI, wie Cochlea-Implantate und Schrittmacher kontraindizieren. Allerdings Sonografie ist betreiberabhängig und im Vergleich mit der MRT, mit es kann etwas zeitintensiv für das Scannen Arzt sein. Zusätzlich Knochenmarködems, deren Bedeutung bereits erläutert wurde, können nur durch MRI nachgewiesen werden.

Terslev und assoziierten Unternehmen 25 zeigten 75% Übereinstimmung zwischen den zwei Modalitäten in Gelenkentzündung zu erkennen. in einer neueren Studie jedoch von Malattia und Kollegen durchgeführt, 26 MRT zeigten Erosionen bei 96,1% von 26 Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis im Vergleich mit Sonografie, die nur 50% der 24 Patienten Erosionen erfasst. MRI wurde auch als Sonographie bei der Detektion von flexor Tenosynovitis Anfang rheumatoide Arthritis zu sein empfindlicher gezeigt. 27 Das Fehlen eines echten Goldstandard, mit dem beide Modalitäten verglichen werden könnte begrenzt die Erkenntnisse aus diesen Studien abgeleitet.

Schlussfolgerung
Zusammenfassend ermöglicht MRT zur Früherkennung des gemeinsamen Synovitis, Erosionen und Knochenmarködems, die bei entzündlichen Arthritis vorhanden sind, eine frühere Diagnose und die umgehende Einleitung der geeigneten Therapie zu erleichtern. Das Verfahren hat sich gezeigt, sowohl eine hohe Empfindlichkeit und eine hohe Spezifität bei der Beurteilung von entzündlicher Arthritis, vergleicht sich vorteilhaft mit anderen Modalitäten. MRI kann auch andere damit verbundene Befunde erkennen, die auf anderen Imaging-okkulten werden kann. MRI weiterhin vielversprechend als Mittel zur Überwachung Fortschreiten der Krankheit im Laufe der Zeit zu zeigen, und die Identifizierung früher Behandlung Non-Responder in der Behandlungszyklus, sodass der Arzt Behandlungspläne vor irreversiblen Gelenkschäden kommt zu verändern. Bis konkretere Hinweise in der Literatur dargestellt wird, die Auswahl entweder MRT oder Doppler-Sonographie zur Beurteilung der entzündlichen Arthritis kann durch lokale Kompetenz, Verfügbarkeit und Vorliebe des Arztes bestimmt werden.

Referenzen

Arthritis Rheum. 2004; 50: 2094-2102.
25. Terslev L, Torp-Pedersen S, Savnik A, et al. Doppler-Ultraschall und Magnetresonanztomographie der Gelenk Entzündung der Hand bei rheumatoider Arthritis: eine vergleichende Studie. Arthritis Rheum. 2003; 48: 2434-2441.
26. Malattia C, Damasio MB, Magnaguagno F, et al. Die Magnetresonanztomographie, Ultraschall, und die konventionelle Röntgendiagnostik bei der Beurteilung von Knochenerosionen in juveniler idiopathischer Arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 59: 1764-1772.
27. Wakefield RJ, O’Connor PJ, Conaghan PG, et al. Finger Sehnenerkrankung in unbehandeltem frühen rheumatoiden Arthritis: ein Vergleich von Ultraschall und Magnetresonanztomographie. Arthritis Rheum. 2007; 57: 1158-1164.

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