Verwaltung von Vaginitis — amerikanische …

Verwaltung von Vaginitis — amerikanische …

Verwaltung von Vaginitis - amerikanische ...

Verwaltung von Vaginitis

Artikel Rubriken

Häufige Infektionsformen des Rindes sind bakterielle Vaginose, Vulvovaginalkandidose und Trichomoniasis. Vaginitis kann auch wegen atrophische Veränderungen auftreten. Bakterielle Vaginose wird durch die Proliferation von Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis verursacht. und anaerobe Bakterien. Die Diagnose beruht in erster Linie auf die Amsel-Kriterien (milchiger Ausfluss, pH-Wert größer als 4,5, positive Hauch Test, Schlüsselzellen in einem nass montieren Vorbereitung). Die Standardbehandlung ist Metronidazol oral in einer Dosierung von 500 mg zweimal täglich für sieben Tage. Vulvovaginalkandidose kann schwierig sein, zu diagnostizieren, weil charakteristische Anzeichen und Symptome (dicken, weißen Ausfluss, Dysurie, vulvovaginal Juckreiz und Schwellung) für die Infektion nicht spezifisch sind. Diagnose sollte von der seitlichen Scheidenwand (10 bis 20 Prozent Kaliumhydroxid Zubereitung) bei der mikroskopischen Untersuchung einer Probe verlassen. Kulturen sind hilfreich bei Frauen mit rezidivierendem oder komplizierte Vulvovaginalkandidose, weil andere Arten als Candida albicans (zum Beispiel Candida glabrata, Candida tropicalis) vorhanden sein können. Topical Azol und oralen Fluconazol sind ebenso wirksam bei der Behandlung von unkomplizierten Vulvovaginalkandidose, aber eine weitergehende Therapie kann bei komplizierten Infektionen erforderlich. Trichomoniasis kann es zu einer übelriechend, schaumig Entladung und in den meisten betroffenen Frauen, vaginale entzündliche Veränderungen. Kultur und DNA-Sondentests sind nützlich bei der Diagnose von Infektionen; Untersuchungen von nass-Mount-Präparate haben eine hohe falsch-negative Rate. Die Standard-Behandlung für Trichomoniasis ist eine einzige 2-g oralen Dosis von Metronidazol. Atrophische Vaginitis Ergebnisse von Östrogenmangel. Die Behandlung mit topischen Östrogen wirksam ist.

Stärke von Empfehlungen

In fast allen Patienten mit Vaginitis, ist es wichtig, eine gründliche Bewertung durchzuführen, die Speculum Prüfung umfasst, pH-Test, nass-Mount und Kaliumhydroxid (KOH) Präparate und Kulturen, wenn angegeben. Dieser Artikel bespricht die Diagnose und Behandlung von bakteriellen Vaginose, Vulvovaginalkandidose, Trichomoniasis und vaginale Atrophie.

Diagnose

Wechseln zu Abschnitt +

Obwohl es verlockend ist vaginale Beschwerden empirisch auf den Patienten basierend behandeln&# X2019; s Geschichte allein, Studien2. 3 haben schlechte Korrelation zwischen den Symptomen und der endgültigen Diagnose unter Beweis gestellt. Bakterielle Vaginose wird oft auf der Grundlage des vaginalen pH und der Anwesenheit von clue Zellen auf die Lichtmikroskopie (zwei der Amsel criteria4) identifiziert. Eine kürzlich Analyse3 gefunden, daß die Prüfung der Nassmontage Präparate weder hoch sensitiv noch spezifisch für Vulvovaginalkandidose ist. Kultur der Vagina ist teuer, aber vielleicht der einzige Weg sein, die Diagnose von Vulvovaginalkandidose in zweideutigen Fällen zu gewährleisten. Eine sinnvolle Alternative ist es, eine nass Halterung und KOH Vorbereitung oder Gram-Färbung der Vagina in Verbindung mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung zu verwenden, und für den Fall der Behandlung failure.5 DNA-basierten Diagnose-Tools mit unterschiedlichen Sensibilitäten Kultur zu reservieren und Spezifität sind ebenfalls erhältlich. Schließlich zeigte eine kürzlich Studie6, dass bei Jugendlichen, Vaginaltupfer für nass-mount und KOH Präparate zuverlässig ohne Speculum Prüfung durchgeführt werden kann.

Bakterielle Vaginose

Wechseln zu Abschnitt +

Bakterielle Vaginose macht 10 bis 30 Prozent der Fälle von infektiöser Vaginitis bei Frauen age.7 In bakterieller Vaginose gebärfähigen, gibt es eine Abnahme in normalen Laktobazillen und eine Proliferation von Gardnerella vaginalis. Mycoplasma hominis. und anaerobe Bakterien, einschließlich Mobiluncus, Bacteroides und Peptostreptococcus Arten.

Die Amsel Kriterien gelten als die Standard-Diagnose-Ansatz, um bakterielle Vaginose zu sein und auch weiterhin im Allgemeinen reliable.7 zu sein. 8 Die Kriterien sind wie folgt: milchig, homogene, haft Entladung; vaginalen pH größer als 4,5; positive Hauch-Test (die Entladung hat typischerweise einen Fischgeruch); und das Vorhandensein der Schlüsselzellen in die Scheidenflüssigkeit auf Licht microscopy.4 Wenn drei der vier Kriterien erfüllt sind, gibt es eine 90 Prozent Wahrscheinlichkeit bakterieller Vaginose.

Das Vorhandensein kleiner gram-negative Stäbchen oder gram-variable Stäbe und das Fehlen von mehr Lactobacilli auf einer Gram-Färbung der Ausfluss jedoch auch sehr prädiktiv für bakterielle vaginosis.9 ist diese Methode für die Diagnose ist unpraktisch in den meisten Hausärzte&# X2019; Büros. Weil G. vaginalis häufig bei asymptomatischen Frauen gefunden wird, die Kultur ist nicht sinnvoll.

Nach den Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ist 10 Behandlung der bakteriellen Vaginose angegeben Symptome zu reduzieren und infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit Schwangerschaftsabbruch und Hysterektomie verhindern. Die Behandlung auch das Risiko von So humanen Immundefizienz-Virus (HIV) transmission.10 reduzieren kann, ist es vernünftig asymptomatischen Patienten zu behandeln, die für Hysterektomie oder Abbruch der Schwangerschaft geplant sind oder die ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion; 10 andere asymptomatischen Patienten müssen nicht sein behandelt.

Behandlung

Wechseln zu Abschnitt +

Die Standardbehandlung für die bakterielle Vaginose ist Metronidazol (Flagyl) in einer Dosis von 500 mg oral zweimal täglich für sieben Tage (Tabelle 2) .10 Obwohl andere Behandlungen etwa äquivalente Wirksamkeit haben gezeigt wurde, 11 &# X2013; 16 sind sie mit höheren Rezidivraten verbunden. Diese Mittel umfassen 0,75 Prozent Metronidazolgel (MetroGel-Vaginal) und 2 Prozent Clindamycin-Creme (Cleocin). Weniger wirksame Alternativen umfassen Metronidazol in einem einzigen 2-g oralen Dosis, oral Clindamycin und intra-vaginale Clindamycin Ovula.

Aminvaginose IN DER SCHWANGERSCHAFT

Bakterielle Vaginose ist gezeigt worden, ein Risikofaktor für vorzeitige Wehen und perinatale infection.17 zu sein, obwohl Beweise Behandlung von Hochrisiko-Schwangeren mit bakteriellen vaginosis5 (definiert als Frauen, die zuvor ein Frühchen geliefert) unterstützt, 7 die Vorteile der Behandlung von asymptomatischen, mit geringem Risiko schwangere Frauen weniger clear.18 &# X2013; 20

Eine Cochrane review21 dem Schluss, dass keine Beweise unterstützt alle schwangeren Frauen für bakterielle Vaginose Screening. Richtlinien der American College of Geburtshelfer und Gynecologists22 und der Agentur für Healthcare Research and Quality23 nicht empfehlen, in Patienten mit geringem Risiko-Screening (das heißt diejenigen ohne Symptome). Hausärzte sollten jedoch beachten, dass man den letzten study24 eine signifikante Reduktion der spontanen Frühgeburt und späte Fehlgeburt nach der Behandlung mit oralen Clindamycin zeigte, 300 mg zweimal täglich für fünf Tage, bei Frauen mit asymptomatischer bakterieller Vaginose, die bei 12 bis 20 Wochen waren von Schwangerschaft. Daher werden neu bewertet die aktuellen Empfehlungen gegen Screening und asymptomatischen schwangeren Frauen behandeln kann.

Aufgrund der Bedenken hinsichtlich der Teratogenität, zögern viele Ärzte oral Metronidazol bei Frauen zu verwenden, die im ersten Trimenon der Schwangerschaft sind. Jedoch zeigte eine Meta-analysis25 kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler bei Säuglingen zu Metronidazol in utero ausgesetzt. Vaginal Clindamycin nicht das Risiko einer Frühgeburt oder peripartum infection.19 In der Tat reduzieren, rät der cdc10, dass die topische Creme Clindamycin das Risiko von Frühgeburten und Neugeborenen-Infektionen erhöhen.

DAUER Aminvaginose

Rezidivierende bakterielle Vaginose ist häufig und erfordert eine längere Behandlung (10 bis 14 Tage) mit einem der empfohlenen oder alternative therapies9 (Tabelle 2) .10 Obwohl Lactobazillus suppositories26 und orale lactobacillus27 (ohne gleichzeitige Behandlung mit Antibiotika) wurden kurz gezeigt worden, um bakterielle Vaginose zu beheben, Rezidivraten mit diesen Behandlungen wurden high.26

Vulvovaginalkandidose

Wechseln zu Abschnitt +

Berichtet Risikofaktoren für Vulvovaginalkandidose die kürzlich durch den Einsatz von Antibiotika, unkontrollierter Diabetes mellitus, und HIV-Infektion / erworbene Immunschwäche syndrome.28. 29 Obwohl Candida albicans häufig die Ursache von vaginalen Hefepilz-Infektionen ist, kann der Organismus bei asymptomatischen Frauen vorhanden sein. Hausärzte müssen auch daran denken, dass vaginalen Hefepilz-Infektionen, die durch andere Arten als C. albicans verursacht werden können. wie Candida glabrata und Candida tropicalis. Infektionen mit diesen Spezies sind seltener als C. albicans-Infektion und neigen dazu, mehr resistent gegen die Behandlung sein.

Patienten mit Vulvovaginalkandidose berichten in der Regel eine oder mehrere der folgenden Optionen: vulvovaginal Pruritus (50 Prozent), vulvovaginal Schwellung (24 Prozent), und Dysurie (33 Prozent) .29 Die charakteristische Ausfluss, wenn vorhanden, ist in der Regel dick und weiß. Da diese Symptome nicht spezifisch für Vulvovaginalkandidose sind, Hausärzte sollten auch andere Ursachen in Betracht ziehen.

Vorsicht ist geboten bei stützen Behandlungsentscheidungen auf einen Patienten ausgeübt werden&# X2019; s Selbstdiagnose von Hefe-Infektion. In einer Studie 30 die Anwesenheit von Vulvovaginalkandidose wurde in nur 33,7 Prozent der Frauen, die selbst diagnostiziert Hefe-Infektion bestätigt. Daher sollte die Diagnose von Vulvovaginalkandidose verlassen sich stark auf die mikroskopische Untersuchung einer von der seitlichen Scheidenwand (10 bis 20 Prozent KOH Vorbereitung) entnommene Probe. Obwohl vaginal Kultur für die Diagnose nicht routinemäßig erforderlich ist, kann es bei Frauen mit rezidivierenden Symptome oder Frauen mit typischen Symptomen und einem negativen KOH preparation.7 hilfreich sein. 28

BEHANDLUNG

Alle Standard-Behandlungsschemata für die unkomplizierte Vulvovaginalkandidose sind ebenso wirksam, in einer klinischen Heilungsrate von etwa 80 percent7 (Tabelle 3) .10 führt. 31 verschiedene topische Behandlungen sind ohne Rezept erhältlich. Doch viele Frauen kann die Einfachheit einer einzigen 150-mg oralen Dosis von Fluconazol (Diflucan) bevorzugen. Bei Frauen mit Candida-Vaginitis, Behandlung mit oralen Fluconazol wurde mit intravaginale clotrimazole.31 sicher und so effektiv wie sieben Tagen nach der Behandlung gezeigt werden, ist es wichtig, dass Fluconazol zu erinnern, ist eine Schwangerschaft Klasse C-Agent. Bei einigen Patienten kann Fluconazol gastrointestinalen Beschwerden führen, Kopfschmerzen, Schwindel und Hautausschlag, obwohl diese Nebenwirkungen normalerweise mild sind.

Trichomoniasis

Wechseln zu Abschnitt +

Trichomonas vaginalis Infektion verursacht eine übelriechend, schaumig Entladung, die in der Regel durch vaginale Reizung begleitet wird. Obwohl die Anwesenheit von frei beweglichen Trichomonaden in einem nass Mount Vorbereitung Diagnose ist, kann die Prüfung daher in bis zu 50 Prozent der Frauen mit kultur bestätigt infection.36 negativ sein, wenn die mikroskopische Untersuchung einer nassen Montage Vorbereitung negativ ist aber Trichomoniasis noch vermutet wird, ist eine vaginale Kultur auf spezialisierte Kulturmedium geeignete T. vaginalis kann auch bei der Aufdeckung dieses Organismus nützlich sein, eine DNA-Probe-Test (zB Affirm VPIII) infection.37 auszuschließen.

Im Gegensatz zu Frauen mit asymptomatischer G. vaginalis oder Candida-Besiedlung, Frauen mit asymptomatischer T. vaginalis-Infektion behandelt werden sollten. T. vaginalis ist in hohem Maße übertragbare und mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) verbunden sind; asymptomatische Infektion kann das Risiko des Erwerbs HIV.10 erhöhen. 38 Folglich Patienten mit vaginalen Trichomoniasis sollte angeboten HIV und anderen STD-Screening werden.

Gelegentlich wird T. vaginalis übrigens in einer Routine Papanicolaou (Pap-Test) gefunden. Detektion durch dieses Verfahren wird berichtet, 57 Prozent und 97 Prozent empfindlich, spezifisch für trichomoniasis.39 sein

Wenn Trichomoniasis während Routine Pap-Tests gefunden, Management sollte in den Patienten auf dem Vortest-Wahrscheinlichkeit einer Infektion basieren, die durch die Prävalenz von T. vaginalis Infektion in der Gemeinschaft bestimmt wird; Informationen über die Prävalenz kann in der Regel von der örtlichen Gesundheitsbehörde erhalten werden. wenn die Prätestwahrscheinlichkeit von T. vaginalis Infektion 20 Prozent ist beispielsweise und die Protozoen in einem Patienten gefunden&# X2019; s Pap-Abstrich, der positive prädiktive Wert des Tests liegt bei 83 Prozent, die Behandlung garantiert. Alternativ kann der Patient die Möglichkeiten der Behandlung oder Zweitkultur gefolgt von einer Behandlung angeboten werden, wenn die Kultur positive.39 ist

BEHANDLUNG

Die Standard-Behandlung für Trichomoniasis ist eine einzige 2-g oralen Dosis von metronidazole.10 eine alternative Behandlung ist Metronidazol oral in einer Dosierung von 500 mg zweimal täglich für sieben days.10 Weil T. vaginalis die Harnröhre und die damit verbundenen Drüsen besiedeln können, eine topische Therapie jedoch ist weniger effective.10, topischen Mitteln wurden bei Patienten mit der seltenen Problem von Metronidazol resistance.40 nützlich sein gezeigten Symptome zu verringern und möglicherweise

Da Metronidazol das einzige Mittel ist, das verwendet wird, T. vaginalis-Infektion, sind potentielle Probleme Management zur Behandlung von Überempfindlichkeit und Medikamentenresistenz. Eine Desensibilisierung Protokoll ist für die Verwaltung der dokumentierten Trichomoniasis und frank Allergie gegen metronidazole.41

Obwohl Beweis zeigt, dass der Widerstand von T. vaginalis auf Metronidazol kann durch Erhöhung der Dosierung und Dauer der Therapie überwunden werden, können viele Patienten nicht auf die Regimen tolerieren. Wenn Toleranz ein Problem ist, empfiehlt die cdc10 oral die 2-g-Dosis von Metronidazol wiederholen und wenn der Patient noch infiziert ist, Oral Metronidazol in einer Dosierung von 2 g pro Tag für drei bis fünf days.10 wenn die Infektion nicht reagiert zu diesem Regime mit der CDC, Beratung ist telefonisch (800-227-8922) oder über die CDC-Website (http://www.cdc.gov/std/) zur Verfügung.

Mehrere alternative Therapien für Trichomoniasis wurden als wirksam erwiesen. Tinidazole (vermarktet als Fasigyn) in Europa und den Entwicklungsländern weit verbreitet. Dieses Mittel ist wirksam und im Allgemeinen gut vertragen, 42 aber wurde von der US-Food and Drug Administration und daher nicht genehmigt wurde, ist in diesem Land nicht verfügbar. Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist Paromomycin (Humatin) in einer Dosierung von 5 g intravaginal pro Tag für 14 Tage. Diese Behandlung wird berichtet, aber in 58 Prozent der patients.43 wirksam zu sein, Paromomycin muss wegen seiner Nebenwirkungen, die mit Vorsicht verwendet werden, die Vulvitis und lokale Ulzerationen sind.

Trichomoniasis WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

T. vaginalis-Infektion während der Schwangerschaft ist zu vorzeitigen Wehen und niedrige Geburten weight.10 in Verbindung gebracht worden Leider Behandlung von asymptomatischen Trichomoniasis hat diese nicht gezeigt worden, um zu verhindern outcomes.44 Die Entscheidung Trichomoniasis während der Schwangerschaft zu behandeln, wird durch die Tatsache erschwert, dass Ärzte nur ungern Metronidazol bei schwangeren Frauen zu verwenden. Wie bereits erwähnt, scheint jedoch das Risiko der Teratogenität overstated.25 Risiken und Nutzen der Behandlung zu sein, muss bei der Formulierung eines Behandlungsplans für schwangere Patienten in Betracht gezogen werden, die T. vaginalis-Infektion haben. Die cdc10 berät Behandlung der symptomatischen schwangeren Frauen mit einem einzigen 2-g oralen Dosis von Metronidazol aber nicht Behandlung von asymptomatischen Schwangeren empfehlen.

Atrophische Vaginitis

Wechseln zu Abschnitt +

Der Rückgang der Östrogenspiegel während der Perimenopause und nach der Menopause kann vaginale Atrophie verursachen. Eine wichtige physiologische Veränderung des vaginalen Epithels Verdünnung; ein weiterer ist der Verlust an Glykogen, die in den vaginalen pH und Flora auf Veränderungen führt. Viele Frauen mit diesen vaginalen Veränderungen sind minimal symptomatisch und erfordern nur Erklärung und Beruhigung. Bei Frauen mit schweren Veränderungen, vaginale Reizung, Dyspareunie und Fragilität kann zu Problemen werden. Atrophie wird durch das Vorhandensein einer dünnen, klaren oder blutiger Ausfluss, einer vaginalen pH-Wert von 5 bis 7, Verlust der vaginalen Rugae, und die Feststellung von parabasalen Epithelzellen auf mikroskopische Untersuchung einer nass Mount preparation.18 diagnostiziert

Die Behandlung mit topischen Östrogen (Creme, Tablet oder Ring) bietet in der Regel eine vollständige Linderung der Symptome innerhalb von Wochen. In der Zwischenzeit können die Patienten Erleichterung durch die Verwendung von Schmiermitteln und vaginal Moisturizer (z.B. Astroglide, Replens) erhalten. In seltenen Fällen kann Endometriumhyperplasie eine Nebenwirkung von vaginalen Östrogen treatment.45 sein. 46

Die Autoren

MARION K. OWEN, ist M. D. in privaten Familien Praxis in Atlanta. Sie erhielt ihren medizinischen Abschluss an der University of North Carolina in Chapel Hill School of Medicine und absolvierte ein Familienmedizin Facharztausbildung an der Emory University School of Medicine in Atlanta.

TIMOTHY L. CLENNEY, CDR, MC, USN, ist ein Personal Hausarzt in der Familie Medizin Residency-Programm an der Naval Hospital Jacksonville (Fla.), Sowie Assistent Professor für Familienmedizin an der Uniformed Services University of the Health Sciences F . Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Md. Dr. Clenney seinen medizinischen Abschluss an der University of South Florida College of Medicine, Tampa empfangen und abgeschlossen Jacksonville eine Familie Medizin Residency im Naval Hospital. Er schloss auch eine Fakultät Entwicklung Gemeinschaft und einen Master of Public Health Grad an der Emory University.

Die Autoren zeigen, dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Adresse Korrespondenz zu Timothy L. Clenney, CDR, MC, USN, 1705 Broad Wasser Ct. Orange Park, FL 32003 (E-Mail: tclenney@msn.com). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Die Mitglieder der verschiedenen medizinischen Fakultäten entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Familie abgestimmt und Präventivmedizin an der Emory University School of Medicine in Atlanta. Gastherausgeber der Serie ist Timothy L. Clenney, M. D.

LITERATUR

1. Kent HL. Epidemiologie des Rindes. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165 (4 pt 2): 1168&# X2013; 76.

2. Schaaf VM, Perez-Stable E, Borchardt K. Der begrenzte Wert von Symptomen und Anzeichen in der Diagnose von vaginalen Infektionen. Arch Intern Med. 1990; 150: 1929&# X2013; 33.

3. Börnstein J, Lakovsky Y, Lavi I, Bar-Am A, Abramovici H. Der klassische Ansatz zur Diagnose von Vulvovaginitis: eine kritische Analyse. Infect Dis Obstet Gynecol. 2001; 9: 105&# X2013; 11.

4. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Unspezifische Vaginitis. Diagnostische Kriterien und mikrobielle und epidemiologischer Verbände. Am J Med. 1983; 74: 14&# X2013; 22.

5. Lurie S, Woliovitch I, Rotmensch S, Sadan O, Glezerman M. Wert der vaginalen Kultur in Behandlung akuter Rindes. Arch Gynecol Obstet. 2001; 265: 187&# X2013; 9.

6. Blake DR, Duggan A, Quinn T, Zenilman J, Joffe A. Bewertung von vaginalen Infektionen bei jugendlichen Frauen: Es kann ohne Speculum erfolgen. Pädiatrie. 1998; 102: 939&# X2013; 44.

7. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med. 1997; 337: 1896&# X2013; 903.

8. Egan ME, Lipsky MS. Die Diagnose der Vaginitis. Am Fam Physician. 2000; 62: 1095&# X2013; 104.

9. Sobel J. Bakterielle Vaginose. Annu Rev Med. 2000; 51: 349&# X2013; 56.

10. Sexuell übertragbare Krankheiten Behandlung Leitlinie 2002. Centers for Disease Control and Prevention MMWR Empf Rep 2000; 51 (RR-6): 1&# X2013; 80. Abgerufen Online 28. Juni 2004, an: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5106a1.htm.

11. Hanson JM, McGregor JA, Hillier SL, Eschenbach DA, Kreutner AK, Galask RP, et al. Metronidazol für bakterielle Vaginose. Ein Vergleich der Vaginalgel gegen orale Therapie. J Reprod Med. 2000; 45: 889&# X2013; 96.

12. Mikamo H, Kawazoe K, Izumi K, Watanabe K, Ueno K, Tamaya T. Vergleichende Studie über vaginale oder orale Behandlung der bakteriellen Vaginose. Chemotherapie. 1997; 43: 60&# X2013; 8.

13. Fischbach F, Petersen EE, Weissenbacher ER, Martius J, Hosmann J, Mayer H. Die Wirksamkeit von Clindamycin vaginale Creme im Vergleich zu oralen Metronidazol bei der Behandlung von bakteriellen Vaginose. Obstet Gynecol. 1993; 82: 405&# X2013; 10.

14. Schmitt C, Sobel JD, Meriwether C. Bakterielle Vaginose: Behandlung mit Clindamycin-Creme im Vergleich zu oralen Metronidazol. Obstet Gynecol. 1992; 79: 1020&# X2013; 3.

15. Ferris D, Litaker M, L Woodward, Mathis D, Hendrich J. Behandlung der bakteriellen Vaginose: ein Vergleich der oralen Metronidazol, Metronidazol Vaginalgel, und Clindamycin vaginale Creme. J Fam Pract. 1995; 41: 443&# X2013; 9.

16. Ahmed-Jushuf I, Shahmanesh M, Arya OP. Die Behandlung der bakteriellen Vaginose mit einem 3-Tages-Kurs von 2% Clindamycin-Creme: Ergebnisse einer multizentrischen, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie. B V Investigators Group. Genitourin Med. 1995; 71: 254&# X2013; 6.

17. Französisch JI, McGregor JA, Draper D, Parker R, McFee J. Gestational Blutungen, bakterieller Vaginose und gemeinsame Infektionen der Fortpflanzungsorgane: Risiko für eine Frühgeburt und Nutzen der Behandlung. Obstet Gynecol. 1999; 93 (5 Pt 1): 715&# X2013; 24.

18. McDonald HM, O&# X2019; Loughlin JA, Vigneswaran R, Jolley PT, Harvey JA, Bof A, et al. Auswirkungen der Metronidazol-Therapie auf einer Frühgeburt bei Frauen mit bakterieller Vaginose Flora (Gardnerella vaginalis): eine randomisierte, placebo-kontrollierte Studie. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104: 1391&# X2013; 7.

19. Kekki M, Kurki T, Pelkonen J, Kurkinen-Raty M, Cacciatore B, Paavonen J. Vaginal Clindamycin bei der Verhinderung von Frühgeburten und peripartal Infektionen bei asymptomatischen Frauen mit bakterieller Vaginose: eine randomisierte, kontrollierte Studie. Obstet Gynecol. 2001; 97 (5 Pt 1): 643&# X2013; 8.

20. Duff P Lee ML, Hillier SL, Herde LM, Krohn MA, Eschenbach DA. Amoxicillin Behandlung der bakteriellen Vaginose während der Schwangerschaft. Obstet Gynecol. 1991; 77: 431&# X2013; 5.

21. McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotika für während der Schwangerschaft bakterielle Vaginose behandeln. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD000262

22. American College of Frauenärzte. ACOG Praxis Bulletin. Beurteilung der Risikofaktoren für eine Frühgeburt. Klinische Management-Richtlinien für Gynäkologen. Nummer 31, Oktober 2001 (Ersetzt Technical Bulletin Nummer 206, im Juni 1995; Stellungnahme des Ausschusses Nummer 172, im Mai 1996; Stellungnahme des Ausschusses Nummer 187, im September 1997; Stellungnahme des Ausschusses Nummer 198, im Februar 1998; und Ausschuss Stellungnahme Nummer 251, Januar 2001) Obstet Gynecol 2001; 98: 709&# X2013; 16.

23. Screening für bakterielle Vaginose: Empfehlungen und Begründung. Rockville, MD. Agentur für Healthcare Research and Quality. Abgerufen 19. März 2004, an: http://www.ahcpr.gov/clinic/ajpmsuppl/bvrr.htm.

24. Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Heu P. Einfluss der frühen oralen Clindamycin auf späte Fehlgeburt und Frühgeburt bei asymptomatischen Frauen mit abnormen Vaginalflora und bakterielle Vaginose: eine randomisierte kontrollierte Studie. Lanzette. 2003; 361: 983&# X2013; 8.

25. Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodriguez Pinilla E. Ist Metronidazol teratogene? Eine Meta-Analyse. Br J Clin Pharmacol. 1997; 44: 179&# X2013; 82.

26. Hallen A, Jarstrand C, Pahlson C. Behandlung der bakteriellen Vaginose mit Laktobazillen. Sex Getr Dis. 1992; 19: 146&# X2013; 8.

27. Reid G, Bruce AW, Fraser N, Heinemann C, Owen J, Henning B. kann Oral Probiotika urogenitalen Infektionen lösen. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001; 30: 49&# X2013; 52.

28. Sobel JD, Faro S, Force-RW, Foxman B, Ledger WJ, Nyirjesy PR, et al. Vulvovaginalkandidose: epidemiologischer, diagnostischen und therapeutischen Überlegungen. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 203&# X2013; 11.

29. Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK. Vulvovaginalkandidose: klinischen Manifestationen, Risikofaktoren, Management-Algorithmus. Obstet Gynecol. 1998; 92: 757&# X2013; 65.

30. Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD, Soper D, Pavleti c A, MS Litaker. Over-the-counter antimykotische Drogenmissbrauch mit Patienten diagnostizierten Vulvovaginalkandidose verbunden. Obstet Gynecol. 2002; 99: 419&# X2013; 25.

31. Sobel JD, Brooker D, Stein GE, Thomason JL, Wermeling DP, Bradley B, et al. Die einmalige orale Dosis Fluconazol im Vergleich zu herkömmlichen Clotrimazol topische Therapie von Candida Vaginitis. Fluconazol Vaginitis Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172 (4 pt 1): 1263&# X2013; 8.

32. Sobel JD, Käpernick PS, Zervos M, Reed BD, Hooton T, Soper D, et al. Die Behandlung von komplizierten Candida Vaginitis: Vergleich der einzelnen und aufeinanderfolgenden Dosen von Fluconazol. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 363&# X2013; 9.

33. Stein GE, Tensen S, Mummaw N. Vergleichende Studie von Fluconazol und Clotrimazol bei der Behandlung von Vulvovaginalkandidose. DICP. 1991; 25: 582&# X2013; 5.

34. Häfner HK. Aktuelle Bewertung und das Management von Vulvovaginitis. Clin Obstet Gynecol. 1999; 42: 184&# X2013; 95.

35. Sobel JD. Recurrent Vulvovaginalkandidose (RVVC). Int J STD AIDS. 2001; 12 (suppl 2): ​​9

36. Krieger JN, Tam MR, Stevens CE, Nielsen IO, Hale J, Kiviat NB, et al. Die Diagnose von Trichomoniasis. Vergleich von herkömmlichen Nassmontage Prüfung mit zytologischen Untersuchungen, Kulturen und monoklonale Antikörper-Färbung der direkten Proben. JAMA. 1988; 259: 1223&# X2013; 7.

37. Patel SR, Wiese W, Patel SC, Ohl C, Byrd JC, Estrada CA. Systematische Überprüfung von diagnostischen Tests für die vaginale Trichomoniasis. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000; 8: 248&# X2013; 57.

38. Forna F, Gulmezoglu Uhr. Interventionen für Trichomoniasis bei Frauen zu behandeln. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD000218

39. Wiese W, Patel SR, SC Patel, Ohl CA, Estrada CA. Eine Meta-Analyse der Papanicolaou-Abstrich, und nass-Halterung für die Diagnose von vaginaler Trichomoniasis. Am J Med. 2000; 108: 301&# X2013; 8.

40. Dubouchet L, Spence MR, Rein MF, Danzig MR, McCormack WM. Mehrzentren Vergleich von Clotrimazol vaginalen Tabletten, oral Metronidazol und vaginale Suppositorien mit Sulfanilamid, aminacrine Hydrochlorid, und Allantoin bei der Behandlung von symptomatischen Trichomoniasis. Sex Getr Dis. 1997; 24: 156&# X2013; 60.

41. Pearlman MD, Yashar C, Ernst S, Solomon W. Eine inkrementelle Dosierungsprotokoll für Frauen mit schweren vaginalen Trichomoniasis und negative Reaktion auf Metronidazol. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 934&# X2013; 6.

42. Sobel JD, Nyirjesy P, Brown W. Tinidazole Therapie für Metronidazol-resistenten vaginale Trichomoniasis. Clin Infect Dis. 2001; 33: 1341&# X2013; 6.

43. Nyirjesy P, Sobel JD, Weitz MV, Leaman DJ, Gelone SP. Schwer-to-treat Trichomoniasis: Ergebnisse mit Paromomycin Creme. Clin Infect Dis. 1998; 26: 986&# X2013; 8.

44. Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC, Hillier SL, Nugent RP, Thom EA, et al. Ausfall von Metronidazol Frühgeburt bei Schwangeren mit asymptomatischer Trichomonas vaginalis Infektion zu verhindern. N Engl J Med. 2001; 345: 487&# X2013; 93.

45. Pandit L, Ouslander JG. Postmenopausale vaginale Atrophie und atrophische Vaginitis. Am J Med Sci. 1997; 314: 228&# X2013; 31.

46. ​​Handa VL, Bachus KE, Johnston WW, Robboy SJ, Hammond CB. Vaginale Verabreichung von niedrig dosiertem konjugierten Östrogenen: systemische Absorption und Wirkung auf das Endometrium. Obstet Gynecol. 1994; 84: 215&# X2013; 8.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Verwaltung von Spontanabort …

    Verwaltung von Spontanabort FREE PREVIEW. Bestellen Sie Online-Zugriff die Vollversion dieses Artikels zu lesen. CRAIG P. GRIEBEL, M. D. JOHN HALVORSEN, M. D. THOMAS B. Golemon, M. D. und ANTHONY …

  • Verwaltung von Hyponatriämie — amerikanische …

    Verwaltung von Hyponatriämie Artikel Rubriken Hyponatriämie ist ein wichtiger Elektrolyt Anomalie mit dem Potenzial für eine signifikante Morbidität und Mortalität. Häufige Ursachen sind Medikamente …

  • Die medizinische Behandlung von Endometriose …

    Die medizinische Behandlung der Endometriose Endometriose Zusammenfassung wird zunehmend als eine Krankheit erkannt wird, die häufig Frauen durch die reproduktiven Jahre beeinflusst. Es ist die häufigste Ursache für …

  • Identifizierung und Verwaltung …

    Identifizierung und Verwaltung der Abschnitte Tuberkulose Artikel Obwohl das Wiederaufleben der Tuberkulose in den frühen 1990er Jahren kontrolliert weitgehend worden ist, diese Krankheit das Risiko, an einer …

  • Eisenmangelanämie — amerikanische …

    Eisenmangelanämie Artikel Rubriken Die Prävalenz von Eisenmangelanämie ist 2 Prozent bei erwachsenen Männern, 9 bis 12 Prozent in nicht-hispanischen weißen Frauen, und fast 20 Prozent in schwarz und …

  • Verwaltung von gastroösophageale …

    Management der gastroösophagealen Refluxkrankheit Artikel Rubriken Die primären Behandlungsziele bei Patienten mit gastroösophagealen Refluxkrankheit sind Linderung der Symptome, Vorbeugung von Symptomen …