Non-Gyn Atlas Dritter Abschnitt, nicht Plattenepithel-Zellen.

Non-Gyn Atlas Dritter Abschnitt, nicht Plattenepithel-Zellen.

Non-Gyn Atlas Dritter Abschnitt, nicht Plattenepithel-Zellen.

Harnwege Zytologie

Der Harntrakt besteht aus den Nieren zusammengesetzt, die Harnleiter, Harnblase und Harnröhre. Der Basisabschnitt der Harnblase enthält die Trigonum, eine dreieckige Fläche mit der Spitze nach vorne gerichtet ist. Die Harnröhre verlässt die Blase an der Spitze des Trigonum. Die weibliche Harnröhre hat einen Kurzbahn-Öffnung in den Vorraum hinter der Klitoris. Die männliche Harnröhre läuft über die Prostata und den Penis.

Die Nierenbecken, die Harnleiter, Blase und die Harnröhre werden durch eine hoch spezialisierte und einzigartige Epithel ausgekleidet "die urothelium" auch als Übergangs-Epithel bekannt. Urothel besteht aus einer Basalschicht quader Zellen auf der Basalmembran, Zwischenschichten aufliegt, und einer oberflächlichen Schicht von Zellen als Schirmzellen bezeichnet, die ziemlich groß sind und mehrere Kerne aufweisen. Urothel hat die einzigartige Eigenschaft, eine Barriere zwischen dem toxischen Urin bildet, Leckage zu verhindern, und hat die Fähigkeit, zu kontrahieren und zu normalen physiologischen Funktion der Harnblase relativ erweitern.

Die trigone in der Blase in 50% der erwachsenen Frauen und in einem gewissen Anteil der männlichen Harnblase, kann durch Plattenepithel ausgekleidet werden. Bereiche Schleim produzierenden Epithel kann auch festgestellt werden.

Probenentnahme
Für ungültig erklärt Urin: ist die am leichtesten Harnprobe erhalten. Für ungültig erklärt Urin können sein:

  • Randomly für ungültig erklärt
  • Für ungültig erklärt nach der Hydratisierung
  • Gesammelte über 24 Stunden
  • Gesammelt von Darm-Leitungen

Die nützlichsten Urinprobe für den Nachweis von neoplastischen Zellen ist zufällig porigen Urin, mindestens 3 Proben über 2 Wochen gesammelt. Darmkanal Proben müssen so frisch wie möglich sein.

Waschungen
Waschungen kann aus der Blase, Harnleiter, Nierenbecken, blind ende Harnröhren, neo-Blasen und Darm Leitungen erhalten werden. Das Verfahren beinhaltet Spülung mit 50 ml Kochsalzlösung vor Blase Manipulation oder Biopsie.

brushings
Brushings kann aus der Blase oder aus urothelialen ausgekleidet Strukturen erhalten werden. Nach der Probenahme kann die Bürste direkt auf den Schlitten (direkte Abstrichen) oder gespült in Cytolyt angewendet werden ® für ThinPrep ® Vorbereitung.

Waschungen und brushings neigen als ungültig erklärt Urinproben mehr zellulare zu sein, obwohl diagnostische Elemente nur in entwertet Urin auftreten.

Normale Elemente in Urinary Zytologie
Urinary cytologyis in der Regel bei Patienten mit ungeklärten Hämaturie, Reizung für ungültig erklären Symptom, Patienten mit Verdacht auf Blasenkrebs beantragt, und bei Patienten, bei rezidivierenden Blasenkrebs überwacht.

Normale Urothelzellen
Normal Urothelzellen sind der vorherrschende Zellelement stark in unterschiedlichen Zahlen, Größen und Formen. Diese Zellen können als einkernigen Zellen erscheinen, die säulen sein können, quader und parabasalen artige oder polyhydral. Die Schirmzellen sind große, mehrkernige sein können und zeigen, kann eine flache oder konvexe Oberfläche zu dem Lumen der Blase entspricht. Das Zytoplasma nehmen kann auf variable Färbungseigenschaften von blau bis hin zu Grau und zeigt gelegentlich feine Vakuolen. Die Kerne werden zentral mit feinkörniger Chromatin und kleine Kernkörperchen entfernt. Die Kerne können in Form variieren von rund bis eiförmig. Bi-Nukleation ist weit verbreitet. Riesenschirmzellen sind in der Regel in Proben aus dem Harnleiter oder Nierenbecken gesehen. Columnare förmigen Zellen sind in der Regel in der Blase Waschungen angetroffen und sind vermutlich urothelialen Ursprungs zu sein. Diese Zellen zeigen dünnen zytoplasmatischen Schwänze und können einzeln oder in Gruppen auftreten.

Urothelialen Cluster und papillär Fragmente.
Etwa 20% der normalen entwertet Urinproben können urothelialen Cluster enthalten. Dieser Befund wird in der Blase Waschungen, katheterisierte Urine und brushings aufgrund der Neigung der urothelium abzublättern erheblich verbessert. Die Interpretation der papillären urothelialen Neoplasie sollte mit Vorsicht vorgenommen werden und muss mit anderen Untersuchungsergebnissen zu korrelieren. Es muss im Auge behalten werden, dass urothelialen Cluster sind häufige Befunde in instrumentierten katheterisierte Urine, Blase Waschungen und Harnleiter und Nierenbecken Waschungen und brushings. Die Zellen in den Clustern zeigen Kerne, die hyperchromatischen oder blaß erscheinen und kann eine oder mehrere Nucleoli enthalten. Gelegentlich kann man eine Kappe von Schirmzellen auf einer Seite dieser Cluster zu sehen. Die Anwesenheit dieser Gruppen kann ein diagnostisches pitfall sein, und eine Diagnose von Krebs darf nicht in Abwesenheit von veränderten Kern / cytoplasmatische Verhältnis und Chromatin Textur hergestellt werden.

Plattenepithelkarzinom und Drüsenzellen
Plattenepithelkarzinom-Zellen können als Verunreinigungen aus äußeren Genitalien sein oder erscheinen als Bestandteil der normalen Blase aus dem Trigonum vergossen wird. Die Zahlen können variieren. Sekretorische Cylinderzelle und Zellen aus intestinale Metaplasie kann als Teil der normalen metaplastischen Änderung oder als Bestandteil von Blasenentzündung glandularis zu sehen.

Verschiedene Befunde
Urinary Proben sind in der Regel frei von Blut und Entzündungen. Ihre Anwesenheit kann Trauma, Infektion oder eines Tumors anzeigt. Die Entzündung wird auf dem ThinPrep reduziert und die Blutzellen in den Hintergrund lysiert erscheinen kann. Die Anwesenheit von Eosinophilen kann mit Drogen induzierte interstitielle Zystitis in Verbindung gebracht werden.

Die renale Tubuluszellen und Renal Casts
Hyaliner und granulierte Zylinder können ohne offenkundige Hinweise auf Nierenpathologie gesehen auch bei Patienten werden. Hyaliner Abgüsse aus amorphem, eosinophile proteinhaltiges Material zusammengesetzt, während die körnigen Abgüsse von degenerierten renale tubuläre Zellen zusammengesetzt sind. Renale tubuläre Zellen sind kleine prismatischen Zellen in Platten oder als einzelne Zellen auftreten.

Prostatahyperplasie und Samenblase Zellen
Prostatahyperplasie Zellen treten in kleinen Blätter von quader Zellen mit abgerundeten Kernen und gelegentliche kleine Kernkörperchen. Die Samenblase Zellen können deutlich atypisch erscheinen und goldbraun Pigment im Zytoplasma enthalten. Man kann auch Sperma und Corpora amylacea in dieser Einstellung zu sehen. Corpora amylacea laminiert sind nicht verkalkte Körper.

Globular oder Hyaliner inclusion bodies
Rote oder blaue Kugelstern Einschlüsse in Urothelzellen häufig gesehen. Diese stellen degenerative Veränderungen und sind nicht viralen Ursprungs.

Kristalle können in Urinproben als Ablenkungen vorhanden sein. Spezifische Identifizierung dieser Kristalle ist nicht für Urinzytologie erforderlich ist, und ist ein Bestandteil der Routine Harnanalyse.

Ileum-Conduit-Urin
Ileum-Conduit Urin ist in der Regel für die Überwachung erhalten. Da die Darmschleimhaut zu einer feindlichen und toxischen Umgebung ausgesetzt ist, überwiegen degenerative Veränderungen. Die Zellen ähneln Makrophagen, gibt es Karyorrhexis, Pyknose und reichlich rote Einschlüsse im Zytoplasma. Zytoplasmatischen Schutt und Bakterien sind im Hintergrund zu sehen. Der Nachweis von Malignität kann in dieser Einstellung eine Herausforderung sein. Diagnose sollte mit den charakteristischen Merkmalen der Malignität basierend auf Zellen sein.

Urinary Zytologie in gutartigen Erkrankungen
Infektion
Entzündlichen Erkrankungen wie bakterielle Infektion kann mit einer erhöhten Anzahl an Neutrophilen, reaktiven Veränderungen in Urothelzellen wie Kern Erweiterung prominente Nucleoli und sogar Bakterien Hintergrund zugeordnet werden. Nekrose und Degeneration auftreten.

granulomatöse Entzündung
Es ist äußerst selten gut definierte Granulome zu sehen. Granulome kann in der Einstellung von Tuberkulose, BCG-Therapie und nach der Operation zu sehen. Granulome zeigen kann Palisaden, längliche Histiozyten mit oder ohne Riesenzellen und Nekrose.

Pilzinfektionen
Candida ist die häufigste Pilzinfektion und wird als pseudo-Hyphen oder Sporen gesehen. Es kann als Verunreinigung aus der Vagina bei weiblichen Patienten auftreten. Allerdings zeigt das Vorhandensein von Pilzorganismen in Fällen von Nierentransplantations oder Immunsuppression wahre Infektion und erfordert entsprechende Management.

Virusinfektion
Häufige virale in Harnwege Zytologie gesehen Infektionen sind Cytomegalovirus, Herpes-Virus und Polyomavirus in einer Umgebung von Immunsuppression auftreten aufgrund von AIDS, Nierentransplantation oder Krebstherapie.

  • CMV: von einem Halo und margination von Chromatin ist umgeben von großen basophilen intra-nukleäre Einschlüsse aus. Dies wird durch Cytomegalie und zytoplasmatische Einschlüsse begleitet.
  • Herpes-Virus: Ergebnisse in mehrkernige Zellen, mit Form geschliffenen Glaskerne und gelegentliche eosinophile intranukleäre Inklusion.
  • Menschliche Polyomavirus: Eine Infektion mit dem Polyoma-Virus wird früh im Leben erworben. Die Aktivierung erfolgt in der Einstellung der Immunsuppression aufgrund Transplantation, Chemotherapie, AIDS, Diabetes, etc. Die infizierten Zellen in der Größe variieren. Die Einschlüsse von Polyomavirus sind weitgehend basophilen undurchsichtigen intranukleäre Einschlüsse, die den Kern zu füllen. Andere Kerne können eine netzartige Muster von Chromatin durch Auswaschung von Viruspartikeln zeigen. Polyomavirus Veränderungen können für Urothelkarzinoms und daher diese Zellen verwechselt werden genannt "Decoy-Zellen." Polyoma-Virus kann mit Krebs koexistieren.
  • Parasitäre Infektionen: Schistosoma Eier können in Endemiegebieten oder in der zugewanderten Bevölkerung der Vereinigten Staaten, und ist im Zusammenhang mit Plattenepithelmetaplasie des Urothel (Leukoplakie) und Plattenepithelkarzinom gesehen werden, vor allem.

Reaktive / Reparative Änderungen

  • Urinary Lithiasis: Das Vorhandensein von Steinen kann in großen Clustern und urothelial papillären Fragmente mit markierten Veränderung der Form und Größe der Urothelzellen und Hyperchromasie führen. Manchmal ist die atypia mit lithiasis verbunden ist, ist so stark, dass weitere Aufarbeitung Malignität auszuschließen notwendig ist. Zytologisch gibt Kern Erweiterung ist, Polymorphie, erhöhte N / C-Verhältnis, grob dichten Chromatin, prominente Kernkörperchen, gelegentlich Mitosen, Degeneration und Nekrose.
  • Chemotherapie Wirkung: Cyclophosphamid erzeugt deutliche Atypie zytologischen aufgrund der Konzentration und der Ausscheidung des Arzneimittels im Urin. Dies führt zu deutlichen Zellvergrößerung mit vergrößerten exzentrischen Kernen, unregelmäßige Kernmembranen, Hyperchromasie und groben Chromatin. Große und unregelmäßige Nucleoli gesehen werden kann. Multinucleation ist weit verbreitet. Das Zytoplasma ist Vakuolen. Es ist Kernpyknose und Karyorrhexis. Busulfan kann einige zytologische Atypie verursachen und hochgradigen Urothelkarzinoms nachahmen kann. intravesikale Mittel wie Thiotepa, Mitomycin und BCG haben relativ milden Auswirkungen auf Urothelzellen und in multinucleation, glatte Kern Konturen, und mehrere kleine Kernkörperchen führen kann. Das Zytoplasma zeigt Vakuolen.
  • Radiation Änderungen: Strahlungsänderungen werden mit Cytomegalie mit einem niedrigen N / C-Verhältnis verbunden. Multinucleation und macronucleoli erkennbar. Es ist nukleäre und zytoplasmatische Vakuolisierung. Zytoplasmatischen Eosinophilie und Polychromasie sind charakteristisch. Dies kann durch Entzündungszellen und Debris im Hintergrund begleitet werden.
  • Lasertherapie oder Verätzung Wirkung: Diese Behandlungen können die Zellen erscheinen spindelt und verlängert.
  • urothelialen Tumoren
    Urothelialen Tumoren können papillären oder nicht papillär sein und aus dem Urothel in der Blase, Harnleiter oder Nieren pelvices entstehen können. Unabhängig von den Mechanismen der Entstehung haben alle gemeinsamen Merkmalen. Es ist nicht ungewöhnlich Patienten zu haben, in dem alle Bereiche der Harnwege durch synchrone oder metachrone Tumoren beteiligt sind. Die aktuelle WHO / ISUP Klassifizierung klassifiziert urothelialen Neoplasmen in:

    • Papilloma
    • Papilläre urothelialen Neubildung des niedrigen Malignitätspotential (PUNLMP)
    • Minderwertiges Urothelkarzinoms
    • Hochwertige Urothelkarzinoms

    High Grade Urothelkarzinome
    Zytologisch, sind hochwertige Urothelkarzinome relativ leicht mit einem hohen Grad an Sensitivität und Spezifität aufgrund des Vorhandenseins von anaplastischen Zellen zu diagnostizieren. Man kann Zellpräparate mit reichlich atypische urothelialen Cluster und einzelne bösartige Zellen im Hintergrund zu sehen. Gelegentlich kann die Proben spärlich sein. Die Zellen haben eine hohe N / C-Verhältnisse, mit ausgeprägter Polymorphie. Die Kerne sind oft exzentrisch mit hyperchromatische groben Chromatin und großen unregelmäßigen Kernkörperchen. Die Kernmembran ist verdickt und gelegentliche Mitosen ersichtlich. Das Zytoplasma ist schlecht abgegrenzte und cyanophilic.

    Low Grade Urothelkarzinoms
    Insgesamt hat minderwertige Urothelkarzinoms eine geringe diagnostische Sensitivität und Spezifität. Diese Tumoren sind zytologisch durch erhöhte Zellularität gekennzeichnet, und die Anwesenheit einer erhöhten Anzahl von Clustern, die urothelial kann oder nicht papillären sein kann. Die Zellen in diesen Clustern haben eine hohe N / C-Verhältnisse mit Kernen aus dem Zytoplasma prall. Nuclei sind unregelmäßig und erscheinen können Kerben oder Rillen aufweisen. Das Chromatin ist körnig und gleichmäßig verteilt. Kernkörperchen sind undeutlich oder nicht.

    Papilläre urothelialen Neubildung des niedrigen Malignitätspotential (PUNLMP)
    Es gibt keine verlässlichen zytologischen Kriterien für diese Tumore zu diagnostizieren. Es kann mit zytologischen Merkmalen zu unterscheiden von minderwertigen Urothelkarzinom, Instrumentierung oder Stein induzierte Artefakt reichlich urothelialen Cluster und papillär Wedeln sein.

    Carcinoma in situ (CIS)
    CIS ist eine flache Läsion und ist die Vorstufe zu den meisten invasiven urothelialen Krebserkrankungen. Zytologie spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung von urothelial carcinoma in situ, da diese Läsionen multifokale und nicht sichtbar auf Zystoskopie sein kann. Im Wesentlichen sind die zytologische Merkmale denen eines hochgradigen TCC, wo die Zellen erscheinen dispergiert oder bilden kleine Cluster werden. Die Zellen sind groß mit hohen N / C-Verhältnisse und exzentrische -hyperchromasie mit prominenten Nukleolen. Invasion kann vermutet werden, wenn Tumorzellen mit diathesis verbunden sind, aber es ist zu betonen, dass eine eindeutige Diagnose der CIS gegen Invasion kann nicht allein durch Zytologie gemacht werden.

    Andere Arten von Malignitäten
    Plattenepithel-Karzinom Plattenepithel-Karzinom ist relativ selten in den Vereinigten Staaten. Es hat starke Assoziation mit Bilharziose. In dieser Einstellung werden die Tumoren in der Regel gut differenzierten. Normalerweise können Urothelkarzinoms haben fokale Plattenepithelkarzinomen Differenzierung mit nur einem bösartigen Plattenepithelkarzinom-Zellen im Urin Zytologie beobachtet.

    Man kann sehen, kernlose Plattenepithel-Zellen im Zusammenhang mit nukleierten und deutlich atypische Plattenepithel-Zellen. Die Zellen zeigen können deutliche Kernpolymorphie mit dichten -hyperchromasie und macronucleoli. Das Zytoplasma kann reichlich Bildung Spindel und Kaulquappe Formen sein. Interzellularbrücken und Keratohyalingranula kann zusammen mit Keratin Perlen geschätzt. Die nicht-verhornten Plattenepithel-Karzinome kann schwieriger sein, von urotheolial Karzinom zu trennen.

    Adenokarzinome
    Primäre Adenokarzinome der Blase sind selten, weniger als 2% aller Blasenkrebs darstellt. Die Zellen haben die typischen Merkmale der Bösartigkeit mit großen exzentrisch angeordneten Kerne mit offenen Chromatinstruktur und prominenten Nukleolen. Das Zytoplasma kann reichlich sein und Mucin Vakuolen zeigen. Adenokarzinomzellen kann eine Komponente eines hochgradigen Urothelkarzinom sein.

    Andere Tumoren
    Gelegentlich kann man kleinzellige Karzinome oder Lymphome zu sehen. Die Diagnose basiert auf traditionellen morphologischen Kriterien.

    Tochtergeschwülste
    In seltenen Fällen können die Zellen der Prostata-Adenokarzinom in der Blase Waschungen und Urinzytologie gesehen werden. Die Zellen werden in der Regel in Clustern und zeigen prominente Nucleoli angeordnet. In ähnlicher Weise kann die Nierenzellkarzinomen selten Schuppen Zellen, die in Urin oder Waschungen erscheinen. Die Zellen sind degeneriert, haben vakuolisiert Zytoplasma und große Kerne mit prominenten Nukleolen.

    Tumoren des weiblichen Genitaltrakts wie Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom des Gebärmutterhalses und hochgradigen epithelialen Tumoren des Eierstocks und des Dickdarms auch durch sein direkter Verlängerung der Tumoren durch die Blasenwand gelegentlich gesehen.

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