Verwaltung von Recurrent Aphthous …

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Forschungsartikel

Verwaltung von Recurrent Aphthen: Ein Update

Abdallah Ahmed Aljbab 1 Mohammed Almuhaiza 2 Santosh R Patil 1, * Kareem Alanez 1

1 College of Dentistry, Aljouf University, Sakaka, Aljouf, Königreich Saudi-Arabien
2 Restorative Department, College of Dentistry, Prinz Sattam Bin Abdulaziz University, Königreich Saudi-Arabien

* Entsprechende Autor: Santosh R Patil, Assistenzprofessor, College of Dentistry, Aljouf University, Sakaka, Aljouf, Königreich Saudi-Arabien, E-Mail: drpsantosh@gmail.com

Recurrent Aphthen Stomatitis (RAS) ist eine häufige klinische Zustand Herstellung schmerzliche Ulzerationen in der Mundhöhle. Die Diagnose der RAS basiert auf gut definierten klinischen Merkmale aber die genaue Ätiologie und Pathogenese der RAS bleiben unklar. Die Anzahl der Behandlungsmodalitäten für RAS werden ständig steigenden, aber die Behandlung von RAS bleibt immer noch unbefriedigend, da die meisten Therapien nur die Schwere der Ulceration reduzieren und nicht Rezidiv stoppen. Die vorliegende Artikel enthält eine detaillierte Überprüfung und Aktualisierung der verschiedenen Behandlungsmethoden derzeit verfügbaren für RAS.

Aphthous Stomatitis; Diagnose; Management

Recurrent Aphthen Stomatitis (RAS) ist eine häufige orale Zustand 20% der Bevölkerung betroffen. RAS ist eine Colitis Krankheit, die am häufigsten in einem ansonsten gesunden Menschen auftritt, und stellt sich als eine schmerzhafte Erkrankung der Mund, Lippenschleimhaut und der Zunge. Eine Verantwortung der Kliniker die Verwaltung von oralen Erkrankungen ist eine systemische Erkrankung von lokalisierten RAS zu unterscheiden [1].

Ätiologie

Mehrere Faktoren wie möglich Erreger von RAS sind lokale Faktoren wie Trauma bei Personen vorgeschlagen, die genetisch anfällig für RAS sind, mikrobielle Faktoren, Ernährungsfaktoren, psychischer Stress und Allergie gegen Nahrungsbestandteile [2]. Umfangreiche Forschung hat sich auf immunologischer Faktoren überwiegend konzentriert, aber eine endgültige Ätiologie der RAS ist nicht eindeutig festgestellt worden ist [3].

Die Pathophysiologie von Aphthen ist wenig bekannt. Histologisch enthalten Aphthen einen einkernigen mit einem Fibrin-Beschichtung infiltrieren [4]. Patienten mit rezidivierenden Aphthen können Veränderung der lokalen zellvermittelte Immunität haben. Systemic T- und B-Zell-Antworten wurden auch als verändert bei Patienten mit rezidivierenden Aphthen [5] berichtet.

Der Beginn der RAS ist in der Regel während der Kindheit, mit einer Tendenz, von Geschwüren mit dem Alter abnehmen. Die klinischen Merkmale der RAS bestehen aus wiederkehrenden Anfällen von einem oder mehreren abgerundeten, flache, schmerzhafte Ulzera in Abständen von einigen Tagen bis zu einigen Monaten. RAS hat 3 Haupt Präsentationen, kleine und große, oder Zoster-Geschwüre bilden.

Aphthous minor sind die häufigsten und entfallen 80% (auch Mikulicz die Aphthen oder mild Aphthen genannt) — 95% aller RAS-Läsionen. Sie sind weiß Colitis Läsionen, die einzelne oder mehrere und rund oder oval sein kann. 2 bis 8 Kulturen von Läsionen treten pro Jahr, 7 bis 14 Tage dauern und dann ohne Narben heilen. Aphthous major, entfallen 10 — 15% der RAS-Fälle und wird von größeren Läsionen mit 1-2 Läsionen auftreten, zur Zeit aus. Diese sind häufiger in der immundefizienten Bevölkerung und sind mit starken Schmerzen verbunden, dauerhafte 6 oder mehr Wochen. Herpetiforme Geschwüre sind das kleinste gemeinsame Vielfalt und machen nur etwa 5 — 10% der Fälle, die sie erscheinen auf nicht — verhornte und verhornte Schleimhaut im Gegensatz zu Aphthen kleinen und großen beschränken sich auf nicht verhornte Schleimhaut [6-8].

Die primären Ziele der Therapie von RAS sind Linderung von Schmerzen, Reduktion von Ulkus Dauer und die Wiederherstellung der normalen oralen Funktion. Sekundäre Ziele sind die Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Rezidiven und Aufrechterhaltung der Remission. Die beste Behandlung müssen die Geschwüre für die längste Periode mit minimalen Nebenwirkungen zu steuern. Der Behandlungsansatz wird durch die Schwere der Erkrankung (Schmerz) bestimmt, die Anamnese, die Häufigkeit der Schübe und die Fähigkeit des Patienten, das Medikament zu tolerieren. Bei allen Patienten, bei RAS, ist es wichtig, prädisponierende Faktoren auszuschließen und zu behandeln, solche Faktoren, soweit möglich, vor mehr spezifische Therapie Einführung [2,3].

Der Patient mit RAS, die auf eine systemische Erkrankung möglich ist zweitrangig, erfordert zum Detail Bewertung und geeignete Therapie bezeichnet. Personen mit dem RAS möglich im Zusammenhang mit Lebensmitteln kann gelegentlich profitieren von Nahrungs Veränderung und hematenic Ersatz kann mit hemetenic Mängel unbekannter Ursache bei Patienten von Nutzen sein. Bestimmte Nahrungsmittel vermieden werden sollten, da sie zu triggern Ausbruch neuer Aphthen auftreten und verlängern Verlauf der Läsionen (z.B. Nahrungsmittel, die hart, sauer sind, und alkoholische oder kohlensäurehaltige Getränke). Darüber hinaus, weil Tenside und Reinigungsmittel kann zu Reizungen, Zahnpflegeprodukte mit Natriumlaurylsulfat verursachen sollte [9] vermieden werden.

2% Lidocain ist erwiesen, bei der Linderung der Schmerzen mit rezidivierenden Aphthe (RAS), die wirksam ist, aber Kombination von Adrenalin (1: 8000) erhöht weiter die Zeit der Schmerzlinderung, die der Patient genügend Zeit nehmen, um die Mahlzeiten zu ermöglichen. Der Patient wird gebeten 2 bis 3 Tropfen davon Oberfläche direkt auf das Geschwür anzuwenden und fragen Mund offen zu halten [2].

Antiseptische Anti-Inflammatory Therapien

Chlorhexidingluconat

Chlorhexidingluconat wässrigen Mundspülung kann bei der Verwaltung von RAS von einigem Nutzen sein. Studien zeigen, dass es die Dauer der Geschwüre reduziert aber das erneute Auftreten von Geschwüren nicht verhindern kann. Es wird allgemein als 0,2% w / w (Gewicht für Gewicht) Mundspülung, aber die 0,1% w / w Mundwasser oder 1% Gel kann auch vorteilhaft [10] verwendet.

Listerine

Studien haben gezeigt, dass die regelmäßige Anwendung von Listerine als Mundspülung für 6 Monate Inzidenz von rezidivierenden apthous Geschwür reduziert, verringern Sie die Dauer und ein erneutes Auftreten von RAS [11].

Tetracycline und Minocyclin

Tetracycline hat antibakterielle Wirkung und auch bekannt, den Kollagenabbau zu reduzieren. Es kann in Form von Mundspülungen verwendet werden, die durch Lösen von 250 mg Kapseln in 180 ml Wasser und bittet den Patienten vorbereitet werden kann, um swish und viermal pro Tag für 4 bis 5 Tage spucken [12]. Minocyclin ist wegen seiner zusätzlichen immunmodulatorischen Effekte überlegen Tetracyclin ist. 100 mg Tabletten in 180 ml Wasser gelöst werden und Patient gebeten wird 4 bis 5 Tage zweimal täglich zu spülen. In beiden Fällen sollten Patienten angewiesen werden, Nahrungsmittel zu vermeiden oder mindestens 30 Minuten trinken für [13].

topische Kortikosteroide

Dies sind die Hauptstütze der RAS-Behandlung. Spektrum verschiedener topischen Kortikosteroiden kann verwendet werden; Alle Symptome können ohne Nebennierensuppression reduzieren. Nur wenige Mittel sind derzeit in neuen Drug-Delivery-System, das fest mit dem nassen, bewegliche Schleimhaut zu haften ausgelegt ist, einen Schutzfilm über das Geschwür bilden, was zu schneller Schmerzlinderung und eine schnelle Heilung. Die Paste wird auf 2-3 mal pro Tag angewendet werden. Längerfristige Anwendung dieser Steroide können lokale Candidiasis entwickeln. Andere topische Kortikosteroide sind: Triamcinolonacetonid, Clobetasol Propionate 0,05%, Fluocinionide 0,05% [14,15].

Intraläsionale Kortikosteroiden

Lokale submuköse Injektionen können im Wesentlichen Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Intraläsionale Injektion von Triamcinolonacetonid 0,1-0,5 ml / Läsion kann in submucosalem Gewebe direkt unter Ulcus injiziert werden. Dosierung und Verteilung kann bei großen Läsionen erhöht werden. Prämedikation mit Lokalanästhetikum kann Beschwerden [15] reduzieren.

sucralfate

Topical Sucralfat ist wirksam bei der Behandlung von Geschwüren RAS, wenn sie bei 5 ml verabreicht, 4 mal / Tag. Sucralfate übt eine beruhigende Wirkung auf die Läsionen, die durch zu Schleimhaut Gewebe haften und eine Schutzbarriere auf der betroffenen Stelle zu bilden. Dieses Medikament wird häufig verwendet, Magen-Darm-Geschwüre zu behandeln [16].

Die systemische Behandlung mit Kortikosteroiden

Systemische Kortikosteroide sind als Rettungs Behandlung bei Patienten mit akuter Exazerbation verwendet. Oral Prednisolon oder Vergleichbares, 10-30mg / Tag für bis to1month können während eines Ausbruchs verwaltet werden. Zur Vermeidung von Prednisolon Nebennierensuppression in hoher Dosis für kurze Verlauf der Therapie oder Büste Therapie 40 bis 60 mg als Einzelmorgendosis, bei denen gegeben werden, um Patienten für nicht mehr als 10 bis 12 Tagen [15].

Dapsone

Dapsone, auch als Diaminodiphenylsulfon (DDS) bekannt, ist ein häufig verwendete Sulfon Antibiotikum, das in Kombination mit Rifampicin und Clofazimin für das Management von Lepra [17]. Dapsone wurde die oralen Läsionen bei Patienten mit Rass Läsionen zu reduzieren berichtet. Dosis ist 100 mg / Tag kann eine schnelle Rezidive nach Absetzen der Behandlung auftreten [18].

Colchicin

Colchicin hat entzündungshemmende Aktivität und hemmt die Zell-vermittelte Antwort. Studien zeigen, dass 1,5 mg pro Tag für 2 Monate kann eine signifikante Reduktion der Schmerzen Verlauf und Häufigkeit der Geschwüre erzeugen. Relapse ist üblich, nach dem Absetzen. Ärzte müssen sicherstellen, dass geeignete Verhütungsmethoden von Patienten geübt werden, bevor die Einleitung der Behandlung [18].

Thalidomid

Es ist eines der wenigen Medikamente, die bei der Verwaltung der RAS wirksam waren. Dieses Medikament hemmt die Produktion von Tumor-Nekrose-Faktor alpha und Neutrophilen-Funktion. Die Auswirkungen sind Verschwinden von Schmerzen, die Heilung von apthae und Verschwinden oder Verzögerung eines erneuten Auftretens. Unter Standard (100-300mg / Tag) oder niedrig (50 mg / Tag) Dosierungsniveaus von Thalidomid eine dosisabhängige Wirkung tritt in 7-10 Wochen nach der Behandlung. Wegen der bekannten Nebenwirkungen von Medikament wie Teratogenität und irreversible Polyneuropathie, die Therapie ist bei Patienten von schweren Ulzerationen in Betracht gezogen werden, und mit HIV- verwandten Ulzeration [19] zu Person beschränkt werden.

Levamisol

Levamisol wurde als eine mögliche Behandlung für RAS aufgrund seiner breiten immunstimulatorischen Wirkungen vorgeschlagen. Die Dosierung von 10-15 mg / Tag für 2-3 Monate können die Schmerzen, die Anzahl, Häufigkeit und Dauer des Geschwürs zu verringern. Unerwünschte Wirkungen wie Übelkeit, Hyperämie, Dyspepsie und Agranulozytose schränkt die Verwendung dieser Droge [20].

Silbernitrat

Kontroverse um die Anwendung von Silbernitrat zu umgeben. Die Therapie fördert die Läsion zu einer Verbrennung ändert. Einige Studien zeigten verringerte Schwere der Schmerzen. Allerdings haben keine verkürzte Einheilzeit demonstriert. Zusätzliche und große Studien sind erforderlich, bevor diese Therapie auf einer Routinebasis empfohlen werden kann [2].

Laser-Therapie

Laser-Therapie ist vielleicht eine der faszinierendsten Behandlungen. Studien haben gezeigt, dass die Lasertherapie der meisten apthae sofort lindert Schmerzen gezeigt, beschleunigt die Heilung und verringert Rezidiv. Einschränkungen sind Kostspieligkeit und spezialisierte Ausbildung, die erforderlich ist, um sie zu betreiben. Die Patienten, die eine schwere Krankheit oder häufige Wiederholung kann von Überweisung zu einem Laser-Behandlungszentrum oder Fach [21] profitieren.

Ultraschalltherapie

Zweimal tägliche Anwendung von geringer Intensität medizinischen Ultraschall eine bescheidene positive Wirkung auf RAU haben. Jedoch als Laserbehandlung, Ultraschall ist weder kosteneffektiv noch für den praktischen Gebrauch durch den gemeinsamen Praktiker [22].

Entfernung

Eines der umstrittensten Therapien beinhaltet Biopsien von Läsionen als therapeutische Modalität zu entfernen, wenn die traumatischen Läsionen weniger schmerzhaft sind und zu heilen schneller als apthous Geschwüre. Begrenzte Daten unterstützen diese Praxis, und es kann nicht empfohlen werden [15].

Neue Behandlungsmodalitäten

Amlexanox 5%

Die erste US-FDA zugelassene Behandlung für Geschwüre im Mund. Es verringert die Heilung Zeit und hat schneller Reepithelisierung und Schmerz Auflösung. Die Effekte werden innerhalb von 3 Tagen gesehen. Das Medikament ist bis 4 Mal pro Tag bis Läsion resolve angewendet werden [23].

rebamipide

Es ist das erste Anti-Ulcus-Medikament, das die endogenen Prostaglandine in Schleimhaut erhöht und Sauerstoff abgeleitete freie Radikale hemmt. Studien zeigen, dass das Medikament verabreicht 100 mg TID für sieben Tage reduziert Aphthen Zahl und verringert Schmerzen mit ausgezeichneten Erholung durch siebten Tag [24].

Pentoxifyllin (PTX)

PTX hemmt die Produktion Faktor alpha Tumor-Nekrose, Neutrophilenfunktion und Chemotaxis. Die Dosierung von 400 mg dreimal / Tag zeigten niedrigere Schmerzniveaus verringerte Größe des Geschwürs und reduzierte Anzahl während der RAS-Episoden. Wegen seiner minimalen Nebenwirkungen und progressive Ergebnisse dieses Medikament als primäre systemische Medikation bei der Behandlung von RAS [25] betrachtet werden.

5 — Aminosalicyliacid

Die Anwendung von 5 Aminosalicylsäure 5% Creme, TDS für 14 Tage sollten Beschwerden und Schmerzen mit kurzen Heilungszeit [15] reduzieren.

Prostaglandin E2

Die Anwendung dieses Arzneimittels (PGE2) als Gel Dosis von 0,3 mg BD sollten neue ulzeriert Läsionen reduzieren ohne Veränderung der Geschwindigkeit der Heilung und Schmerzlinderung [26].

Irsogladin

Dieses Medikament für die Behandlung von Gastritis und Ulcus pepticum Studien verwendet, dass, wenn sie oral irsogladin 2 bis 4 mg / Tag verabreicht gezeigt, Ulcus Zählwerte inkrementiert reduzieren und auch [27] unter den wiederkehrenden aphthösen Stomatitis regelmäßig verhindern.

Milchsäure 5% Mundwasser

Es hat Verwendung bei der Behandlung vieler Hautläsionen gewesen. Der Wirkungsmechanismus im Zusammenhang in spontane Sekretion von endothelialen Wachstumsfaktor von Keratinozyten steigern. Das Medikament, das zur 5 ml verordnet werden, TDS 15 Minuten vor den Mahlzeiten. Studien zeigen signifikante Reduktion der Dauer, Anzahl und die damit verbundenen Schmerzen von Aphthe [15].

Aloe Vera

Es scheint, dass aloevera 2% Mundgel die rezidivierende aphthöse Stomatitis Patienten Schmerz-Score und Wundgröße, sondern auch verringert die aphthous Wundheilungsperiode bei der Verringerung nicht nur wirksam ist. Es sollte für mindestens 10 Tage [28] auf die Läsionen dreimal täglich angewendet werden.

Myrtle communis

Myrtle ist eine mehrjährige Pflanze in manchen Kulturen als Behandlung für Geschwüre im Mund. Die Probanden wurden mit Myrte oralen Paste in zwei aufeinander folgenden Episoden behandelt. Die Paste wurde für 6 Tage mit dem Probanden selbst viermal täglich angewendet [29].

Lutschtablette, enthaltend Lactobacillus brevis CD2, 4 mal täglich für eine Gesamtzeit von 7 Tagen verabreicht werden, einschließlich in dem Fall reduziert Symptome. Der Patient sollte die Pastille im Mund schmelzen langsam und weg von der Nahrungsaufnahme. Jede Pastille wurde aus den folgenden: gefriergetrocknet Bakterien von Lactobacillus brevis CD2, mindestens 1 Milliarde lebende Bakterien pro Lutschtablette. Sonstige Bestandteile: Mannit, Aspartam, Fructose, Talkum, Siliciumdioxid, Magnesiumstearat und Bananengeschmack Pastille Lactobacillus brevis enthält [30].

Die Behandlung von RAS bleibt bis heute empirisch und nicht spezifisch. Verschiedene Behandlungsmethoden verwendet werden, aber keine Therapie ist definitiv. Die topische Medikamente wie antimikrobielle Mundwasser und Kortikosteroiden kann das primäre Ziel zu erreichen, den Schmerz zu verringern und die Heilung der Zeit verbessern, aber nicht verbessern Wiederholung und Remissionsrate.

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Artikel Typ: Forschungsartikel

Zitat: Aljbab AA, Almuhaiza M, Patil SR, Alanezi K (2015) Verwaltung von Recurrent Aphthen: Ein Update. Int J Dent Oral Health 2 (2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.164

Copyright: © 2015 Aljbab AA, et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden.

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