Mycoplasma genitalium als sexuell …

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Mycoplasma genitalium als sexuell ...

Mycoplasma genitalium als eine sexuell übertragene Infektion: Implikationen für das Screening, Tests und Behandlung

Abstrakt

Der Nachweis, dass Mycoplasma genitalium beide ist eine sexuell übertragbare Erreger praktisch unumstößlich ist auf der Grundlage der Konkordanzraten zwischen den Partnern und auf DNA-Typisierung die gleiche Sequenztyp unter den Partnern im Gegensatz zu nicht verwandten zeigt M genitalium positiven Patienten. Die Auswirkungen, dass dies für das Screening, Testen und Behandlung von Patienten, weniger jedoch sicher. Welche Tests sind die sensitiv und spezifisch, was Proben am besten geeignet sind, die getestet werden sollen, welche Behandlung am besten ist und wie sollten die Partner verwaltet werden&# X0003f;

Stichwort: Mycoplasma. sexuell übertragbaren Infektionen, Urethritis, Salpingitis

Das Bakterium Mycoplasma genitalium zu studieren, ist schwierig. Der Organismus ist anspruchsvoll und Kultur ist schwierig, und selbst wenn sie erfolgreich sind, ist es mehrere Wochen oder sogar Monate für jedes Isolat zu wachsen nimmt. Serologie in seiner verfeinerten Formen kann eine Rolle bei epidemiologischen Studien haben jedoch nicht von Wert in der Diagnose. Daher sind Nukleinsäureamplifikation Tests (NAATs) die einzigen verfügbaren Diagnosewerkzeuge, aber keine im Handel erhältlichen Test wurde für diagnostische Zwecke freigegeben.

Der Beweis für M genitalium als Erreger mit Hilfe von Modellen Tier und Gewebe

Studien bei nicht&# X02010, haben menschlichen Primaten, zeigte deutlich die Pathogenität M genitalium in beiden männlichen und weiblichen Tieren. M genitalium kann von einem infizierten Tier isoliert werden und kann zu einem nicht infizierten Tier und Krankheiten verursachen eine Postulate von Koch Erfüllung übertragen werden. 1

In vitro Untersuchungen zeigen das Potential für M genitalium In den Genitaltrakt Epithelzellen mit einer Oberfläche Adhäsinproteins zu befestigen und dann die Zellen eingeben, um die Hochregulation von Cytokingene mit einer zugehörigen Entzündungsreaktion führt. 2 M genitalium kann auch auf Spermien geben einen potentiellen Mechanismus für die Verbreitung auf den weiblichen oberen Genitaltrakt befestigen. 3

Nachweis M genitalium als Krankheitserreger bei Männern

Eine große Anzahl von Papieren auf der Rolle M genitalium bei männlichen Nicht&# X02010; Gonokokkenurethritis (NGU) wurden seit 1993 nach den ersten Polymerase-Kettenreaktion Studien veröffentlicht. 4, 5, 6 Obwohl verschiedene Kriterien verwendet wurden, Patienten und Kontrollgruppen zu definieren, werden alle Studien haben eine höhere Prävalenz von einheitlich gezeigt M genitalium in den NGU Gruppen (Übersicht von Jensen 7). Außerdem, M genitalium scheint mit der höchsten Prävalenz bei Männern nachgewiesen werden, mit Chlamydia trachomatis negativ NGU (NCNGU). Mehrere Studien haben gezeigt, dass Männer gefunden mit M genitalium positive NGU haben Symptome mindestens so oft wie die mit Chlamydien NGU haben. 8, 9 Wenn Urethritis entsprechend der Anzahl von polymorphkernigen Leukozyten abgestuft ist (PMNLs) in der Harnröhren smear, Männer mit M genitalium haben höhere PMNL zählt als Männer hatten mit M genitalium negativ NCNGU, eine deutliche Entzündungspotenzial hindeutet. Systematische Studien, die M genitalium zu Komplikationen wie Epididymitis und Prostatitis fehlen, obwohl M genitalium DNA wurde sowohl in der Harnröhre von Männern mit Epididymitis, 10 und in Prostatagewebe von Männern mit Prostatitis gefunden. 11

Nachweis M genitalium als Krankheitserreger bei Frauen

Bei Frauen, M genitalium kann im Genitaltrakt nachgewiesen werden, und bei denen, die am häufigsten mit Genitaltrakt Symptome oder Anzeichen, oder diejenigen, die einen infizierten männlichen Partner zu finden ist. Das Vorhandensein von M genitalium mit cervicitis und Urethritis bei Frauen assoziiert, 12, 13 und der Inokulation von M genitalium in nicht&# X02010; menschlichen Primaten führt sowohl zu unteren Genitaltrakt Krankheit und Salpingitis. 14 M genitalium kann im Endometrium von Frauen mit Adnexitis und 15, ein einziges Mal erkannt werden, wurde in den Eileiter gefunden. 16 Darüber hinaus deuten darauf hin, serologische Untersuchungen eine starke Assoziation zwischen Vergangenheit Infektion mit M genitalium und tubal Unfruchtbarkeit. 17

Es scheint daher sehr wahrscheinlich, dass M genitalium ist eine sexuell übertragbare Erreger bei Frauen 9 und verantwortlich zumindest in einigen Fällen von Urethritis, Zervizitis und entzündliche Erkrankungen des Beckens für.

Wie zu diagnostizieren M genitalium. die Verfügbarkeit von Tests und Zukunftsaussichten

Derzeit sind NAATs die einzigen Werkzeuge zur Verfügung, für den Nachweis von M genitalium. Wegen einer sehr geringen Last von Mycoplasmen bei einigen Patienten, 18 Versuche mit einer sehr niedrigen Nachweisgrenze sind erforderlich, um eine ausreichende Empfindlichkeit des Assays zu erzielen. Keine genehmigten kommerziellen Assays wurden zur Verfügung gestellt, obwohl viel versprechende Ergebnisse mit Kits für Forschungszwecke vorgestellt wurden. In den Jahren 19 zu kommen, genehmigt Assays wird höchstwahrscheinlich zur Verfügung stehen, aber bis dahin ist es zwingend notwendig, dass die Laboratorien an externen Qualitätssicherungsprogrammen mit realen klinischen Proben aktiv engagieren, bevor sie NAATs auf einer Routinebasis bieten. Die optimale Probentyp kann in Abhängigkeit von der Probenherstellungsmethode variieren im Labor eingesetzt. In einer großen Studie wurde männlich erste Lücke Urin mehr Infektionen zu erkennen, mit M genitalium. sowie mit Chlamydia trachomatis. als Harnröhrenabstrichen in der Probenvorbereitung verwendet, obwohl dies könnte die Menge der Probe reflektieren. Bei Frauen kann die Verwendung von mehr als einer Probe verbessern auch diagnostische Sensitivität&# X02014, zum Beispiel zur Ergänzung einer Urinprobe mit einem Zervixabstrichen. 20

Antibiotika-Therapie für M genitalium Infektionen

Eine Anzahl von verschiedenen Antibiotika wurden verwendet zur Behandlung von M genitalium Infektionen mit unterschiedlichem Erfolg. Tetracycline sah zunächst vielversprechend, aber neuere Studien deuten darauf hin, dass ein Scheitern in vollem Umfang die Infektion zu beseitigen mit diesen Mitteln behandelten in einem hohen Anteil der Fälle auftritt. Makrolide, insbesondere Azithromycin, bieten die beste Chance auf Heilung mit 84&# X00025; Spiel in einer aktuellen randomisierten kontrollierten Studie durchgeführt, bei Männern mit M genitalium Urethritis. 21 Die neueren Chinolone, wie Moxifloxacin, auch eine gute Wirksamkeit gegen M genitalium in vitro (obwohl Ciprofloxacin und Ofloxacin sind weniger wirksam). 22

weil M genitalium wächst sehr langsam kann ein längerer Verlauf der Therapie erforderlich sein, sie zu beseitigen. In einer vorläufigen offenen Studie aus Skandinavien ein Trend zu einer verbesserten Ergebnis mit einer längeren Dauer der Therapie beobachtet&# X02014; Azithromycin 1&# X02005; g ausgerottet sofort 85&# X00025; (11/13) des M genitalium Infektionen während eine Dosis von 500&# X02005; mg an Tag 1, gefolgt von 250&# X02005; mg täglich für 4&# X02005; Tag 95 ausgerottet&# X00025; (19/20) von Infektionen. 23

Empfehlungen

Mit dem aktuellen Stand des Wissens M genitalium welche Zwischen Empfehlungen können über Screening, Prüfung und Verwaltung gegeben werden&# X0003f;

Abschirmung

Es ist verfrüht, Reihenuntersuchungen der Bevölkerung beginnen für M genitalium. Dazu benötigen wir genaue Informationen über die Prävalenz der Infektion und prospektive Daten über die Naturgeschichte der Krankheit bei infizierten Personen. Nur mit diesen Informationen können die Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit des Screenings auf verschiedene Populationen berechnet werden. Die vorgeschlagene Test von Urinproben für M genitalium von der NATSAL Studie 24 werden wesentliche Prävalenz Informationen zur Verfügung stellen, die Rolle des Screenings in der Zukunft zu helfen informieren. Die Beweise, die M genitalium Adnexitis ist stark, aber weitgehend umständliche und uns fehlt noch die Naturgeschichte Studien, die einen zeitlichen Zusammenhang zwischen der Infektion und Krankheit zeigen. Mindestens eine solche Studie ist im Gange in den Vereinigten Staaten und eine andere für das Vereinigte Königreich vorgesehen, die mit dazu beitragen, die Gefahr der Beckeninfektion zu quantifizieren assoziierten M genitalium Infektion und die Rolle der Abschirmung definieren.

Testen

Obwohl eine Vielzahl von &# X0201c; in&# X02010; Haus&# X0201d; PCRs wurden entwickelt, es ist eine klare und dringende Notwendigkeit für eine genaue, standardisierte und qualitätsgesicherte Testkit für M genitalium. einen Test Unter der Annahme zur Verfügung, die für die getestet werden sollten M genitalium &# X0003f;

Männer mit symptomatischer NGU Prüfung ist sinnvoll, insbesondere in jenen Situationen, in denen empirische Behandlung mit Doxycyclin verwendet wird. Zwei Drittel der M genitalium infizierten Patienten mit Urethritis wird eine persistierende Infektion haben und häufig wiederkehrende Symptome nach Doxycyclin-Therapie erfahren. Das gleiche Argument könnte auch mit Komplikationen wie Epididymitis, Prostatitis und sexuell erworbene reaktive Arthritis präsentiert Test Patienten verwendet werden, zu rechtfertigen.

Schlüsselnachrichten

Mycoplasma genitalium wird jetzt als eine sexuell übertragene Infektion etabliert

Die Rolle für die Infektion von Screening ist derzeit nicht bekannt

Prüfung und Behandlung von symptomatischen Personen infiziert mit M genitalium wird empfohlen, ist jedoch durch den Mangel an geeigneten Tests begrenzt

Aktuelle Beweise unterstützt die Verwendung von Azithromycin als First-Line-Therapie für M genitalium

Die Prüfung auf M genitalium bei Frauen mit Genitaltrakt Symptome wie Genital Ausfluss, Zwischenblutungen oder Schmerzen im Beckenbereich zu präsentieren ist gerechtfertigt, weil der Zusammenhang zwischen M genitalium und Zervizitis, Endometritis und klinische entzündliche Erkrankungen des Beckens. Weitere Informationen über die Naturgeschichte und Prävalenz der Infektion benötigt wird, vor dem Test von asymptomatischen Frauen empfohlen werden kann.

Behandlung

Eine spezifische Behandlung von M genitalium bei symptomatischen Patienten ist angemessen in den der Organismus nachgewiesen worden und aktuelle Hinweise darauf, dass First-Line Therapie mit einem 5&# X02005;-Tages-Kurs von Azithromycin am besten geeignet wäre. Einzeldosen von Azithromycin kann weniger wirksam bei Männern mit Urethritis und gelegentlich Makrolidresistenz angetroffen wurde. Patienten mit Therapieversagen nach Azithromycin haben mit Moxifloxacin 400 erfolgreich behandelt&# X02005; mg täglich für 10&# X02005; Tag 25 aber wegen der Gefahr der Resistenzentwicklung sollte diese Behandlung zweiter Linie in Betracht gezogen werden.

Der Mangel an potenziellen Naturgeschichte Daten macht eine eindeutige Empfehlung alle sexuellen Kontakte verfrüht gegenwärtig zu verfolgen und zu behandeln, aber ein solcher Ansatz ist sinnvoll für den einzelnen Patienten nach entsprechender Diskussion.

Zusammenfassung

Auf der Grundlage der aktuellen Erkenntnisse eine Empfehlung Patienten mit Genital-Symptome zu testen M genitalium ist gerechtfertigt, und die Behandlung von denen gefunden infiziert werden mit Azithromycin sein sollte. Der Anwendungsbereich für die Prüfung wird, werden jedoch begrenzt, bis validiert und, vorzugsweise, im Handel erhältliche Tests zugänglich werden.

Abkürzungen

NAATs — Nukleinsäureamplifikation Tests

NGU — nicht&# X02010; Gonokokkenurethritis

PMNL — polymorphkernigen Leukozyten

STI — sexuell übertragbare Infektionen

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