Verwaltung von Nächtliche gastroösophageale …

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Verwaltung von Nächtliche gastroösophagealen Refluxkrankheit

G&# X00026; H Wie hoch ist die Prävalenz von nächtlichen GERD bei GERD-Patienten in den Vereinigten Staaten?

WO ungefähr 14&# X02013; 20% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten Erfahrung Sodbrennen mindestens einmal pro Woche, und unter diesen Personen, ca. 70&# X02013; 75% Erfahrung Sodbrennen in der Nacht mindestens einmal pro Woche. Diese Daten stammen aus den Ergebnissen von zwei wichtigen epidemiologischen Studien von Farup und assoziierten Unternehmen und Shaker und assoziierten Unternehmen, die mit symptomatischen gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) berichtet nächtlichen Sodbrennen und dass etwa 40% dieser Personen zwischen 70% und 75% der Individuen berichtet, dass nächtlichen Sodbrennen gestört Schlaf. Unterm Strich ist, dass nächtlichen Sodbrennen bei GERD-Patienten sehr weit verbreitet ist. Die meisten GERD-Patienten erleben sowohl tagsüber als auch nachts Symptome, und es ist relativ selten, dass ein Patient zu begegnen, die nur tagsüber oder nachts Symptome hat. 1 bin nicht bekannt, dass Studien, die Prävalenz von nur nächtlichen GERD in der allgemeinen Bevölkerung zu untersuchen.

G&# X00026; H Sind die typischen Symptome zeigen von Patienten mit nächtlichen GERD unterscheiden sich von denen anderer GERD-Patienten?

WO Die häufigsten Symptome von GERD bei Personen, die tagsüber und / oder nachts GERD sind Sodbrennen und Aufstoßen. 1ndividuals, die bedeutende Nacht GERD haben neigen dazu, extraesophageal Symptome zugenommen haben wie Aufstoßen im Vergleich zu Personen mit Tages GERD. 1ndividuals mit nächtlichen GERD kann bis öfter aufwachen Würgen oder Husten oder mit Regurgitation (dh eine Säure oder sauren Geschmack im Mund) in der Nacht. Eine aktuelle Studie hat auch gezeigt, dass Personen mit nächtlichen Sodbrennen neigen dazu, mehr schwere GERD-Symptome zu haben.

G&# X00026; H Wie funktioniert GERD Nachtzeit das Risiko einer komplizierteren Krankheitsverlauf erhöhen?

WO 1ndividuals die nächtlichen Sodbrennen haben erleben sicherlich nächtlichen gastroösophagealen Reflux. 1n diese Personen, Folgen der nächtlichen Reflux neigen dazu, eine längere Säure-Clearance Zeit zu haben, was bedeutet, dass sie einen höheren Grad an Säure Schleimhautkontakt für jede Rückflußereignis haben. Dies ist ein Problem, weil die Länge oder die Dauer der Säureschleimhautkontakt der Rückdiffusion von Wasserstoffionen in die Schleimhaut der Speiseröhre erleichtert, die Schädigung der Speiseröhre verursacht. Es gibt wesentliche Daten, damit diese nächtlichen Reflux vorzuschlagen die primäre Ursache für die Komplikationen der gastroösophagealen Reflux (dh Ösophagitis) und respiratorische Komplikationen wie chronische Husten, Keuchen, und Verschlimmerung von Asthma bronchiale.

Seit einiger Zeit hat es eine Überzeugung gewesen, dass Reflux nur Reflux ist, dass es keinen Unterschied macht, ob es in der Tageszeit oder Nachtzeit tritt auf, weil es immer noch die gleiche Person ist, und es ist immer noch die gleiche Krankheit. Allerdings gibt es immer mehr Anerkennung unter Gastroenterologen die Bedeutung der nächtlichen gastroösophagealen Reflux und die Unterschiede zwischen den physiologischen Reaktionen auf Säure Schleimhautkontakt während des Schlafes und während des Tages über. 1n diesem Sinne ist der Nacht GERD wirklich eine ganz andere, viel ernster Einheit.

G&# X00026; H Gab es Studien, die verschiedene Optionen für die Behandlung von nächtlichen GERD Vergleich?

WO Es gab wirklich keine Studien zum Vergleich der Protonenpumpenhemmer (PP1) Behandlungen für nächtliche GERD oder für Schlafstörungen mit nächtlichen GERD assoziiert. Allerdings ist eine klinische Studie von Johnson und Kollegen, die in der veröffentlichten American Journal of Gastroenterology. hat die Verwendung von 20 mg und 40 mg Esomeprazol (Nexium, Zeneca) im Vergleich zu Placebo zu untersuchen. Die Studie zeigte, dass Esomeprazol einmal täglich am Morgen gegeben, wie sie normalerweise vorgeschrieben, war sehr erfolgreich bei der Linderung der nächtlichen Sodbrennen und Schlafstörungen Symptome mit nächtlichen Sodbrennen verbunden.

G&# X00026; H Wie funktioniert die Behandlung von GERD Nacht unterscheiden sich von der Behandlung für den Tag GERD?

WO Wenn bei einem Patienten zu treffen, denke ich, dass es wichtig ist, festzustellen, ob oder nicht nächtlichen Sodbrennen ist ein wichtiger Bestandteil der Symptomkomplex des Patienten. Wenn festgestellt wird, dass die einzelnen nächtlichen Sodbrennen hat und folglich nächtlichen Reflux, würde ich diese Person betrachten als eine mit &# X0201c; maligne&# X0201d; Form der gastroösophagealen Reflux und würde ihn oder sie aggressiver zu behandeln, auf Erleichterung der nächtlichen Reflux und nächtlichen Symptome zu konzentrieren.

Ebenso, weil Nacht GERD eine aggressivere Form der Krankheit ist, kann ein Kliniker eher eine Endoskopie an einem Patienten, bei denen signifikante nächtlichen Sodbrennen Verdacht auszuführen. Ansonsten, wie in einem typischen Fall GERD, Endoskopie würde normalerweise nicht involviert sein, wenn der Patient auf die Behandlung anspricht.

G&# X00026; H Haben nächtlichen GERD-Patienten besondere Follow-up benötigen?

WO Bei einem Patienten mit Verdacht auf nächtlichen Sodbrennen Komponente, wählen Sie ein Arzt kann mit dem Patienten häufiger, dass die nächtlichen Symptome zu gewährleisten, Follow-up erleichtert werden, weil, wie bereits erwähnt, ein wichtiger Faktor in einem Individuum die fortgesetzte Anwesenheit der nächtlichen Reflux die auf die Behandlung sein feuerfesten kann. Wenn der Patient alle verbleibenden Rest nächtlichen Symptome hat, dann kann es eine gute Idee sein, eine 24-Stunden-pH-Überwachung durchzuführen mehr gründlich das Ausmaß beurteilen, in welchem ​​die Behandlung der nächtlichen Reflux zu lösen.

G&# X00026; H Gab es irgendwelche Untersuchungen nonacid Reflux-Ereignisse während des Schlafes zu untersuchen?

WO Meine Kollegen an der Lynn Health Science Institute und ich eine Studie durchgeführt, ob oder ob nicht Einzelpersonen zu beurteilen, die zweimal täglich PPI-Therapie einnehmen, die derzeit recht häufig bei Patienten, die Reflux behandelt wird, weiterhin nächtliche Reflux zu haben (Säure oder nonacid) trotz dieser leistungsstarken Säure Unterdrückung. Darüber hinaus wollten wir, ob oder nicht nonacid Reflux in der Nacht auftrat, zu untersuchen und ob es größere proximale Migration von nonacid Reflux, die die tracheale Bronchialbaumes gefährden könnten. Wir fanden heraus, dass Menschen 40 mg Esomeprazol geben zweimal täglich reduzieren tat nächtlichen Säureexposition, wie erwartet. Es war eine Fortsetzung der nächtlichen Reflux, und die Mehrheit der nächtlichen Reflux-Ereignisse unter diesen Bedingungen waren nonacid. Wir fanden aber auch, dass die Patienten so oft aufgewacht oder hatte Erregung Reaktionen aus dem Schlaf, wie häufig mit nonacid Reflux als mit saurem Reflux, und es gab keinen Unterschied mit dem proximalen Migration von Säure Ereignisse gegenüber nonacid Ereignisse. Dies legt nahe, mir, dass die Speiseröhre zu erkennen nonacid Reflux während des Schlafes der Lage ist und die gleichen Schutzmaßnahmen vorsieht, die an Ort und Stelle mit nonacid Ereignisse wie mit Säure Ereignisse sein würde.

G&# X00026; H Was Forschung ist derzeit im Gange in diesem Bereich?

WO In der Nacht Rückfluß, gibt es ein fortgesetztes Interesse insbesondere in Individuen, die betrachtet werden kann &# X0201c; asymptomatisch&# X0201d; aber haben &# X0201c; silent Reflux.&# X0201d; In anderen Worten haben diese Personen bei Nacht Rückfluß aber haben keine offensichtlichen Symptome von Sodbrennen. Weil ihre nächtlichen Reflux ihren Schlaf stört, ist die primäre Manifestation in viele dieser Personen schlafen Beschwerde / Störung. Dies ist ein Gebiet, das meine Kollegen und ich noch weiter forschen und Papiere für die Veröffentlichung vorbereitet. Ich denke, dass diese Prüfung in die Existenz der gastroösophagealen Reflux bei Patienten, bei denen es wäre nie der künftigen Untersuchung wird ein wichtiger Bereich zu erwarten.

Empfohlene Literatur

  • Dubois RW, Aguilar D, R Fass, et al. Folgen der häufigen nächtlichen gastroösophagealen Refluxkrankheit unter beschäftigten Erwachsenen: der Schwere der Symptome, Lebensqualität und Arbeitsproduktivität. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25: 487-500. [PubMed]
  • Johnson DA, Orr WC, Crawley JA. Wirkung von Esomeprazol auf nächtlichen Sodbrennen und Schlafqualität bei Patienten mit GERD: eine randomisierte, placebo-kontrollierte Studie. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1914-1922. [PubMed]
  • Orr WC, Craddock A, S. Goodrich sauer und nicht-sauren Rückfluss während des Schlafes unter Bedingungen von starken Säure Unterdrückung. Brust. 2007; 131: 460-465. [PubMed]
  • Coron E, Hatlebakk JG, Galmiche JI. Medikamentöse Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Curr Opin Gastroenterol. 2007; 23: 434-439. [PubMed]
  • Orr WC. Reflux-Ereignisse und Schlaf: wir sind verwundbar? Curr Gastroenterol Rep 2006. 8: 202-207. [PubMed]
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  • Shaker R, Castell DO, Schoen PS, et al. Nächtliche Sodbrennen ist ein underappreciated klinisches Problem, das Auswirkungen schlafen und tagsüber Funktion: die Ergebnisse einer Gallup-Umfrage im Auftrag der American Association gastroenterologischen durchgeführt. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1487-1493. [PubMed]

Artikel von Gastroenterology &# X0026; Hepatology vorgesehen sind hier mit freundlicher Genehmigung von Millenium Medical Publishing

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